Гіпоглікемічні препарати застосовуються для корекції рівня цукру при цукровому діабеті.

Для перорального прийому

Крім інсуліну, що вводиться парентерально в організм хворого, є ліки, що володіють гипогликемическим ефектом при прийомі всередину. Їх використовують при терапії цукрового діабету 2 типу.

Препарати, які надають цукрознижувальної дії для перорального прийому, підрозділяються на групи:

• похідні сульфонілсечовини;
• меглітінід;
• бігуаніди;
• тіазолідиндіони;
• інгібітори альфа-глюкозидази;
• інкретіноміметікі.

Існує кілька поколінь похіднихсульфонілсечовини:

• 1 покоління — карбутаміду, Толбутамід , Хлорпропамід і Ацетогексамід;
• 2 покоління — Глібенкламід, Гліборнуріл, Гліклазід, Глізоксепід, Гліквідон і Гліпізид;
• 3 покоління — Глімепірид.

дія цих медикаментів заснована на стимулюванні бета-клітин острівців Лангерганса підшлункової залози, що сприяє посиленню виділення власного інсуліну. Заради настання цукрознижувальної дії в залозі повинні зберегтися клітини, здатні виробляти інсулін. Частина ліків сприяє підвищенню чутливості інсулінозалежних тканин до наявного в організмі інсуліну і уповільнюють процеси синтезування глюкози в печінці і з жиру. Це забезпечується шляхом примноження активних чутливих рецепторів до інсуліну, розташованих на клітинах-мішенях, і оптимізують їх взаємодію. Препарати впливають на вироблення соматостатину шляхом збільшення його вироблення, що призводить до зменшення синтезу глюкагону.

Препарати з цієї групи використовуються для лікування цукрового діабету 2 типу середньої тяжкості і при неефективності дієти, коли легка форма переходить в среднетяжелую.

Призначаються хворим середнього віку при відсутності ознак кетоацидозу і анорексії, ускладненого перебігу і супутніх хвороб, лікування яких має на увазі введення інсуліну парентерально. Вони не призначаються, якщо добова потреба інсуліну — більше 40 ОД, має місце тяжкий перебіг цукрового діабету, вагітність, кетоз, наявність в анамнезі діабетичної коми. А також при гіперглікемії більше 13,9 ммоля / л і вираженою глюкозурії при дотриманні рекомендованого лікарем лікувального харчування.

Можливі побічні ефекти:

• гіпоглікемія;
• почуття нудоти, блювання та пронос;
• холестатичнажовтуха;
• збільшення ваги;
• зменшення кількості лейкоцитів і тромбоцитів;
• агранулоцитоз;
• гемолітична і апластічесная анемії;
• алергія на шкірі — свербіж, еритема і дерматит.

Тривалий прийом може призводити до зникнення початкового хорошого стимулюючого ефекту на бета-клітини. Щоб цьому запобігти, їх можуть поєднувати з інсуліном або робити перерви в терапії. Це дозволяє відновити реагування бета-клітин на прийняте ліки.

Сьогодні від призначення препаратів першого покоління поступово відмовляються, так як кошти інших поколінь володіють більш вираженим сахароснижающим дією при прийомі менших доз, ризик побічного ефекту нижче. Наприклад, замість 2 г на добу Толбутамід призначається 0,02 г Глібенкламідом.

Виражений гіпоглікемічний ефект відзначається при прийомі глібенкламіду, тому він є еталоном при оцінюванні цукрознижувальної дії нових препаратів. Він повністю всмоктується в кишечнику за короткий час, тому призначається в мінімальних дозах.

Гліклазід не тільки знижує цукор, а й благотворно впливає на гематологічні показники і реологію крові. Це запобігає появі таких ускладнень діабету, як ретинопатія і тромбоз.

Завдяки переважного виведенню через кишечник Гліквідон призначається при помірно виявлені порушення роботи нирок.

До групи меглітінід входять Репаглінід і натеглінід.

Репаглінід є похідним бензойної кислоти, його цукрознижувальної дії схоже з похідними сульфонілсечовини. Провідне побічна дія — гіпоглікемія. Використовується з обережністю при відхиленні функціонування печінки і нирок.

натеглінід є похідним D-фенілаланіну, володіє швидким, але нестійким сахароснижающим ефектом.

До бігуанід відносяться Метформін, буформіна і фенформін. Дія бигуанидов засноване на уповільненні освіти глюкози в клітинах печінки, підвищення її споживання тканинами і поліпшенні зв'язування інсуліну з відповідними рецепторами. При цьому вони гальмують синтез глюкози з жирів, зменшують всмоктування глюкози з кишечника, підсилюють метаболізм жирів і знижують інтенсивність синтезу жиру. Тому при лікуванні бігуанідами відзначається зниження апетиту, що сприяє зменшенню ваги.

Їх призначають при відсутності ефекту від дієти і прийому похіднихсульфонілсечовини.

Протипоказання:

• цукровий діабет 1 типу;
• дефіцит ваги;
• ацидоз;
• кома;
• серцева недостатність;
• гострий інфаркт міокарда;
• дихальна недостатність;
• інсульт;
• інфекційні захворювання;
• операція;
• порушення функціонування печінки і нирок;
• вагітність;
• лактація;
• анемія.

Прийом бигуанидов може привести до розвитку побічних ефектів: появі присмаку металу в ротовій порожнині, диспепсичним розладів роботи шлунково-кишкового тракту; алергії на шкірі; анемії та інших.

Тіазолідиндіони включають Піоглітазон, Ціглітазон, троглітазон, Росглітазон і Енглітазон. Дія цих препаратів засноване на підвищенні чутливості тканин до ендогенного інсуліну, зменшенні вироблення ліпідів в м'язах і жировій тканині і виділення з печінки глюкози.

Інгібітори альфа-глюкозидази — Акарбоза і міглітол — надають гальмівну дію на процес формування глюкози в кишечнику з полісахаридів і олігосахаридів, що надійшли з їжею. Це обумовлює зниження рівня глюкози в крові. Через це з'їдені вуглеводи виводяться з організму в незмінному вигляді.

Прийом інгібіторів альфа-глюкозидази може супроводжуватися диспептичними порушеннями через порушення травлення і всмоктування вуглеводів, метаболізм яких проходить в товстому кишечнику. З цієї причини лікування супроводжується дотриманням суворої дієти, яка має на увазі різке обмеження вживання складних вуглеводів.

Новітні гіпоглікемічнізасоби — інкретіноміметікі, є аналогами інкретинів. Інкретіна — гормони, що виробляються особливими клітинами кишечника після прийому їжі, які надають стимулюючу дію на вироблення ендогенного інсуліну. До інкретіноміметікам відносяться Ліраглутид, Ліксісенатід, Сітагліптін, Саксагліптін і Алогліптін.

Для парентерального введення

Призначення препаратів інсуліну необхідно при цукровому діабеті 1 типу, протягом якого характеризується порушенням секреції і вироблення ендогенного інсуліну бета клітинами острівців Лангерганса підшлункової залози. І для стабілізації стану хворого необхідно парентеральне введення інсуліну — замісна терапія.

Стани, що вимагають додаткового введення інсуліну при цукровому діабеті 2 типу:

• кетоацидоз;
• гіперосмолярна і лактоацідотіческая коми;
• інфекційні та гнійні захворювання;
• операція;
• загострення хронічних хвороб;
• вагітність;
• ознаки розвитку важких ускладнень з боку судинної системи;
• різка втрата ваги;
• розвиток стійкості до пероральних гіпоглікемічних препаратів.

Доза введеного інсуліну відповідає ступеню недостатності. Препарат, доза і схема введення визначається ендокринологом на підставі симптомів і результатів проведеного додаткового дослідження.

Інсуліни бувають:

• короткої дії — Інсулан, Актрапид, суінсулін та інші;
• середньої тривалості — Семілонг, Протафан, Семіленте, Рапітард і інші;
• тривалої дії — Інсулін стрічці, Інсулін ультраленте та інші.

При лікуванні цукрового діабету 1 типу інсулін різної тривалості дії вводиться підшкірно в певні області за рекомендованою лікарем схемою. Для отримання хорошого ефекту від терапії обов'язково дотримання дієти. Внутрішньовенно можна вводити тільки інсуліни короткої дії, що використовується при розвитку коматозного стану.

Лікування інсуліном може ускладнюватися:

• гипогликемическим синдромом;
• алергією;
• инсулинорезистентностью;
• постін'єкційних ліподистрофією;
• інсуліновими набряками.

Щоб ввести інсулін, необхідний одноразовий інсуліновий шприц , то, як ним користуватися, повинен пояснити ендокринолог. Зберігається інсулін в холодильнику, перед кожною ін'єкцією його дістають і зігрівають до кімнатної температури.

Існують і інші способи введення інсуліну — інсулінова помпа , оснащена дозатором, що подає інсулін, різні моделі ручок-шприців, які призначені для багаторазового застосування.

Існує багато гіпоглікемічних препаратів, які допомагають в боротьбі з цукровим діабетом, але призначити ефективну схему лікування може тільки лікар-ендокринолог.