Травми

Післяопераційне ведення хворих при переломах виростків стегна і гомілки

Оперовану кінцівку з нефіксованим колінним суглобом і з фіксованим під кутом 150° укладають на шину Белера. В інших випадках хворий лежить у звичайній ліжка зі щитом. Вставати з ліжка і ходити з допомогою милиць без навантаження на пошкоджену кінцівку хворим дозволяють з 2-го дня після операції.

На 2-й день міняють серветки близько спиць.
Евакуюють за допомогою пункції кров з колінного суглоба. В подальшому перев’язки роблять не частіше 1 рази в тиждень, а пункцію колінного суглоба — за показаннями. Для підтримки жорсткості фіксації і сили компресії спиці з упорними площадками натягують спиценатягивателями на 2-й день, потім 1 раз в тиждень. Перехресні спиці натягують регулярної поздовжньої дистракцією по 0,5 мм через кожну тиждень.

Особливості післяопераційного ведення хворого в основному залежать від ступеня пошкодження капсули і зв’язок суглоба. При непошкоджених зв’язках через 5 — 7 днів після операції при стиханні гострих явищ призначають фізіопроцедури і функціональне лікування лікувальну фізкультуру, масаж, механотерапію).

Інтенсивність функціонального лікування та його тривалість повинні зростати поступово. Легке навантаження на пошкоджену кінцівку при гарній фіксації дозволяють вже до кінця 1-го місяця. Раннє функціональне лікування, поряд з хорошою репозицією та стабільною фіксацією кісткових відламків, сприятливо позначається на перебігу репаративного процесу і створює оптимальні умови для загоєння перелому та відновлення нормальної хрящової поверхні.

При переломах, що поєднуються з пошкодженням капсули і зв’язок іммобілізація триває 3 — 4 тижні. Суцільні стрижні (якщо це не було зроблено під час операції) замінюють на площинні шарніри, які встановлюють на рівні біомеханічної осі обертання суглоба. Це дозволяє почати рухи в суглобі з мінімальною травматизацією зв’язок.

При роздроблених переломах одного із суглобових кінців пасивні рухи в суглобі при наявності площинних шарнірів починають вже через 10 — 12 днів після травми, коли між осколками ще формується мягкотканное зрощення. Постійні руху по заданій траєкторії в умовах розвантаження суглоба створюють умови для самомоделирования суглобової поверхні.

Апарат знімають у легких випадках через 6 тижнів, при пошкодженні зв’язкового апарату — через 8 тижнів. і роздробленні суглобового кінця — через 3 міс. Після зняття апарату навіть при задовільному перебігу кісткового зрощення, за даними рентгенологічного дослідження, не слід поспішати із збільшенням навантаження на пошкоджену кінцівку. Вона повинна зростати від легкої до повної протягом 2 — 4 міс.

Так само поступово припиняють використання допоміжних засобів опори (милиці, ціпок). У цей період хворому призначають теплові процедури, парафінові аплікації, глибокий масаж. Продовжують активні і пасивні гімнастичні вправи до повного відновлення функції кінцівки.

«Черезкістковий остеосинтез в травматології»,
В. І. Стецула, А. А. Дев’ятов

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть