Основна мета лікування цукрового діабету — досягнення нормального рівня глюкози в крові. Для цього пацієнтам рекомендують дієту, фізичні навантаження, інсулін або цукрознижувальні таблетовані препарати.
Кому підходять таблетки
Все препарати в таблетках створені для хворих 2 типом діабету. У цієї групи пацієнтів завжди є свій власний інсулін в організмі.
Таблетки:
- підвищують секрецію цього гормону,
- покращують чутливість тканин до інсуліну.
лікування підбирають індивідуально. Іноді все таблетки або препарати якоїсь групи протипоказані.
Для складання схеми терапії треба пройти обстеження і обговорити результати з лікарем. Ендокринолог врахує всі показання та протипоказання. Самолікування при діабеті вкрай небезпечно.
Коли препарати протипоказані
Цукрознижувальні таблетовані засоби не рекомендують хворим з 1 типом захворювання. Також не підходять ці препарати при панкреатогенном діабеті.
Таблетки при цих хворобах неефективні. У пацієнтів практично повністю відсутня власна секреція інсуліну. Допомогти в такій ситуації може тільки замісна терапія. Хворим призначають інсулін в ін'єкціях.
Також таблетки іноді можна приймати і хворим 2 типом захворювання.
Препарати протипоказані:
- вагітним,
- годуючим матерям,
- пацієнтам з тяжкою недостатністю функції печення, нирок, серця, легенів,
- пацієнтам в стані діабетичної коми (прекоми),
- при алергії на компоненти ліків.
Лікування тільки таблетками допомагає далеко не всім хворим з 2 типом діабету. Близько половини пацієнтів потребують і в ін'єкціях інсуліну.
Таблетки малоефективні, якщо:
- цукор крові підвищується більш 13 мМ / л,
- глікірованний гемоглобін тримається на рівні вище 9%,
- пацієнт худне (без обмежень у калорійності),
- в сечі з'являється ацетон.
Усім хворим з такими показниками потрібен перегляд схеми лікування. Лікар може замінити таблетки на інсулін. Крім того, часто використовують комбінацію з ін'єкції і пероральних засобів.
Види таблеток
Виділяють дві великі групи препаратів:
- підвищують секрецію,
- зменшують інсулінорезистентність.
До основних представників першої групи відносять таблетки сульфонілсечовини. Ці препарати діють досить різко. Вони впливають на бета-клітини підшлункової залози. Після прийому таблетки підвищується вироблення інсуліну. Сульфонілсечовина не працює, якщо бета-клітини підшлункової залози зруйновані.
Препарати цього виду використовують досить давно. На сьогоднішній день є три покоління засобів. Таблетки першого покоління вважаються практично застарілими. Вони діють коротко, ефект розвивається повільно і він не дуже сильний. Одним з перших почав використовуватися карбутамід (1955 рік, ФРН) і толбутамід (1956 рік, Сполучені Штати). Через десять років з'явилися нові таблетки сульфонілсечовини — друге покоління. Їх активно використовують до сьогоднішнього дня. Представники цієї генерації — глібенкламід, гліпізид, гліклазид, гликвидон.
В останні роки все більшою популярністю користуються таблетки третього покоління. Представник цієї генерації — глимепирид . Ліки володіє дією на структури поза підшлункової залози, має тривалим ефектом (близько доби), м'яко знижує рівень глюкози в крові.
Таблетки сульфонілсечовини можуть знизити глікірованний гемоглобін на 1-2%. Ці лікарські засоби найсильніші з таблетованих. Але якщо пацієнт не дотримується дієти, то сульфонілсечовини підвищує ризик виснаження бета-клітин.
Побічні ефекти препаратів цієї групи:
- підвищення маси тіла,
- гіпоглікемічністану ,
- зменшення резервів бета-клітин.
Крім сульфонілсечовини, на підшлункову залозу діють і меглітінід. Ефект таблеток глюкозозалежний. Чим вище рівень цукру, тим ефективніше робота таблетки. Глюкозозалежний ефект робить ці препарати досить безпечними за ризиком гіпоглікемії.
меглітінід рідше викликають збільшення маси тіла і різке падіння рівня глюкози в крові. Але їх ефективність нижче, ніж у представників сульфонілсечовини.
З таблеток другої групи (зменшують інсулінорезистентність) найбільш популярний метформин. Це хімічна речовина — єдиний дозволений для лікування діабету бігуанід.
Метформин протистоїть основну причину 2 типу діабету — низької чутливості тканин до інсуліну. Таблетки збільшують кількість рецепторів в м'язової, жирової та інших тканинах. Метформін діє і на печінку, блокуючи в ній надлишкові синтез глюкози.
Ліки:
- знижує рівень глюкози крові,
- зменшує апетит,
- сприяє схудненню,
- нормалізує ліпідний спектр крові,
- зменшує гіпертензію,
- позитивно впливає на репродуктивні органи.
Метформин відносно безпечний. Його все частіше призначають профілактично при переддіабетичного станах і ознаках інсулінорезистентності. Метформін не можна використовувати при гіпоксії тканин будь причини. Наприклад, серцева, легенева недостатність, важка анемія — протипоказання до лікування цими пігулками. Обмеження пов'язані з ймовірністю розвитку лактат ацидозу.
Покращує чутливість тканин і застосування тіазолідиндіонів. Лікарі застосовують розиглітазон і піоглітазон. Ці таблетки можуть мати негативний вплив на діяльність серцево-судинної системи. У хворих при прийомі препаратів може розвиватися набряклість, задишка, перебої в роботі серця. В даний час використання тіазолідиндіонів через цих побічних ефектів сильно обмежена.
До сучасних протидіабетичні засобам відносять інкретіна. Ці ліки знижують вироблення глюкози, покращують секрецію інсуліну. Інкретіна не викликають збільшення ваги і не провокують гіпоглікемію. Вважається, що ці таблетки покращують пам'ять і підвищують інтелект.
Схеми терапії таблетками
У медицині практикується індивідуальний підхід до лікування діабету. Ліки призначають за результатами обстеження і аналізу історії хвороби.
Проте, існують і загальні алгоритми терапії.
Так, цукровий діабет 2 типу починають лікувати дієтою і модифікацією способу життя. Також відразу призначають і медикаменти. Препарат вибору на першому етапі — метформін. Також ці ліки може бути замінено на один з представників інкретинів.
Якщо лікування дієтою і метформіном (інкретіна) недостатньо ефективно, то в схему додають таблетки сульфонілсечовини або меглітінід.
У тому випадку, якщо і поєднання двох препаратів не допомагає контролювати захворювання, то лікарі рекомендують початок інсулінотерапії.
Якщо з ін'єкцій призначений тільки інсулін пролонгованої дії (або середній), то дози пероральних цукрознижувальних засобів зменшують.
При повній схемі інсулінотерапії (два препарати), все таблетки крім метформіну скасовують.