Під діабетичної ангіопатій розуміють генералізована поразка великих і дрібних судин при цукровому діабеті з пошкодженням їх стінок і порушенням гемостазу. Поразка капілярів називається микроангиопатией. Макроангіопатія — це, в свою чергу, ураження артерій і вен. Патологія розвивається після тривалого перебігу діабету, без залежності від його типу, за умови частих декомпенсації.

Як діабет вражає судини?

Головна причина , через яку розвивається діабетична ангіопатія — це підвищений рівень глюкози крові. Під дією надлишкової кількості глюкози стінки судин деформуються і руйнуються. Це перешкоджає доставці до тканин кисню і поживних речовин. Розвивається тривала гіпоксія тканин і порушується робота всього організму.

Найчастіше страждають судини серця і нижніх кінцівок. Через дегенерації капілярів розвивається захворювання судин сітківки, головного мозку. Якщо не лікувати судини, прогресують серцево-судинна і ниркова недостатність, що є головними причинами смерті при діабеті.

Через гіперглікемії при діабеті глюкоза в великих концентраціях потрапляє в стінку судини. Як наслідок, підвищується її проникність. У стінці судин накопичуються фруктоза і сорбіт — продукти розпаду глюкози. Через те, що ці речовини ще й притягують молекули води, стінка судини потовщується і збільшується.

Внаслідок пошкодження судинної стінки посилюється процес тромбоутворення. Це пов'язано з тим, що ендотелій судин інтенсивно виробляє фактори згортання крові. Підвищена кількість цих факторів ще більше посилює проблему кровотоку. У пацієнтів діагностується тріада Вірхова:

• дегенерація стінки судини;
• порушення згортання;
• уповільнення кровообігу.

Внаслідок факторів, перерахованих вище, в дрібних кровоносних судинах спостерігається зниження кровотоку, аж до повного його припинення. У тканинах, відповідно, розвивається гіпоксія. Вона також є причиною склерозу судин. Першими змінюються судини нирок: це призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності.

Іноді в судинах можуть утворюватися аневризми. Крихкість судинних стінок призводить до геморрагиям.

Поразка великих судин

Для ураження великих судин характерний розвиток атеросклеротичного процесу. Це стосується головним чином коронарних, церебральних судин. Розвивається також діабетична ангіопатія нижніх кінцівок. Зазначене ураження судин характеризується тим, що на їх стінці відкладаються холестеринові бляшки.

При ураженні коронарних судин пацієнта турбують:

• напади болю в серці;
• аритмія;
• серцева недостатність.

Приступ болю при такому вигляді ангіопатії — домінуючий симптом. Характерна стенокардичні біль. Вона локалізується за грудиною, рідше — в епігастральній ділянці. Її характер — стискаючий, іноді — гнітючий. Виникає іррадіація болю в руку, плече, щелепу. Поява болю пояснюється тим, що в результаті гіпоксії в тканині м'язи накопичується молочна кислота, що є подразником нервових закінчень серця.

При ураженні судин серця розвивається міокардіодистрофія: дегенерація м'язових волокон і гіпертрофія сполучної тканини. Це сприяє розвитку аритмій.

Розрізняють такі найхарактерніші різновиди аритмій:

• брадикардія — уповільнення частоти скорочень серця менше 50 ударів в хвилину;
• тахікардія — збільшення частоти скорочень серця понад 90 ударів в хвилину;
• екстрасистолія — ​​несвоєчасність скорочень м'язи.

Симптоми аритмій такі:

• задишка;
• відчуття серцебиття;
• відчуття «перебоїв» в серцебитті;
• слабкість;
• запаморочення;
• непритомність;
• втрата свідомості.

Ознаки серцевої недостатності — задишка, кашель. Серце поступово втрачає здатність забезпечувати тканини кров'ю.

Діабетична ангіопатія призводить до змін в нижніх кінцівках. Через ураження нервів при діабеті (нейропатія) людина не відчуває дотики до ніг, біль та інше. Коли ж він поранить ногу, то на ній починають розвиватися трофічні виразки, які погано гояться. У запущених випадках розвивається гангрена.

Внаслідок порушення харчування ніг кров'ю шкіра стає вразливою, тріскається. Відбувається деформація кісток нижніх кінцівок через порушення роботи м'язів. Пацієнт відчуває також наступні симптоми:

• оніміння і холод кінцівок ;
• відчуття "повзання мурашок";
• біль, яка веде до переміжної кульгавості.

Мерзлякуватість ніг найсильніше відчувається при фізичних навантаженнях. Напад болю в ногах може виникати не тільки під час ходьби або бігу, але і в стані спокою. Волосся на шкірі ніг випадають, вона синіє.

Розвитку трофічних виразок сприяють травми, іноді самі дріб'язкові — навіть подряпини. Якщо при діабеті ослабло зір, то ймовірність травмування ніг зростає, так як людина погано бачить, куди ступає. Небезпечна особливість трофічної виразки — її безболісність, через що діабетики помічають її вже на стадії повного розвитку. До симптомів неблагополуччя відносяться також часті мозолі, врослі нігті, грибкові хвороби.

Поразка судин нижніх кінцівок призводить до остеоартропатіі. Вона супроводжується порушеннями цілісності стопи.

Поразка сітківки

Сітківка ока має систему капілярів. Ці капіляри і уражаються при діабеті поряд з іншими судинами. Діабетична ангіопатія сітківки є причиною передчасної сліпоти.

На початкових стадіях ангиопатии сітківки пацієнт практично не відчуває симптомів. Він скаржиться в основному на пізніх стадіях розвитку хвороби. Це і пояснює те, що він пізно звертається до лікаря. Небезпечно те, що ураження очей починається задовго до того, як людина відчуває симптоми неблагополуччя з боку органу зору. Ознаки ураження очей такі:

• зниження гостроти зору;
• поява іскор або чорних плям перед очима;
• наявність «пелени» перед очима.

Зниження гостроти зору може бути значним, аж до сліпоти. Часто пацієнт відчуває спотворення форм предмета, нездатність бачити малі предмети. При геморагії в склоподібне тіло очі в поле зору з'являються плаваючі плями. Такі крововиливи можуть призводити до безповоротної втрати зору через відшарування сітківки. При відшаруванні зір різко знижується. Пацієнт також фіксує появу спалахів перед розглянутими предметами.

Набряк сітківки проявляється відчуттям пелени перед очима. Контури предметів при цьому розмиті.

При дослідженні очей офтальмологом спостерігаються ознаки зміни очного дна, судин сітківки, нерва. Вони помітні вже при використанні офтальмоскопа. На дні очі помітні ділянки зі звуженими артеріями і мікроаневрізми. Лікар також може помітити ділянки з крововиливами. Наявність великої кількості м'якого ексудату свідчить про те, що на сітківці накопичується рідина. При цьому вени розширені, переповнені кров'ю, мають різкий контур.

Часто лікар зауважує в склоподібному тілі області крововиливів. Між цим тілом і сітківкою розвиваються фіброзні тяжі. Вони призводять до зниження зору.

Поразка судин нирок

При ураженні цих судин у людини розвивається ХНН. Порушується функція нефрона — основного функціонального елемента нирки, яка фільтрує всю кров і видаляє з неї токсичні продукти життєдіяльності. Відбувається поступове самоотруєння тканин.

Тривалий час ураження судин в нирках протікає без виражених симптомів. Воно розвивається на тлі загальних ознак діабету, таких, як:

• полидипсия;
• ксеростомия;
• свербіж шкіри;
• рясна уринация.

Якщо кількість глюкози перевищує 10 миллимоль на літр, вона потрапляє в сечу. Молекули цієї речовини витягують з тканин воду (ось чому людина часто мочиться і відчуває спрагу). Через десять, іноді і п'ятнадцять років після встановлення діагнозу «діабет» в сечу починає потрапляти білок, що пояснюється підвищенням проникності ниркових капілярів. На термінальній стадії розвитку захворювання в сечу може потрапляти понад 300 міліграм білків за добу.

У хворого розвиваються набряки. Спочатку вони з'являються навколо очей, але потім утворюються і в порожнинах організму. Розвиток набряків пояснюється тим, що в міру втрати протеїнів з сечею рідина вже не утримується в судинах, а поширюється в тканини.

При подальшому прогресуванні ангиопатии судин нирок зростає артеріальний тиск. Розвиваються симптоми інтоксикації, пов'язані з підвищенням кількості аміаку і карбаміду в крові. Через накопичення карбаміду хворі поширюють неприємний запах урини. Проникнення аміаку в кров викликає важке ураження ЦНС.

При підвищенні в крові концентрації аміаку розвиваються такі ознаки:

• нудота і блювота;
• запаморочення;
• загальмованість і стомлюваність;
• судоми (при підвищенні вмісту аміаку в крові вище 0,6 миллимоль на літр).

Поразка судин при діабеті викликає серйозні зміни в роботі організму. Попередити їх розвиток можна ретельним контролем показників глюкометра, боротьбою з алкоголізмом і курінням, дієтою. Якщо людина не буде робити цього, він ризикує отримати небезпечні для життя ускладнення.