Зміст

• 1 Види судинних ушкоджень
• 2 Причини травмування кровоносних судин
• 3 Клінічні ознаки травм
  • 3.1 Відкритих
  • 3.2 Закритих
  • 3.3 Артерій
  • 3.4 Вен
  • 3.5 Судин голови та шиї
  • 3.6 Кінцівок
• 4 Діагностика
• 5 Перша допомога
• 6 Хірургічне лікування
• 7 Прогноз для хворого

Цілісність стінка артерії або вени може бути порушена при закритій або відкритій травмі. Це призводить до внутрішнього або зовнішнього крововиливу і ослаблення живлення тканин (ішемія). При інтенсивної втрати крові судинні травми небезпечні для життя. Лікування таких пошкоджень потребує термінової операції.

Види судинних ушкоджень
Внутрішня кровотеча, пошкоджені внутрішні органи

Залежно від того, є чи зовнішні ознаки травми судин, їх поділяють на відкриті і закриті. Перші можуть супроводжуватися струсом, надривом або повним розтином судинної стінки.

Закритим пошкоджень не супроводжує зовнішнє кровотеча, але вони призводять до тромбозу, інтенсивного внутрішнього крововиливу, ішемії тканин, аневризмі стінки вени або артерії.

Небезпека для життя зростає, якщо пошкоджений магістральний посудину, вона нижче при травмі другорядних кровоносних шляхів. По виду травмованої судини бувають артеріальні, венозні, капілярні та змішані патології. Можуть бути зачеплені шляху кровотоку на руках, ногах і шиї, голові і тулубі. Внутрішні кровотечі виникають при пошкодженні органів грудної або черевної порожнини. У разі політравми всі ці види поєднуються між собою.

За характером розривів судини виділяють:

• повний,
• частковий,
• наскрізний,
• по дотичній,
• фенестрирующий (при проколі, поранення осколком).

Рекомендуємо прочитати статтю про те, як проявляється і лікується посттравматичний тромбоз. З неї ви дізнаєтесь про причини посттравматичного тромбозу, клінічній картині розвитку гострої форми, методи діагностики та лікування вен нижніх кінцівок, а також відновлення після лікування та профілактики появи тромбозу після травми.

А тут детальніше про те, про профілактику утворення тромбів і тромбофлебіту.
Причини травмування кровоносних судин

До факторів, які можуть призвести до руйнування судинної стінки, відносяться:

• удар;
• поранення – колюча, ріжуча, рване, вогнепальна;
• падіння;
• перелом, вивих, забій;
• ламкість судин (вікові, атеросклеротичні зміни, при запаленні);
• хвороби сполучної тканини;
• артеріовенозні мальформації;
• аневризми;
• проростання пухлини.

Пошкодження магістральних кровоносних судин при переломі:

Клінічні ознаки травм

Небезпека судинних травм залежить від інтенсивності і різновиди отриманих ушкоджень.

Відкритих
Відкрита рана

Найчастіше вони проявляються у вигляді зовнішнього закінчення крові, але судинний дефект може перекритися тромбом або сусідніми тканинами, тому при наявності відкритої рани іноді немає помітної крововтрати.

Травми характеризуються також переходом крові в м’які тканини з утворенням гематоми. Значні поранення призводять падіння гемодинаміки і розвитку шокового стану. Найважчі наслідки при артеріальній кровотечі з великих судин.

Судинні травми при відкритих ушкодженнях бувають трьох ступенів важкості:

Пошкодження тільки зовнішньої оболонки, а середній і внутрішній шари не зачеплені.

Наскрізний дефект судинної стінки.

Повний розрив артерії або вени.

Закритих

При відкритих пошкодженнях напрямок травми йде зовні всередину, а при закритих воно зворотне, тому найважчі варіанти супроводжуються повним руйнуванням внутрішнього шару інтими судини. При легких травмах в ній утворюються тріщини. Це характерно для ударів тупими предметами. Відсутнє зовнішнє кровотеча, але формується внутрішньосудинний кров’яний згусток, що приводить до ішемії.

Утворення тромбу при ударі судини

Друга ступінь тяжкості закритих травм судин протікає з круговим розривом інтими і частково середнього шару. Наприклад, при автомобільних аваріях різкий удар призводить до формування аневризматического мішка в зоні перешийка аорти. Важких пошкоджень (третя ступінь) супроводжують обширні крововиливи, які здавлюють навколишні тканини. Одним з варіантів може бути надмірне розтягнення з розривом при вивиху суглоба або переломі зі зміщенням.

Симптоми закритій судинної травми:

• сильний біль, яка не знижується після введення знеболюючих або
  Внутрішнє пошкодження судин

  вправлення кісток;

• відсутній пульс на артеріях нижче області травми;
• шкіра бліда або синюшна;
• обширна гематома (при руйнуванні стінки судини).

Артерій

Якщо пошкоджений посудину з артеріальної мережі, то бувають такі характерні ознаки:

• червона струмінь крові;
• кровотеча або зростаюча гематома з пульсацією;
• нижче травми пульсу на артеріях немає;
• блідість шкіри, потім ціанотичний забарвлення;
• оніміння;
• болі, які не стають менше після фіксування кінцівки, не збільшуються при промацуванні;
• м’язи стають твердими (ригідність), спочатку ускладнені активні рухи, а згодом також пасивні (контрактура).

Вен

Поранення судини венозного проявляється темним потоком крові, кінцівку набрякає, периферичні вени переповнюються і набухають, струмінь крові рівна. Сформувалися гематоми частіше невеликих розмірів, не пульсують. На відміну від артеріального кровотечі, немає ознак ішемії – є пульс на артерії, шкіра звичайного пофарбування і температури, руху в кінцівках можливі (при відсутності перелому чи вивиху).

Судин голови та шиї

Такі пошкодження відрізняються підвищеним ризиком для життя. Це пов’язано з наступними особливостями:

• близько розташовані дихальні шляхи і нервові сплетення, тому можлива зупинка дихання і рефлекторне припинення серцебиття;
• є загроза припинення живлення тканин мозку з-за ішемії, тромбозу або повітряної емболії з розвитком інсульту;
• рясне кровопостачання призводить до великої втрати крові.

Забій головного мозку з пошкодженням кровоносних судин

При розриві артерії є виражена кровотеча або утворюється гематома з пульсацією збоку шиї. Вона швидко поширюється на область над ключицею, тисне на стравохід, можливий прорив в порожнину плеври. Часто є ушкодження (ізольоване або сполучається з артеріальним) вени. У такому разі скупчення крові може бути і непомітним, при промацуванні шиї відзначається дрібна пульсація і припухлість.

Закриті травми не менш небезпечні. Навіть легкі удари або мануальна терапія можуть стати причиною розшаровування стінок артерії.

Виникає сильний біль, порушення кровопостачання мозку зі слабкістю в кінцівках, невиразною мовою, асиметрією обличчя, нестійкістю ходи, що дозволяє запідозрити інсульт.

Кінцівок

Ознаки розриву судини залежать від його діаметра і глибини травми. В кінцівках проходять великі артеріальні і венозні стовбури. Можливі фонтанирующие кровотечі з стегнової і плечової артерії, з-за великої швидкості в них не встигають сформуватися згустки. У таких випадках пацієнтам потрібна екстрена допомога для запобігання великої крововтрати.

Закритий перелом з пошкодженням вени

Кров з вени витікає повільно, тому найчастіше тромби утворюються, але їх може вимити рух крові. Венозні кровотечі менш інтенсивні, але розраховувати на самостійне припинення їх не завжди доводиться. Найсприятливішим варіантом пошкодження судин є капілярний. При цьому кров схожа на артеріальну, але ознаки тільки поверхневі, немає ішемії.

Якщо активність згортання крові нормальна, то таке кровотеча зупиниться при накладенні пов’язки.

Діагностика

Найчастіше для виявлення травми судини достатньо результатів огляду лікаря. До ангіографії, УЗД з допплерографією, КТ і МРТ вдаються для оцінки наслідків або вибору тактики оперативного лікування.

Діагноз встановлюється на підставі таких ознак:

• видиме кровотеча;
• зростаюча гематома по ходу артерії або вени;
• набряклість тканин;
• рана або тупа травма в області великих кровоносних судин;
• симптоми втрати крові (підвищена спрага, тахікардія, потемніння в очах, бліда шкіра і слизові, вузькі зіниці, часткова або повна втрата свідомості);
• холодні і бліді (синюшні) руки або ноги, зниження або припинення пульсації артерій нижче зони ураження, ішемічна біль, м’язовий спазм або контрактура (поранення кінцівок);
• порушення кровопостачання мозку з проявами інсульту, патологічні шуми на судинах шиї (травми голови і шиї).

Перша допомога

Обсяг допомоги на першому етапі залежить від ступеня та виду ураження:

• синець – прикласти лід, підклавши попередньо на місце травми тканину;
• розрив капіляра або дрібної вени – туга пов’язка з бинта або будь-який підручний тканини (пояс, шарф, хустка, рушник);
• артеріальний – притиснення пальцем або кулаком, потім накладають джгут на одяг або тканину в кілька шарів, а під нього записку з часом накладення.

Застосування джгута доцільно тільки на стегно або плече, так як судини гомілки і передпліччя розташовані глибоко, їх неможливо стиснути зовні. Максимальний час, протягом якого кінцівку може бути перетиснута, становить 60 хвилин для дорослих і до 20 хвилин у дитини.

Головна допомога потерпілому полягає в негайній транспортування в лікувальний заклад, тому потрібно в найкоротші терміни викликати швидку допомогу. До приїзду лікарів треба забезпечити нерухомість травмованої кінцівки. Її не можна піднімати, зігрівати або охолоджувати.

Поранення шиї небезпечні не тільки втратою крові, але і надходженням бульбашок повітря з наступною емболією судин мозку. Тому як можна швидше потрібно прикласти до місця кровотечі бинт, згорнутий в рулон або щось подібне. Для накладання пов’язки вгору піднімається рука потерпілого, а витки бинта проходять через неї. Так забезпечують живлення мозку за другою, парної сонної артерії.

Дивіться відео про першої допомоги при пораненнях:

Хірургічне лікування

Після надходження в стаціонар пацієнту спочатку проводиться інфузійна терапія для відновлення обсягу циркулюючої крові. Для цього використовують крапельниці з ізотонічними розчинами натрію хлориду, глюкози, Альбуміну, Реополіглюкіну, Волювена, Рефортана. Показано переливання крові в обсязі близько 2 літрів і 4 літри розчинів при пошкодженні великої судини.

Відновна операція починається при тиску не нижче 100 мм рт. ст. і пульсі близько 100 ударів у хвилину, але якщо кровотеча продовжується і загрожує життю, то оперувати хворого будуть одразу ж після госпіталізації. Операції на судинах обґрунтовані, якщо є ознаки життєздатності тканин – глибока чутливість збережена, немає м’язової контрактури. При наявності цих симптомів ставиться питання про ампутацію.

Цілісність артерії відновлюють такими способами:

• бічний або круговий шов;
• пластика за допомогою власної вени або трансплантата;
• з’єднання кінців при дефекті не більше 2 див.

При пораненні вен використовують бічний шов, а якщо пошкодження значне, то вену стегна виділяють і застосовують для пластичної реконструкції.

Прогноз для хворого

Фактори, які надаю несприятливий вплив при травмі судин:

• відкриті ушкодження;
• розрив артерії великого діаметра;
• поєднані травми (пошкоджені кістки, м’які тканини, нервові стовбури, що зачіпають життєво важливі органи);
• велика втрата крові;
• локалізація на шиї;
• від моменту травми до операції минуло більше 6 годин.

Рекомендуємо прочитати статтю про причини, за якими лопаються судини на ногах. З неї ви дізнаєтесь про симптоми, причини й умови, що викликають крововиливи під шкірою, а також про небезпечні хвороби, лікування патології і профілактики даних крововиливів.

А тут детальніше про методи перевірки судин і вен.

Травми судин виникають при пораненнях, ударах, переломах, патологічні зміни судинних стінок. Їх прояви визначаються відкритим або закритим характером пошкодження, розривом артерії або вени, калібру судини, його розташуванням. Особливо небезпечні артеріальні кровотечі з магістральних кровоносних шляхів, при порушенні цілісності судин шиї.

У момент надання першої допомоги важливо зупинити потік крові, наклавши пов’язку або джгут, після цього пацієнта потрібно негайно госпіталізувати. Лікування проводиться тільки за допомогою хірургічного втручання.