Ендикринологія

Гестаційний цукровий діабет у вагітної

Під час вагітності в організмі жінки відбувається багато важливих змін. Зростання плоду супроводжується і гормональною перебудовою. Багато біологічно активних речовин виробляє плацента. Крім того, в період вагітності змінюється режим секреції гормонів гіпофізом, гіпоталамусом, залозами і іншими ендокринними залозами.

У період вагітності спостерігається підвищена функція кори надниркових залоз. Це природна реакція організму на вагітність. Кортизол зменшує ймовірність викиднів і інших несприятливих наслідків. Але цей гормон має сильний контринсулярного дією.

За 40 тижнів вагітності вага тіла зростає в середньому на 9-14 кілограм. Причому частково ця надбавка обумовлена ​​збільшенням об'єму жирової тканини.

Беременность

Всі ці зміни сприяють трансформації обміну речовин. Зазвичай метаболізм жирів, білків, вуглеводів залишається в межах норми. Але у 10% вагітних може розвиватися особливий стан — гестаційний цукровий діабет.

Що таке гестаційний діабет?

Гестаційний діабет — це порушення вуглеводного обміну речовин, пов'язане з вагітністю. Захворювання починається після зачаття і зазвичай зникає після народження дитини.

Гестаційний діабет проявляється гіперглікемією. Для діагностики порушень метаболізму глюкози під час вагітності розроблені особливі критерії та алгоритми.

Виявляють гестаційний цукровий діабет акушери-гінекологи під час планових обстежень в жіночій консультації. Для уточнення діагнозу жінці може знадобитися консультація ендокринолога.

Критерії діагностики захворювання

Перше дослідження цукру крові натще всім вагітним жінкам призначають в момент постановки на облік у акушера. Зазвичай кров здають в терміні 8-10 тижнів. Якщо у жінки є фактори ризику, то їй одразу ж проводять і орально-глюкозотолерантний тест ( «цукрову криву»).

Анализ на сахар у беременных

В інших випадках тест планують на термін 22 -24 тижні. Глюкозу крові натще перевіряють не тільки в першому триместрі, але і в другому і третьому (мінімум по одному разу).

У яких випадках жінці ставлять гестаційний цукровий діабет? Критерієм для постановки цього діагнозу є цукор натще вище 5,1, але нижче 7,0 мМ / л. Якщо глюкоза крові вранці нижче 5,1 мМ / л, то у жінки нормальний обмін речовин. Якщо глюкоза вище 7,0 мМ / л, то метаболізм сильно порушений і ймовірна маніфестація цукрового діабету 1 або 2 типу під час вагітності.

Цукор крові протягом дня після їжі вагітної вимірюють при підозрі на діабет. Нормою вважають рівень глікемії до 7,8 мМ / л. Маніфестний діабет підозрюють при концентрації глюкози в крові більше 11 мМ / л. Гестаційне захворювання діагностують при проміжних значеннях — понад 7,8 мМ / л, але менш 11,0 мМ / л.

Цукровий діабет у вагітної можна підтвердити і за допомогою визначення глікозильованого гемоглобіну. Нормальний результат — HbA1c до 6%, гестаційний діабет — 6-6,5%, маніфестний — більше 6,5%.

За «цукрової кривої» гестаційний діабет діагностують у терміні до 30-32 тижнів. Пізніше цей тест проводити небажано.

Дослідження планують на ранкові години. Жінка приходить в лабораторію натщесерце. Спочатку у неї беруть першу пробу венозної крові. Потім дають випити солодку воду (75 грам безводної глюкози). Наступні проби глікемії беруть через 60 і 120 хвилин.

Гестаційний діабет ставлять при результатах натщесерце 5,1-7,0 мМ / л, через годину — 10-11,0 мМ / л, через 2 години — 8 , 5-11,0 мМ / л.

Якщо значення проб нижче, то у жінки немає порушень вуглеводного метаболізму. А якщо глікемія вищевказаних меж, то у вагітної ймовірно маніфестував цукровий діабет 1 або 2 типу.

Високий ризик гестаційного діабету

З порушенням обміну речовин під час вагітності може зіткнутися будь-яка жінка. Але вище ризик у тих, хто має фактори ризику.

До них відносять:

  • ожиріння,
  • різку збільшення ваги під час вагітності,
  • вік більше 30 років,
  • наявність близьких родичів з діабетом,
  • многоводие за даними УЗД,
  • великий плід за даними УЗД,
  • народження раніше крупної дитини (більше 4-4,5 кг) або мертвонародження,
  • гестаційний діабет минулої вагітність.

Як проявляється діабет під час вагітності

гестаційний цукровий діабет — це завжди помірне підвищення глюкози крові. Зазвичай жінка з цим захворюванням не має особливих скарг на своє самопочуття. Симптомів може бути дуже мало.

Детальный опрос беременной

При детальному расспросе лікар може виявити:

  • спрагу,
  • прискорене сечовипускання,
  • слабкість,
  • задишку,
  • часті інфекційні захворювання під час вагітності.

До симптомів гестаційного діабету можна віднести і дані огляду. На захворювання вказує великий обсяг живота у вагітної (щодо терміну), сухість шкіри, слизових.

Під час УЗД-контролю можуть бути виявлені і додаткові ознаки гестаційного діабету. До таких симптомів відносять:

  • великі розміри плода,
  • многоводие,
  • подвійний контур голови і інших анатомічних структур плода,
  • передчасне старіння плаценти,
  • діабетична фетопатія плода.

Гіперглікемія в першому триместрі може відбитися на закладці органів і систем у дитини. Зазвичай при гестаційному цукровому діабеті таких наслідків не спостерігається. Але тим не менше, захворювання небезпечне для дитини і матері.

Наслідки гестаційного діабету для дитини і матері

Якщо гестаційний цукровий діабет не лікувати, то зростає ризик несприятливого завершення вагітності.

Високий цукор в крові асоціюється з:

  • асфіксією плода,
  • передчасними пологами,
  • внутрішньоутробної загибеллю плоду,
  • захворюваннями і смертю новонароджених,
  • порушеною адаптацією новонародженого,
  • прееклампсією і еклампсією у матері,
  • підвищеним травматизмом під час пологів,
  • необхідністю кесаревого розтину.

Якщо у матері був гестаційний цукровий діабет, то у дитини в перші дні після народження спостерігається гіперінсулінізм. Надмірна секреція гормону підшлункової залози розвивається компенсаторно. Але в період після появи на світло надлишок інсуліну може бути небезпечний.

У дітей в 1-3 добу часто спостерігається гіпоглікемія, тобто різке зниження концентрації глюкози в крові.

Симптоми цього стану:

  • загальмованість,
  • апное,
  • судомний синдром,
  • тремтіння в тілі ,
  • зупинка серцевої діяльності,
  • ціаноз,
  • падіння артеріального тиску,
  • зниження температури тіла,
  • летаргія,
  • надмірне збудження.

Новонароджені з гіпоглікемією потребують екстреної допомоги. Медичні працівники проводять патогенетичну і симптоматичну терапію. В першу чергу для лікування гіпоглікемії вводиться розчин глюкози.

Через кілька діб вироблення інсуліну в організмі новонародженого нормалізується. Тоді знижується ймовірність повторних гіпоглікемічних станів.

Для матері одним з наслідки гестаційного діабету вважається підвищення ризику хронічного порушення обміну речовин. У найближчі 10-15 років після пологів у жінки може бути виявлений цукровий діабет 2 типу.

Тактика лікування

Тактика лечения гестационного диабета

Гестаційний цукровий діабет при вагітності зазвичай вимагає тільки лікування дієтою. У харчуванні обмежують прості вуглеводи, жирні продукти, загальну калорійність. Якщо при такому меню зберігається високий рівень глюкози крові, то медики рекомендують почати інсулінотерапію, так як цукрознижуючі таблетки під час вагітності та грудного вигодовування заборонені.

Після пологів у жінки кілька разів перевіряють глюкозу крові. Через 6-12 тижнів діагноз діабету знімають або рекласифікуються.

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть