Незважаючи на те, що частота загрози передчасних пологів
істотно знизилася за останні роки у своїй питомій вазі, її показник коливається
від 5 до 12% серед усіх зареєстрованих вагітностей.
Процентне співвідношення доношених і недоношених дітей
серед померлих у перинатальному віці складає приблизно 50 на 50. Дані
параметри говорять про необхідність серйозної настороженості до патологічних
пологах.
Передчасне розродження вважають пологи,
які настали при терміні вагітності від 28 до 37 тижнів. Соматичний
статус жінки перед цим характеризується наявністю комплексу симптомів, який
трактується як загроза передчасних пологів.
Терміни ранніх пологів і можливі фактори ризику їх
провокації
Згідно з останніми даними ВООЗ, облік дитячої смертності
триває з 22 тижня вагітності при досягненні плодом маси в 500 р.
з цього, виділяють такі тимчасові діапазони ранніх пологів:
- 22 – 27 тиждень;
- 28 – 33 тиждень;
- 34 – 37 тиждень.
Важливим параметром, що характеризує термін настання
передчасних пологів і тактику лікарських дій, стає вага плоду при
народження. Розрізняють наступні категорії маси плоду:
- плід з низькою масою (<2500 г);
- плід з дуже низькою масою (<1500 г);
- плід з надзвичайно низькою масою тіла (<1000 г);
Розмір плоду також є одним із ключових параметрів
оцінки термінів. У співвідношенні з гестаційним терміном існують такі види
розмірів плода:
Для точного визначення стратегії ведення пацієнтки
розроблені перцентильні таблиці, завдяки яким можливо підсумувати всі
фізичні характеристика плода та вирішити подальшу тактику поведінки при
ранніх пологів.
Загроза передчасних пологів є багатофакторною
патологією, серед яких можна визначити моменти, пов’язані з материнським
організмом, або станом плода.
До найбільш важливих факторів ризику можна віднести:
інфантилізм, коморбидные соматичні патології (серцево-судинні патології,
ендокринні захворювання), хронічні інфекційні хвороби в стадії ремісії
або загострення;
зародкової трубки та листків;
плаценти, особливості положення плоду).
Існують також параметри, здатні збільшити ризик
виникнення загрози передчасних пологів. До них належать такі
категорії:
- вік вагітної жінки,
є первородящей (юнацький або предменопаузальный); - обтяжений анамнез (психічні
розлади, погані звички); - фізичне перенапруження;
- сімейний анамнез (наявність явища
передчасних пологів у близьких родичів по генеалогічному древу).
Ознаки наявності та особливості перебігу передчасних
пологів
Прояв ознак загрози ранніх пологів залежить від
клінічної стадії процесу розродження. В даному контексті можна
виділити наступні етапи перебігу пологів:
Залежно від вищевказаного етапу, на якому
знаходиться породілля, можна констатувати такі прояви симптомів:
що жінка не буде висувати якихось конкретних скарг. Її може турбувати
легка втома, незначна тяжкість в області низу живота, епізодичні
запаморочення. Іноді реєструється підвищення або, навпаки, пониження
артеріального тиску, виникнення набряки або пастозність нижніх
кінцівок. Завдяки останнім з перерахованих вище симптомів, жінка частіше
звертається за медичною допомогою до гінеколога, асоціюючи свій стан з
прееклампсією або .
турбувати часті імперативні позиви до сечовипускання, надактивні і підвищений тонус матки, що помітно пальпується через поверхню
живота. Все це супроводжується посиленням тягнучої болі в області лобка.
епізоду протягом 10 хвилин. Можливо наявність виділень з піхви
кровянистого або серозного характеру (у другому варіанті предметом виділення
є амніотична рідина). Під час огляду гінеколога візуалізується
розкриття маткового зіва до 2 – 3 див. незабаром родова діяльність
стає більш інтенсивною, що може призвести до розриву амніотичного
мішка. Зупинити пологи на даному етапі практично неможливо.
Для перебігу ранніх пологів властивий ряд відмінностей:
- розрив амніотичного мішка з ;
- лабость і нерегулярність родовий
діяльності; - зміна стрімкості пологів
з-за дискоординації нейрогуморального фону організму; - кисневе голодування плоду;
- підвищена частота внутрішньоутробних
інфекційних процесів.
Що є причиною передчасних пологів?
Згідно з сучасними даними, провідний етіологічний
фактор розвитку ранніх пологів полягає у впливі бактеріальних ендотоксинів. Доведено, що останні,
проникаючи в амніотичну оболонку викликають посилений синтез медіаторів
(провокуючих агентів) запального процесу, який, в свою, чергу,
призводить до активних скорочень міометрію матки.
Крім цього, результати досліджень стверджують про
пряму пропорційну залежність частоти явища бактеріального вагінозу і
частоти епізодів передчасних пологів, що говорить про важливість фактора інфекцій
нижнього тракту сечостатевої інфекції у розвитку загрози ранніх пологів.
Серед часто зустрічаються причин ранніх пологів варто
виділити:
- істмен-цервикальную
недостатність, фізіологічні особливості форми і будови матки; - міоматоз, фіброматоз матки
анамнезі; - аномалії розвитку нирок;
- плацентарна недостатність;
- прееклампсії та штучні
переривання вагітності в анамнезі; - носійство вірусу простого.
Методи діагностики передчасних пологів
Діагностичні заходи у разі передчасних
пологів є вкрай складною процедурою з-за своєї багатоетапності і великого
кількості ймовірних причин подібного стану. Під час надходження
вагітної в гінекологічний стаціонар, слід оцінити такі параметри:
- і можливу
масу плода; - тип передлежання;
- кардиотокографию плода;
- природу виділень із статевих
шляхів; - ступінь розкриття маткового зіва;
- наявність ознак інфекційного
ураження амніотичної рідини; - інтенсивність родовий
діяльності.
З метою визначити скоротливу функцію матки
використовують методи гістерографіі і тонусометрии, що суттєво допомагає
встановити хибність переймів і стадію передчасного родового процесу. В
високоспеціалізованих гінекологічних стаціонарах часто використовують метод
визначення індексу токолиза по Баумгартену, що дозволяє наочно оцінити
ймовірність проведення успішної терапії (чим вище бал, тим менше шансів на
успіх).
Найбільш інформативним методом визначення загрози переривання
вагітності вважається трансвагінальне ультразвукове дослідження. Дана
захід діагностики допомагає оцінити ступінь зменшення довжини шийки матки, факт переміщення
плодових оболонок у внутрішній зів, а також стан нижнього сегмента матки в
цілому.
Доцільно проводити визначення рівня плодового
фібронектину в шийково-вагінальному секреті. Даний фермент в нормі знаходиться в
вміст амніотичного мішка, і в разі визначення його в шийковому секреті
раніше 37 тижнів можна вести мову про ймовірній загрозі переривання вагітності.
Фетальний фібронектин, навпаки, не став однозначним
маркером загрози ранніх пологів, оскільки в надмірній кількості перебував у
шийковому секреті при хронічних інфекціях сечостатевої системи, що викликає ряд
труднощів під час диференціальної діагностики.
До додаткових біохімічних маркерів загрози ранніх
пологів відносять атипові показники наступних параметрів:
- С-реактивний білок;
- лужна фосфатаза;
- альфа-фетопротеїн;
- феритин;
- естріол.
Методи
профілактики і тактика ведення ранніх пологів
Профілактика передчасних пологів являє собою
консервативно-вичікувальний варіант медичної допомоги, який видається
вірогідним тільки у разі раннього визначення загрози передчасної
вагітності. Вибір стратегії ведення пацієнтки визначається медичним персоналом
індивідуально в кожному випадку, що залежить від наступних характеристик стану
вагітної:
- термін вагітності;
- соматичний стан породіллі і
плоду; - параметри амніотичного міхура і
статус зіва матки; - інтенсивність родовий
діяльності.
Під час першого етапу надання медичної допомоги,
вагітна потрапляє у жіночу консультацію, де з допомогою бесіди і
додаткових методів обстеження визначають групу її ризику з невиношування
вагітності, після чого вона, найімовірніше, поїде в гінекологічне
відділення пологового будинку.
Тут пацієнтці будуть проведені всі можливі
інструментальні та біохімічні методи діагностики з метою постановки
остаточного діагнозу загрози ранніх пологів або передчасних країн
пологів.
У разі підозри на загрозу передчасних пологів,
щодо хворий буде зроблена консервативно-вичікувальна тактика,
яка полягає в пролонгування вагітності. Подібна стратегія підходить
у тому випадку, коли у пацієнтки цілий плодовий міхур, поздовжнє або поперечне
положення плоду.
При визначенні починаються пологів можливе застосування
консервативно-вичікувальної тактики у пацієнток із задовільним загальним
станом. Кесарів розтин проводиться у даної категорії жінок в наступних
ситуаціях:
- наявність ознак кровотечі;
- еклампсія;
- гостра гіпоксія плоду;
- поперечний передлежання плода при
інтенсивної пологової діяльності; - тазове передлежання плоду.
Якщо пацієнтка перейшла в стадію активних пологів, в її
випадку використовується тактика розродження при наявності таких ознак:
- термін вагітності понад 35
тижнів; - відсутність амніотичного міхура;
- серйозні фізичні захворювання
породіллі або страждання плода; - підозра на потворність плоду;
- ускладнення вагітності, які
не піддаються корекції; - розкриття шийки матки більше, ніж
на 4 див.
Немовлята, що народилися в результаті передчасного
родового процесу, відносяться до групи високого ризику і часто потребують
реанімації та інтенсивної терапії. Спостереження за ними здійснюється у відділенні
недоношених немовлят або неонатальної патології.
Які ускладнення бувають при передчасних пологах?
До найбільш частих ускладнень передчасних пологів
відносяться такі патологічні стани:
- дискоординація і слабкість родових
сил; - передчасне відходження
навколоплідних вод; - важке кисневе голодування
плоду; - післяпологові кровотечі;
- ранні післяпологові бактеріальні
інфекції, або такі в процесі розродження.
Реабілітаційний період породіллі після попередніх пологів частіше
сполучається з більш тривалим процесом відновлення м’язової діафрагми
таза, м’язового тонусу матки і слизової шеечной області.
Післяпологова ерозія у
подібної категорії пацієнтів має менший шанс на швидке відновлення (у
стандартної категорії породіль при відсутності ускладнень і супутніх
захворювань даний процес відбувається протягом року).
Чи існують способи зменшити ризик розвитку
передчасних пологів?
Головним засобом зменшення ризику є дотримання
рекомендацій свого гінеколога, побудованих на базовому скринінгу організму
вагітної з допомогою обстежень і грамотно зібраного анамнезу.
Вагітна жінка, яка
є представницею групи ризику (має два або більше факторів ризику
виникнення загрози передчасних пологів) повинна регулярно відвідувати жіночу
консультацію з метою контролю гормонального та біохімічного профілю свого організму.
Під час виношування пацієнтці протипоказані фізичні
навантаження та психоемоційні стреси. При виникненні будь-якого з характерних
для загрози передчасних пологів симптомів, подібної пацієнтці необхідно відразу
звернеться за допомогою до приймального відділення гінекологічного стаціонару.
Для мінімізації ризику загрози, вагітної заборонено
самостійно приймати будь-які ліки без консультації спеціаліста,
оскільки багато з часто вживають спазмолітиків можуть викликати зміну
м’язового тонусу матки. Важливим елементом є здоровий сон, який сприяє
відновленню сил та енергії. Необхідно ретельно стежити за харчуванням і
приймати фолієву кислоту, комплекс мінеральних елементів кальцію і магнію.
Висновки та підсумки
Загроза передчасних пологів є першим етапом
розвитку передчасних пологів. Дана ланцюг патологічних процесів пов’язана з
великою кількістю причинних факторів, суть яких залежить від стану
здоров’я матері та плоду.
Симптоми на початкових стадіях можуть мати досить
мляве прояв, що може відтягнути час первинного візиту до лікаря, у зв’язку з
чим потрібно проявити відповідальність і не затягувати з відвідуванням гінеколога.