Зміст

• 1 Вади серця та їх особливості у матері
• 2 Симптоми, за якими можна запідозрити вроджені і набуті вади
• 3 Які можуть виникнути ускладнення
• 4 Методи діагностики стану
• 5 Планування вагітності з патологією міокарда
• 6 Ведення майбутньої мами
• 7 Особливості розродження
• 8 Після появи малюка

Аномальна будова серця може бути не виявлено до періоду вагітності. Підвищене навантаження на кровообіг викликає декомпенсацію вад і вважається показанням до припинення виношування дитини у важких випадках. Тому всім жінкам, які планують вагітність, потрібно пройти кардіологічне обстеження для виключення вірогідності цієї патології.

Вади серця та їх особливості у матері

У жінок в період вагітності відбувається зміна системного кровотоку у зв’язку з приєднанням ще одного кола – матково-плацентарного. При цьому збільшується вага тіла і об’єм циркулюючої крові. При наявності проблем з серцем, в тому числі і не виявлених раніше аномалій розвитку судин і клапанного апарату, структурних частин міокарда, може бути різке погіршення стану.

За механізмом розвитку всі вади можна розділити на вроджені і виникли в період після народження (придбані).

Формування внутрішньоутробних патологій відбувається в декількох варіантах:

• скидання крові у ліву половину серця (венозна кров переходить до артеріальної) – вади Фалло, переміщення судин (транспозиція), зрощення трикуспідального клапана, їх називають «синіми» з-за ціанозу шкіри;
• «бліді» вади бувають при переході артеріальної крові у венозну, до них відносяться перегородкові дефекти, відкритий Боталлова протока;
• перешкоду руху крові – стеноз основних судин і коарктація аорти.

Мітральний і аортальний клапани серця уражаються приблизно в 70% випадків всіх набутих вад серця. Виникає звуження отворів, до яких вони прикріплюються, недостатнє їх перекривання укороченими стулками або провисання(пролапс) клапана. Зустрічається одночасний стеноз і недостатність мітрального або аортального клапана, а також їх поєднання з ураженням інших структур серця.

Як правило, такі захворювання пов’язані з ревматизмом, бактеріальним ендокардитом, рідше вони формуються на тлі атеросклерозу, інфекційних процесів, травм або аутоімунних хвороб.

Будь порок серця може мати компенсований протягом. Це відбувається, коли серце справляється з навантаженням за рахунок гіпертрофії міокарда або звуження судин для захисту від переповнення. Особливістю аномалій будови серця при вагітності є часта декомпенсація стану або прояв раніше прихованих вад. У важких випадках це може загрожувати загибеллю для матері і служить показанням для переривання вагітності.

Рекомендуємо прочитати статтю про вроджених вадах серця. З неї ви дізнаєтесь про причини появи патології і механізм розвитку, ознаки пороку серця, симптоми, діагностиці та лікуванні.

А тут детальніше про набутих вадах серця.
Симптоми, за якими можна запідозрити вроджені і набуті вади

Компенсований порок може не давати симптоматики до другої половини вагітності. Після того, як серце перестає витримувати перевантаження, наростають наступні клінічні ознаки:

• утруднення дихання – спочатку при інтенсивній фізичній активності, а потім і в спокої;
• почастішання пульсу і серцебиття;
• швидка втомлюваність;
• зміна кольору шкіри після навантаження – блідість або ціаноз;
• порушення ритму серця;
• головні болі;
• непритомні стану;
• різкі коливання артеріального тиску;
• поява болю в серці.

Надалі з’являється недостатність кровообігу у вигляді набряклості ніг, збільшення печінки, набухання шийних вен, приступів ядухи, кашлю з кров’янистої мокротою, скупчення рідини в черевної порожнини та грудної клітки.
Які можуть виникнути ускладнення

Якщо вчасно не поставлений діагноз, або жінка не звертається до лікаря, то принаймні ослаблення скорочувальної здатності лівого шлуночка виникає серцева астма. Вона може початися вночі у вигляді раптового нападу задухи, частого серцебиття з різкою втратою сил, рясним виділенням холодного поту. Перебувати в горизонтальному положенні стає складно, тому для полегшення дихання пацієнтці доводиться сісти і опустити ноги вниз.

Цей стан швидко переходить у набряк легень – з’являється мокротиння з кров’ю, клокочущие хрипи, тиск крові падає, пульс стає слабким, ниткоподібний. При відсутності негайної медичної допомоги ймовірний смертельний результат.

Правошлуночкова дисфункція проявляється набагато швидше, тому що міокард цієї половини серця слабкіше. Виникає набряклість кінцівок, розпирання і тяжкість в області печінки, набухають вени шиї, порушується дихання, болі в серці і падіння тиску катастрофічно зростають.

Дивіться на відео про поєднанні пороку серця з вагітністю у жінки:

Методи діагностики стану

Підозра про наявність пороку у вагітної жінки виникає частіше всього при огляді і прослуховуванні роботи серця. Звертають увагу на колір шкіри, наявність набряків, задишки, порушення ритму серця і типовою аускультативной картини – посилення або ослаблення тонів, шум у період систоли або діастоли, особлива мелодія скорочень, зміна артеріального тиску.

Для уточнення діагнозу застосовують наступні дослідження:

• ЕКГ звичайним методом, моніторинг за Холтером;
• фонокардіографію;
• УЗД з допплерографією серця і судин;
• моніторинг артеріального тиску;
• аналізи крові – загальний, біохімічний, ниркові і печінкові проби, коагулограма, електроліти.

При цьому методи рентгенографічної діагностики і радіоізотопне сканування при вагітності не показано, особливо небезпечні вони в першому триместрі. Від КТ і МРТ також відмовляються в більшості випадків.

Після 28 тижня контролюють не тільки стан жінки, але і проводиться Ехокг плода для виявлення вад у дитини до народження.

При необхідності призначається операція відразу після пологів. Показана також кардіотокографія для визначення дефіциту кисню (гіпоксії).

Планування вагітності з патологією міокарда

В деяких випадках можна сподіватися на благополучний перебіг вагітності та народження здорової дитини. Допускається планування вагітності при неускладнених аортальних вадах і пролапсі мітрального клапана. При цьому жінка повинна бути під постійним наглядом лікаря, за свідченнями її госпіталізують у стаціонар.

Також потрібно враховувати, що порок серця може передатися по спадку (вроджена аномалія будови), а також для пологів може бути показано кесарів розтин.

Існують протипоказання до вагітності. Це захворювання, що загрожує смертельним результатом для матері і дитини. Багато з них можуть бути усунені або скомпенсовані до зачаття. Тому при будь-яких сумнівах у виношуванні і подальшому шкоду для дитини потрібно пройти повний комплекс кардіологічних і генетичних досліджень.

До таких патологій відносяться:

• ревматизм, активний ендокардит або міокардит при будь-якому пороці серця;
• руйнування клапанів;
• комбіновані та поєднані вади;
• вроджені аномалії клапанів, перегородок з ціанозом і легеневою гіпертензією;
• синдром Марфана з діаметром аорти більше 40 мм в області кореня;
• недостатність кровообігу 2А і вище, напади серцевої астми в минулому, порушення коронарного кровотоку;
• коарктація аорти з некорригируемой гіпертензією;
• перенесена операція на мітральному клапані з ознаками повторного стенозу.

Міокардит при пороці серця — протипоказання для вагітності

В індивідуальному порядку вирішується питання про можливість вагітності у пацієнток з супутніми хворобами нирок, печінки, легенів, щитовидної залози, при цукровому діабеті, гіпертонічній хворобі, аутоімунних процесах.

Ведення майбутньої мами

Наявність пороку серця ускладнює період виношування. Найбільш поширені патології в цей період:

• токсикоз першої і другої половини;
• загроза мимовільного аборту або пологів раніше терміну;
• гестоз з нефропатією, гіпертензією, еклампсією;
• кисневе голодування плода і затримки його розвитку;
• відшарування плаценти;
• тромбоз плацентарних судин.

У зв’язку з цим показана госпіталізація пацієнток з вадами серця мінімум тричі за час вагітності.

Перший раз жінок направляють на 10 тижні для уточнення ступеня тяжкості патології і ризику ускладнень. Якщо виявлені протипоказання для продовження періоду гестації, то лікар дає рекомендацію для переривання вагітності.

На 28 тижні починається критичний період у зв’язку з інтенсивним зростанням навантаження на серце. Об’єм крові, що викидається в артеріальну мережу, збільшується майже на 30 відсотків. Це відбувається більшою мірою завдяки збільшенню швидкості скорочень. Кардіолог дає висновок про необхідність підтримуючої терапії.

Госпіталізація на 37 тижні проводиться для вибору способу розродження. Обов’язково виконується дослідження функціональних резервів міокарда.

Крім цього, будь-яке порушення ритму або появу ознак недостатності кровообігу може бути показанням для стаціонарного обстеження і лікування в будь-який термін вагітності.

Рекомендації щодо обмеження активності і лікування в кожному випадку тільки індивідуальні, але всім вагітним (при наявності будь-яких захворювань серця) потрібно дотримуватися таких правил:

• нічний сон не менше 10 годин;
• денний відпочинок 1 — 1,5 години;
• ранкова легка гімнастика;
• щоденні обов’язкові прогулянки на природі;
• потрібно включати в раціон харчування білок близько 1 г на 1 кг ваги, свіжі овочі і фрукти, соки з них, продукти з цільного зерна;
• полівітамінні препарати (спеціальні комплекси) приймаються курсами;
• при підозрі на гіпоксію плоду проходять гіпербаричну оксигенацію (барокамеру).

Особливості розродження

Найчастіше пацієнтки готуються до пологів в стаціонарі, починаючи з 35 — 37 тижня. При підозрі на погіршення кровообігу цей термін може початися набагато раніше. Якщо вада має компенсований протягом, то жінкам призначається терапія для зміцнення міокарда, профілактики серцевої недостатності, порушення ритму.

Для цієї категорії породіль показано знеболення при пологах для запобігання додаткового викиду гормонів наднирковими. Весь період природних пологів проходить під контролем тиску крові та ЕКГ. Найважчий процес – потуги. З їх початком серце відчуває максимальну навантаження. Тому може бути проведено розтин промежини для скорочення такого періоду.

Якщо починається декомпенсація кровообігу, то дитина витягується за допомогою акушерських щипців.

Для того щоб мінімізувати ризики для матері і дитини, проводиться кесарів розтин. Його рекомендують більшості вагітних з вадами серця, а обов’язковим воно є в таких випадках:

• активний запальний процес (температура, болі в серці, ознаки загострення в аналізах крові);
• складний або декомпенсований порок;
• виражена недостатність кровообігу;
• неправильне положення плоду, плаценти або інша акушерська патологія;
• нефропатія;
• небезпека відшарування сітківки;
• високий артеріальний тиск, стійке до медикаментів.

Після появи малюка

Відразу ж після народження дитини і відходження плаценти кров перерозподіляється таким чином, що в черевній порожнині її виявляється більше, ніж зазвичай, а серце і головний мозок відчувають дефіцит харчування.

При вадах серця це може бути вкрай небезпечно, тому породіллі вводяться кардіотонічні засоби.

Протягом тижня є підвищений ризик розвитку внутрішньосудинного згортання крові, тромбозу, крововтрати і декомпенсації кровообігу. У зв’язку з цим рекомендується суворий постільний режим і контроль коагулограми, ЕКГ, артеріального тиску. Після першої декади пацієнтки повинні здати кров на ревмокомплекс, якщо не виявлено відхилень, то через 15 — 18 днів породілля перекладається під спостереження дільничного кардіолога.

Обов’язковою умовою є повне обстеження новонародженого на наявність аномалій будови серця та інших внутрішніх органів. Якщо стан жінки задовільний і не призначені медикаменти для корекції гемодинаміки, то дозволяється годування дитини груддю.

Рекомендуємо прочитати статтю про поєднаному пороці серця. З неї ви дізнаєтесь про види і механізми розвитку патології, симптомах поєднаного пороку, діагностиці, лікуванні та можливі ускладнення.

А тут детальніше про мітральному пороці серця.

Вагітні жінки з вадами серця повинні бути повністю обстежені для вибору правильної тактики подальшого ведення. При наявності декомпенсації кровообігу або активному запальному процесі може бути прийнято рішення про припинення виношування. Це пов’язано з тим, що серце може не впоратися різко збільшеним навантаженням.

Виражена серцева недостатність у таких випадках небезпечна для життя матері і дитини. При задовільному стані пацієнтки перебувають під наглядом лікаря, показано стаціонарне лікування. Для розродження частіше призначають кесарів розтин.