Щоб розуміти, що таке аускультація і з якою метою її проводять, необхідно знати — це особливий метод дослідження, який полягає в вислуховуванні звукових явищ (тонів, шумів, ритму), що виникають в організмі. Фахівці ділять це дослідження на два види: пряма аускультація (коли лікар прикладає вухо до тіла пацієнта) і непряма (за допомогою спеціального пристрою — стетоскопа). У наш час пряма аускультація не застосовується в сучасній медицині, так як непряма більш краща через її інформативності та високої чутливості.

Аускультація при вислуховуванні грудної клітки виявляє дихальні шуми головним чином на вдиху, але не менш важливою є і оцінка дихання на видиху, тому лікар неодмінно аналізує обидва ці показника.

Мета проведення аускультації — виявити і описати шуми, а також бронхофонію над поверхнею легких.

Класифікація дихальних шумів

що являють собою дихальні шуми? Цим терміном в медицині прийнято називати звукові явища, які виникають під час акту дихання.

Основні дихальні шуми:

• Везикулярне (або альвеолярне) дихання — це низькочастотний дихальний шум, який визначається при аускультації здорових легень. За своїм звучанням дуже виразно нагадує звук «ффф». У дорослих людей з тонкою грудною кліткою шум цього дихання визначається як гучніший при вдиху і більш протяжний на видиху.

• Бронхіальне дихання (його ще називають ларинго-трахеальное) — характеризується більш високим тембром, що виникають через завихрень повітря в трахеї і гортані. Нагадує грубе звучання «ххх», воно визначається на вдиху і видиху, при цьому видих чути сильніше, ніж вдих. Бронхіальне дихання відрізняється від везикулярного більшою гучністю, особливим тембром, а також тим, що в фазі видиху цей шум триваліший, ніж на вдиху. Якщо бронхіальна подих прослуховується в будь-якому іншому ділянці грудної клітки, крім зони легких, це завжди повинно насторожувати і служити сигналом до більш ретельному обстеженню.
• Жорстке дихання. Лікар при аускультації може вислуховувати грубіші (в порівнянні з везикулярним диханням) вдих і видих. Жорстке дихання характерно для гострого бронхіоліту і хронічного бронхіту.

При патологічних змінах (бронхіті, плевриті, трахеїті), які пов'язані з роботою дихальної системи, до основних шумів додаються додаткові — різні хрипи, крепітація. Якісне, уважне вислуховування дозволяє встановити тембр, глибину, розташування і тривалість виник патологічного шуму.

Додаткові шуми:

• шум тертя плеври зазвичай характеризує сухий плеврит. Виникає також при метастазах в плевру, сильному зневодненні організму;
• крепітацією називають звичайний шум дихання, який проявляється при одночасному роз'єднання безлічі альвеол. Звучання при крепитации схоже на тріск або шурхіт целофану або тертя пальцями про волосся біля вуха;
• вологі хрипи . З'являються, коли потік повітря проходить через особливий секрет. При цьому малов'язка рідина піниться, на її поверхні з'являються і лопаються дрібні бульбашки.

Аускультація при гострому бронхіті

При підозрі на гострий бронхіт дихання може бути рівномірним і нерівномірним , місцями жорстким, а видих найчастіше подовжений. Хрипи — вологими і сухими, мати різний калібр і тембр залежно від залучення в запальний процес бронхів меншого і більшого розміру. При ураженні інфекцією дрібних бронхів і бронхіол хрипи можуть взагалі бути відсутнім.

Як проходить аускультація?

Як відомо, метою проведення даного обстеження є виявлення та опис шумів в дихальній системі, бронхофонии над площею легких . Аускультацію легень, визначення точок вислуховування зазвичай проводять в положенні сидячи, стоячи, а також лежачи (якщо пацієнт дуже слабкий). Аускультація проводиться спереду, в бічному відділі і ззаду. Щоб отримати достовірні результати, пацієнт повинен глибоко дихати.

Після уважного вислуховування легень, лікар може дати оцінку її результатів:

• ідентичність основного шуму в симетрично розташованих точках;
• основний тип шумів, який вислуховується в усіх точках аускультації;
• наявність побічного невластивого шуму і визначення його місцезнаходження.

Види хрипів при бронхіті

хрипи називають патологічні дихальні шуми . Їх розрізняють за механізмом виникнення і звуковим відчуттям. Ділять на сухі і вологі.

Вологі хрипи

Зазвичай вологі хрипи виявляються тоді, коли в бронхах накопичується рідина (секрет або кров), яка спінюється потоком повітря, що поступає. Бульбашки на її поверхні лопаються і сприймаються вухом як вологі хрипи. Якщо в бронхах або бронхиолах зібралася рідина, то при вислуховуванні визначаються хрипи (при бронхопневмонії , бронхіоліті).

Якщо ж рідкий секрет або кров знаходяться в стінках бронхів середнього або великого калібру, то вислуховуються среднепузирчатие або крупнопузирчатие хрипи ( при бронхіті , набряку легкого, бронхоектази, абсцес).

Сухі хрипи

Вони зазвичай виникають в разі порушення прохідності бронхів (спазму або здавлення бронха, скупчення в ньому в'язкого мокротиння або слизу). Тріскучі хрипи утворюються завжди в великих бронхах, а свистячі — в бронхіолах і бронхах дрібного калібру. При бронхіті сухі свистячі хрипи можна визначити над усією поверхнею легень. Сухі хрипи характеризуються великою мінливістю, так як вони за короткий проміжок часу і на одному і тому ж ділянці можуть то збільшуватися, то зникати, зменшуватися.

постійні сухі хрипи над певною ділянкою легеневого поля мають важливе діагностичне значення, тому що є симптомом запального вогнища або новоутворення в легкому .

Бронхофония

Так називають особливий тип аускультації, під час якого пацієнт вимовляє слова, що містять букви «р» і «ч», пошепки на прохання лікаря . Якщо слова легко визначаються, то мова йде про ущільнення легкого або про наявність порожнин. Такі симптоми найчастіше говорять про наявність бронхіальної астми. У здорової людини при даному дослідженні вислуховуються шелест або тихі звуки, тобто бронхофония відсутня.

Не дивлячись на величезне значення аускультації в діагностиці бронхіту , сучасна медицина замінює її поліпшеними, апаратними методами діагностики. результат проведення аускультації може мати деякі неточності. Тому обов'язковим дослідженням, показаним всім хворим з ускладненим бронхітом, є рентгенографія, яку проводять в двох площинах. Досить результативними сучасними спеціальними методами дослідження є: комп'ютерна томографія, бронхографія, ангіографія, плеврографія, бронхоскопія (дослідження верхніх дихальних шляхів за допомогою бронхоскопа), торакоскопія і інші.

Радимо прочитати про те, як не захворіти бронхітом .

Автор: лікар-інфекціоніст, мемешев редван раїмович Шабан Юсуфович