Ще кілька десятиліть тому більшість лікарів радили жінкам-діабетикам утримуватися від вагітності. Сьогодні діабет і першого, і другого типу сам по собі не вважається протипоказанням до материнства, але це захворювання дійсно збільшує ризики для матері і дитини.

У жінок з діабетом частіше трапляються викидні. Виношування дитини у них протікає важче і провокує або підсилює судинні ускладнення діабету:

• нейропатию (ураження нервових волокон);
• ретинопатію (ураження сітківки ока);
• ішемічну хворобу серця;
• гіпертонію.

Малюк може народитися:

• з надмірним зростанням і вагою (макросомія);
• вродженими вадами внутрішніх органів і нервової системи;
• іноді відстає від здорових дітей по фізичному і розумовому розвитку.

Такі діти протягом життя частіше хворіють на діабет, ніж діти здорових матерів.

Однак зазначені ускладнення в основному відносяться до декомпенсованому діабету, коли глюкоза в крові стійко підвищена. Так відбувається, якщо хвороба не виявлена ​​до вагітності або не піддається контролю, а також при важкому гестационном діабеті. Однак у наш час цукровий діабет і вагітність цілком сумісні, і у жінки-діабетика є всі шанси народити здорового малюка.

Класи ризику

Існує кілька класів ризику вагітності при діабеті. Благополучний для мами і її дитини результат вагітності залежить від того, коли вона захворіла, як протікає захворювання, чи є ускладнення і деяких інших чинників.

Ні

Клас	У якому віці проявилося захворювання, років	Давність захворювання, років	чи є ускладнення?	чи проводиться інсулінотерапія ?
A	Не має значення	Виявляється тільки у вагітної (гестаційний діабет)	Ні	Ні
B	20	Менше 10	Ні	Так
C	З 10 до 20	Від 10 до 19	Так
D	До 10	20	Ретинопатія	Так
F	Не має значення	Не має значення	Діабетична ретино- і нефропатія	Так
H	Не має значення	Не маєзначення	Ішемічна хвороба серця (ІХС); стенокардія	Так
RF	Не має значення	Не має значення	Хронічна ниркова недостатність (ХНН)	Так

При класі А у мами є шанси виносити і народити здорового малюка; при B, C і D перебіг і результат вагітності залежать від якості компенсації захворювання. Клас F означає, що вагітність можлива, але перед зачаттям проводять лікування ретинопатії. Якщо лікар визначає класи H і RF, материнство протипоказано. При будь-якому класі ризику вагітність переривають, якщо в першому її триместрі у мами трапилася діабетична кома .

Підготовка до материнства

Головне правило, про який не можна забувати жінці-діабетикові — вагітність не повинна бути випадковою, особливо якщо захворювання не досягло тієї стадії, коли необхідно вводити інсулін. Беручи цукрознижувальні таблетки і дотримуючись низьковуглеводній дієти, вона відчуває себе здоровою. Однак під час вагітності таблетки для зниження цукру крові і дієта з мінімальною кількістю вуглеводів заборонені.

З моменту настання вагітності до її розпізнавання зазвичай проходить від 5 до 7 тижнів, в цей період закладається мозок і хребет малюка, формується нервова система і внутрішні органи, починає битися серце. Коли у мами підвищується рівень цукру крові, це позначається і на майбутню дитину, про який вона ще не знає. Тому при цукровому діабеті потрібно планувати зачаття так, щоб за два, а краще за три-чотири місяці до нього повністю компенсувати хвороба. Цукор крові повинен становити:

• від 3,3 до 5,5 ммоль / л натще;
• нижче 7,8 ммоль / л — через годину після їжі.

Жінці допомагає підготуватися до материнства лікар-ендокринолог. Він скоректує харчування або порадить дієту; якщо це необхідно, підбере схему введення інсуліну; порадить комплекс фізичних вправ.

Максимум за півроку до зачаття необхідно повністю обстежитися, щоб точно знати, наскільки встиг нашкодити організму діабет і будь ускладнень можна очікувати під час вагітності. Жінці призначають:

1. Консультацію ендокринолога; аналізи крові на ТТГ (тиреотропний гормон щитовидної залози) і Т4 вільний.
2. Обстеження у гінеколога; лікування сечостатевих інфекцій, якщо вони виявлені.
3. Відвідування офтальмолога, який огляне очне дно і при необхідності проведе лікування ретинопатії.
   Якщо є можливість, бажано зберегти результати обстеження на диску або в кольоровій роздруківці, щоб при повторних оглядах лікар міг оцінити зміни.
   
4. Консультації терапевта, кардіолога, невропатолога.
5. Перед вагітністю потрібно обов'язково перевірити функцію нирок.

Жінкам-діабетикам старше 35 років, хто страждає ожирінням, гіпертонією, має хворі нирки, підвищений рівень холестерину крові, потрібно зробити ЕКГ. При судинних патологіях і ознаках ІХС проводять тести з навантаженням. Також майбутню маму обстежують на периферичну нейропатію, перевіряючи чутливість нервових закінчень на нижніх кінцівках і стопах — больову, тактильну, вібраційне та температурну.

Особливість діабету в тому, що хороша компенсація захворювання в значній мірі залежить від того, наскільки грамотно і ретельно пацієнт проводить самоконтроль. Щоб хвороба відступила, при підготовці до материнства потрібно:

• Щодня вимірювати цукор в крові: натщесерце, через годину після їжі і, в деякі дні в середині ночі, щоб виявити нічну гіпоглікемію. Вагітніти можна коли рівень глікованого гемоглобіну (HbA1C) перестане перевищувати 6,0%.
• Відмовитися від цукрознижувальних таблеток і перейти на інсулін.
• Дотримуватися низкоуглеводную дієту, є часто і потроху; не забувати про фізичні вправи, але без перенапруження.
• Артеріальний тиск може бути без допомоги ліків триматися в межах 130/80: вагітним не можна приймати препарати від гіпертонії. Якщо вона не піддається корекції без таблеток, не варто вирішуватися на материнство.

Лікарський контроль вагітності

Виношування малюка жінкою-діабетиком відрізняється від звичайної вагітності . Тому у веденні вагітності у діабетиків виділяють додаткові точки контролю, пов'язані зі змінами потреби в інсуліні та іншими особливостями захворювання.

У перший триместр (1-12 тижні) найважливіше — утримувати цукор крові в межах норми (доведеться користуватися глюкометром частіше, ніж зазвичай). Потрібно враховувати, що нудота і блювота може виявитися не тільки ознакою токсикозу, але і сигналом про кетоацидозе, тому при такому нездужанні рекомендується здати аналіз сечі на ацетон.

У другому триместрі (з 13 тижня) «включається» підшлункова залоза крихітного плоду, потреба в інсуліні знижується, і деякі жінки самовільно зменшують дози. Але робити цього не можна! «Занадто солодка» кров мами впливає на розвиток плода, а так як його ПЖ виділяє надмірну кількість інсуліну, з'явившись на світ, малюк страждає від гіпоглікемії. До двадцятому тижні інсулінотерапію знову коректують: гормони, що виділяються плацентою, знижують дію вводиться мамою інсуліну, і потреба в ньому зростає в кілька разів. Лякатися не варто, після пологів вона повернеться до індивідуальної нормі. Самостійно збільшувати дози небезпечно і для жінки, і для плода — це може робити тільки лікар. Двадцятий тиждень — точка контролю за розвитком плоду (жінці проводять УЗД) і за станом сітківки ока мами.

З початку третього триместру (28 тижні) УЗД роблять кожні два тижні і знову коректують інсулінотерапію. Жінкам-діабетикам можна чекати перших сутичок будинку: до 36-му тижні їх направляють у відділення патології вагітних, обстежують і рекомендують природні пологи або кесарів розтин. Якщо ускладнень немає, плід правильно розташований і не дуже великий, лікарі дозволяють природні пологи. Патології вагітності, судинні ускладнення діабету, великий дитина, гіпоксія плода — показання до операції.

Діабет і вагітність — небезпечне поєднання, тому вагітним з діабетом потрібно відвідувати лікаря щотижня. Як правило, за дев'ять місяців їх тричі кладуть в стаціонар на обстеження і для корекції інсулінотерапії: при діагностиці вагітності; на 20-24 і на 32-34 тижні. Офтальмолога потрібно відвідувати не рідше ніж раз на триместр, щоб в разі прогресування ретинопатії провести лазерну коагуляцію сітківки, інакше жінка може осліпнути.

Самоконтроль

Харчування вагітної з діабетом має бути повноцінним, щоб малюк отримував всі необхідні речовини, вітаміни, мікроелементи. Їй потрібно дотримуватися дієти з мінімальними обмеженнями, яка включає повільні вуглеводи, щоб уникнути голодних коливань рівня цукру в крові. Низкоуглеводная дієта вагітним заборонена!

Користуватися глюкометром рекомендується 6-7 разів на добу: вранці натщесерце, до і після їжі, перед сном і (не добираючи день спеціально) вночі. Дозування інсуліну підбирають, орієнтуючись на показники після їжі. Раз на триместр вагітна здає аналіз крові на глікозильований гемоглобін.

Вранці, користуючись тест-смужками, потрібно перевіряти Кетонурія (кетони в сечі говорять про нічної гіпоглікемії). Особливо уважною потрібно бути при пізній токсикоз (гестозі) і на 28-30 тижні, коли підвищується потреба в інсуліні.
Вагітним жінкам інсулін призначають при будь-якому типі діабету, якщо хвороба не піддається контролю іншими способами. Під час вагітності краще використовувати не шприци або шприци-ручки, а інсулінову помпу, яка дозволяє точніше дозувати інсулін.

Гестаційний діабет

Особливий тип діабету, який виникає тільки у вагітних і проходить, коли малюк з'явиться на світ, — гестаційний, або тимчасовий (транзиторний). Він розвивається на 28 тижні або пізніше і викликаний тим, що під впливом гормонів плаценти чутливість тканин до інсуліну знижується, і підшлункова залоза змушена виробляти більше гормону інсуліну. В результаті рівень цукру в крові натще залишається нормальним або знижується, а після їжі різко зростає.

Симптоми транзиторного діабету нагадують ознаки CD 1 і СD 2, але насправді це природні фізіологічні зміни в організмі, притаманні вагітності. Якщо ПЖ майбутньої мами і до зачаття працювала з перевантаженням (наприклад, у жінок із зайвою вагою і спадковою схильністю до діабету), то під час виношування вона перестає справлятися зі своїми функціями. Зазвичай ГД виявляють тільки за результатами аналізів, але у важких випадках жінка скаржиться на класичні симптоми діабету:

• рясне і часте сечовипускання;
• спрага;
• свербіж в області геніталій, промежини.

Як і хронічний, транзиторний діабет може викликати ускладнення вагітності та патології у малюка. Якщо він проявляється слабо, жінці рекомендують дієту з обмеженням цукру і жирів і помірне фізичне навантаження. При тяжкому перебігу лікар призначає вагітної інсулін, який скасовують після пологів, коли показники повертаються до норми.

чи буде малюк діабетиком?

у малюка, який народився від мами чи батька-діабетика, існує ризик розвитку хвороби протягом життя. Якщо хворіє мама, ймовірність захворювання для дитини не вище, ніж у тих, хто народився від здорових матерів — 1-2%. Якщо хворий батько, вона становить 5-6%; обоє батьків — більше 20-30%. Однак дитині передається не сам діабет, а схильність до нього і вона не обов'язково дасть про себе знати.

Плануючи вагітність при діабеті, перш за все потрібно домогтися, щоб виношування малюка пройшло без ускладнень, і дитина народилася здоровою. Знаючи про сімейної схильності, батьки з перших днів життя малюка будуть враховувати цю небезпеку, а коли дитина підросте, навчать його уникати факторів, що провокують діабет.