При діабеті 2 типу інсулін виробляється в достатніх або навіть надмірних кількостях. Спостерігається дефіцит структур, які допомагають інсуліну контактувати з клітинами для вступу туди глюкози. Обділені глюкозою клітини посилають сигнал для виробництва ще більшої кількості інсуліну. Однак це не допомагає відновити баланс, а вироблення інсуліну поступово знижується, рівень цукру в крові зростає.

Для приведення рівня цукру до нормальних показників, застосовуються кілька способів:

• лікувальне харчування з відмовою від простих цукрів, обмежене вживання вуглеводів ;
• помірні фізичні навантаження, які сприяють переробці глюкози і поліпшенню метаболізму;
• вживання лікарських трав для зниження рівня цукру в крові;
• прийом препаратів, що знижують цукор.

У перші роки розвитку діабету 2 типу, зниження рівня цукру прагнуть забезпечити за рахунок немедикаментозних методів. Такий підхід може полегшити прогноз хвороби і створює сприятливий фон для використання лікарських препаратів в майбутньому. Не у всіх випадках правильне харчування і фізичні навантаження самостійно забезпечують позитивний результат. На допомогу приходять цукрознижувальні препарати. Деяким діабетикам такі ліки потрібні через те, що у них занадто високі показники глюкози. Це може бути викликано пізнім виявленням діабету 2 типу, який може довгий час себе ніяк не проявляти.

Класифікація

Існує кілька груп цукрознижувальних препаратів. Вони різні за складом і спрямованості впливу, але єдині в одному — всі ці препарати спрямовані на зниження цукру в крові. Цукрознижувальні засоби класифікують за основним ефекту від їх застосування, по точці прикладання (тобто по органам, на які вони впливають).

За основним ефекту

Сучасна медицина в своєму розпорядженні п'ять класами препаратів різних типів для зниження рівня цукру. Дані лікарські засоби прийнято ділити на дві групи: гіпоглікемічні та антігіперглікеміческого препарати.

1. Гіпоглікемічні препарати включають глініди і сульфонілсечовину. Вони сприяють секреції ендогенного інсуліну (як результат — підвищення маси тіла хворого), і можуть спровокувати гіпоглікемію.
2. До антігіперглікеміческого препаратів належать бігуаніди, інсулінові потенціатори і глюкозидази. Препарати цієї групи активізують утилізацію глюкози, не впливаючи на бета-клітини підшлункової залози, завдяки чому рівень інсуліну залишається стабільним. Не змінюється і показник глюкози, а значить, гіпоглікемія не виникає.

По точках програми

1. Підшлункова залоза. Секретогени цієї підгрупи стимулюють підшлункову залозу виробляти ендогенний інсулін. Однак штучно стимульоване виділення інсуліну несе побічні ефекти: збільшення маси тіла і ризик гіпоглікемії. Секретогенамі є препарати сульфонілсечовини (глібенкламід, гліклазид, глімепірид), а також глініди (натеглінід, репаглінід).
2. Худа кишка. Препарати цієї підгрупи перешкоджають всмоктуванню вуглеводних сполук в кишечнику, завдяки ингибирующим біокаталізаторами альфа-глюкозидази. У РФ дані інгібітори представлені єдиним препаратом — Глюкобай.
3. Периферійні тканини. Лікарські засоби цієї підгрупи (сенсітайзери) збільшують сприйнятливість периферичних тканин до інсуліну. До сенсітайзери відносяться: глітазони (піоглітазон, розиглітазон) — з точкою докладання в жирових тканинах, а також бігуаніди (Глюкофаж, сиофор) — з точкою докладання в клітинах паренхіми печінки.

Препарати сульфонілсечовини

Цукрознижувальні препарати на основі сульфонілсечовини виконують кілька функцій:

• підвищують вироблення інсуліну b-клітинами ;
• сприяють активізації інсуліну;
• зменшують кількість глікогену в печінці.

до кінця 60-х років XX століття медики використовували препарати сульфонілсечовини 1 покоління. Призначалися великими дозами (до 2 г), що призводило до негативних наслідків для здоров'я пацієнтів. Завдяки розвитку медицини, людство отримало доступ до якісно інших лікарських засобів, дозування яких була знижена на два порядки. Разом з цим зменшилися і побічні ефекти.

Препарати сульфонілсечовини стимулюють вироблення інсуліну завдяки впливу на b-клітини підшлункової залози. Таким чином, відбувається відновлення чуйності b-клітин, а інсулінових рецепторів стає більше. Термін дії препаратів сульфонілсечовини розрахований на дванадцять годин, тому їх потрібно приймати двічі на добу.

Окремі цукрознижувальні препарати цієї групи можуть захищати дрібні судини і мінімізувати ризики утворення тромбів.

Переваги:

• потужне сахароснижающее вплив;
• препарати третього покоління сприяють секреції інсуліну на ранньому піку;
• вибіркове перекриття калієвих каналів b-клітин, завдяки чому немає необхідності призначення інсуліну пацієнтам з гострим коронарним синдромом.

Недоліки:

• вплив на пізній пік секреції інсуліну має побічний ефект у вигляді стимуляції апетиту, що призводить до набору зайвої ваги;
• препарати другого покоління (наприклад, манініл) протипоказані хворим із загостренням серцево-судинних захворювань, оскільки вони впливають на калієві канали судин і кардіоміцитів.
• побічною дією препаратів групи є ризик гіпоглікемії, внаслідок різкого зниження рівня цукру.

До групи сульфонілсечовини відносяться: манініл, діабетон, амарил, глюренорм, мінідіаб.

Інсулінові потенціатори

сенсітайзери (інша назва — потенціатори) — це препарати, які збільшують чуйність клітин до інсуліну.

Препарати цієї групи впливають на клітинні рецептори, в зв'язку з чим зростає ефективність роботи інсуліну в тканинах організму і печінки. Активізувалися рецептори міняють транскрипцію генів, що відповідають за засвоєння глюкози і ліпідів. Таким чином, тканини стають восприимчивее до інсуліну.

Переваги: ​​

• потенціатори знижують резистентність до інсуліну краще за інших пероральних препаратів;
• блокування ліполізу означає зменшення обсягу жирних кислот в крові;
• сприяють міграції жирової тканини в підшкірну область з абдомінальної;
• знижують показники тригліцеридів, збільшують рівень ліпопротеїдів високої щільності.

Недоліки:

• менш ефективно знижують цукор в порівнянні з препаратами сульфонілсечовини.
• розиглітазон підвищує ризик летального результату від захворювань серцево-судинної системи
• потенціатори сприяють підвищенню маси тіла.

Група інсулінових потенціатори представлена ​​Тіазолідиндіони (розиглітазон, піоглітазон).

Бігуаніди

Ця група препаратів застосовується нечасто через множинних побічних впливів. Бігуаніди протипоказані особам похилого віку, а також пацієнтам з хронічними хворобами нирок, серця і печінки.

Бігуаніди впливають на обмін вуглеводів за рахунок впливу на гальмування глюконеогенезу, збільшення чуйності тканин до інсуліну, уповільнення всмоктування глюкози в кишечнику.

Переваги: ​​

• не провокують підвищення секреції інсуліну, а примножують вплив наявного інсуліну в крові (в результаті клітини підшлункової залози оберігаються від перенапруги);
• не провокують відчуття голоду, сприяють зменшенню обсягу жирової тканини;
• по здатності знижувати цукор в крові не поступаються препаратам сульфонілсечовини;
• уздорових людей не змінюють рівень цукру в крові, а у пацієнтів з діабетом другого типу не викликають гіпоглікемії після нічного сну;
• регулярне застосування добре позначається на ліпідному обміні, припиняючи липогенез і стимулюючи ліполіз, а іноді і зменшуючи кількість тригліцеридів , ліпопротеїдів і холестерину;
• активізує тромбоцитарное ланка гемостазу.

Недоліки:

• іноді провокують утворення молочної кислоти (лактат-ацидоз), що потенційно може призвести хворого до смертельного результату

до групи бігуанідів входить лише один препарат — метформін.

Інгібітори глюкозидази

Ця група препаратів впливає на зменшення всмоктування кишечником багатьох вуглеводів, наприклад, мальтози, сахарози , крохмалю та інших.

Полісахариди, які потрапляють в шлунок разом з іншою їжею, спочатку проходять в кишечнику процес розщеплення за допомогою ферментів до моносахаридів. Інгібітори оборотно і конкурентно звертаються до альфа-глюкозидази — ферменту тонкої кишки, який сприяє травленню вуглеводних сполук. Оскільки альфа-глюкозидази відвернута акарбозой, то прибувають в організм полісахариди і олігосахариди НЕ піддаються розщепленню і всмоктуванню. Саме так блокується постпрандіальна гіперглікемія.

Переваги: ​​

• інгібітори не збільшують рівень інсуліну, а значить, не створюють загрози гіпоглікемії;
• акарбоза заважає всмоктуванню з'єднань вуглеводів, що створює передумови для зменшення ваги тіла пацієнтів (внаслідок зниження калорійності харчування);
• за повідомленнями дослідників, тривалий прийом акарбози призводить до уповільнення прогресу атеросклеротичних процесів в судинній системі;
• інгібітори не всмоктуються і тому не тягнуть за собою системних наслідків для організму.

Недоліки:

• вуглеводні сполуки, що не піддаються ферментативної обробці, провокують бродіння в товстому кишечнику, через що виникають діарея і метеоризм (побічна дія інгібітора на тлі неправильну дієту);
• акарбоза дає менший ефект зниження цукру в крові в порівнянні з такими цукрознижувальними за своєю суттю препаратами, як бігуаніди і сульфонілсечовина.

Щоб не відчувати негативного впливу препарату на шлунково-кишковий тракт, курс лікування акарбозой починають з незначних доз, з подальшим їх плавним збільшенням до досягнення оптимальних величин.

До родини інгібіторів -глюкозідази відноситься тільки один препарат — акарбоза (або Глюкобай).

Глініди

Препарати цієї групи, також як і похідні сульфонілсечовини, збуджують секрецію інсуліну (за рахунок блокування калієвих АТФ-залежних каналів і відкриття кальцієвих каналів), знижують ризик гіперглікемії слідом за прийомом їжі. Звідси їх назва — прандіальние регулятори. На противагу препаратам на основі сульфонілсечовини, глініди не проникають в бета-клітини, не заважаючи процесам біосинтезу в клітинах підшлункової.

Глініди немає сенсу застосовувати в якості єдиного засобу при вираженій гіперглікемії, оскільки вони не здатні на неї вплинути. Більш істотний ефект досягається за рахунок поєднання Глініди і бігуанідів.

Переваги: ​​

• інсулінотропний ефект максимально швидкий (швидше, ніж при застосуванні інших пероральних засобів для зниження цукру) — вироблення інсуліну починається через 5-7 хвилин після їжі ( старлікс) або через 20-30 хвилин після прийому (новонорм);
• глініди відновлюють першу фазу вироблення інсуліну;
• хоча інсулінотропний ефект нестійкий через короткого часу напів-виведення з організму ( в зв'язку з чим приймати препарат потрібно часто), проте саме це забезпечує стабільність концентрації інсуліну в проміжку між прийомами їжі.

Недоліки:

• як і акарбоза, глініди слабо знижують рівень цукру в крові (при цьому новонорм ефективніше старлікса);
• глініди провокують збільшення ваги у діабетиків (також як і похідні сульфонілсечовини);
• після тривалого прийому глініди, їх вплив на організм приносить менший ефект;

До групи глініди нині відносить два препарати : новонорм (репаглінід) і старлікс (натеглінід).

в останні роки вченими розроблені нові засоби, що беруть участь в процесах регулювання обміну глюкози. Ці препарати є аналогами речовин, які продукуються в тонкому кишечнику і стимулюють секрецію інсуліну підшлунковою залозою. Характерною особливістю процесу є те, що вироблення інсуліну провокується тільки при збільшенні рівня глюкози.

Нині на російському ринку представлений препарат Баетов (ексенатід), для ін'єкцій. Відмінною рисою ексенатіда є відсутність таких побічних ефектів, як збільшення маси тіла, гіпоглікемія. Гіпоглікемічні кризи можливі лише тоді, коли препарат комбінується з іншими засобами для зниження рівня цукру. Крім того, дозування Баетов (на відміну від інсуліну) завжди однакові.

Впроваджені на ринок і інші цукрознижувальні препарати зі схожим принципом дії, наприклад Галвус (вілдагліптін) і Янів (сітагліптін).

Комбіноване лікування

Часто для посилення терапевтичного ефекту, медики змушені призначати підвищені дози тих чи інших лікарських засобів. Великі дози допомагають знизити рівень цукру, але одночасно призводять до небажаних побічних дій. 

На виручку лікарям приходить комбінована терапія, яка складається в поєднанні двох препаратів для зниження цукру (наприклад, похідного сульфонілсечовини і метформіну). Такий підхід більш ефективний, завдяки згладжування побічних ефектів і впливу одночасно на різні процеси в організмі, що позитивно позначається на ході лікування пацієнта.