Зміст

• 1 Причини розвитку регургітації мітрального клапана
• 2 Симптоми патології
• 3 Мірі прогресування
• 4 Поєднання регургітації мітрального клапана
  • 4.1 З ущільненням стулок
  • 4.2 Дисфункція клапана з регургітацією
  • 4.3 Недостатність клапана з регургітацією
• 5 Методи діагностики
• 6 Лікування патології
• 7 Прогноз для хворих

При негерметичному змиканні стулок митрального клапана частина крові, що надійшла в лівий шлуночок, повертається у передсердя. Це явище називається регургітацією, вона викликає поступове потовщення стінок лівої половини серця і розширення камер. Клінічні ознаки – утруднене дихання, серцебиття, кашель з кров’янистої мокротою, набряки. Для лікування призначають медикаменти і операцію протезування або пластики клапана.

Причини розвитку регургітації мітрального клапана

Раптова поява зворотного потоку крові через мітральний клапан зустрічається при інфаркті серцевого м’яза, травмі грудної клітки або бактеріальному ендокардиті. У цих випадках відбувається розрив м’язів або сухожиль, якими фіксуються стулки, а також відрив частині клапанної пластинки. Ці стани є надзвичайно небезпечними для життя.

Поступовий розвиток регургітації буває з таких причин:

• запалення аутоімунної або інфекційної природи – ревматизм, склеродермія, червоний вовчак, синдром Леффлера (легенева еозинофілія з ендокардитом);
• кардіосклероз після інфаркту;
• анатомічні дефекти при порушенні розвитку сполучної тканини;
• розширення кільця клапана через збільшення порожнин серця;
• вроджена неповноцінність через отворів, розщеплення стулки або зміни форми типу парашута.

Рекомендуємо прочитати статтю про пролапсі мітрального клапана. З неї ви дізнаєтесь про причини виникнення патології та її види, симптоми пролапсу, методи діагностики і лікування.

А тут детальніше про аортальної регургітації.
Симптоми патології

Невелика регургітація не проявляється клінічно, так як міокард лівого шлуночка володіє достатньою силою для компенсації незначного збільшення обсягу. При зниженні скоротливої здатності лівої половини серця настає стадія субкомпенсації. У цей період у пацієнтів з’являються скарги на:

• утруднене дихання;
• швидку втомлюваність;
• прискорений пульс і серцебиття;
• біль в області серця;
• завзятий кашель з кров’янистої мокротою.

Після приєднання недостатності кровообігу у великому колі з’являються напади задухи, набряки гомілок, збільшується печінка, переповнюються вени шиї, накопичується рідина в черевній і плевральній порожнині. При здавленні поворотного нерва збільшеним передсердям або стовбуром пульмональной артерії голос стає хриплим або пропадає. Майже у половини хворих виникає мерехтіння передсердь.

Мірі прогресування

В залежності від обсягу регургитационной хвилі виділяють чотири ступеня патології:

• Перша – проявляється тільки систолічним шумом, ознаки порушення кровообігу і скарги відсутні. При Ехокг виявляють невелику розбіжність частин клапана.
• Друга – зворотний потік не перевищує 25% від усього викиду лівого шлуночка, міокард лівих відділів гіпертрофується, щоб компенсувати збільшений об’єм крові.
• Третя – занедбаність в ліве передсердя не більше 50%, починаються застійні зміни в легенях і недостатність обох шлуночків.
• Четверта – повернення крові досягає 90% обсягу викиду, серцева декомпенсація, важкі напади задухи, кровохаркання, може бути набряк легенів.

Поєднання регургітації мітрального клапана

Виникненню зворотного потоку крові в ліве передсердя відбувається при різних змінах мітрального клапана. Всі ці патологічні стани мають подібні клінічні прояви, але швидкість прогресування симптомів серцевої недостатності у них відрізняється.

З ущільненням стулок

При запальних процесах, атеросклеротичних змінах відбувається заміщення еластичної сполучної тканини на грубу рубцеву. Через порушення гормонального фону, наявності вогнищ руйнування в тканинах відкладаються солі кальцію. Це призводить до ущільнення стулок, деформації країв, що перешкоджає повному з’єднанню частин клапана при скороченні шлуночка.

Така патологія, як пролапс (випинання клапана в передсердя), пов’язана з втратою нормальної будови волокон колагену і еластину. Вона буває вродженою або набутою, виникає на тлі інфаркту або системних уражень сполучної тканини, ревматизму.

Наростання серцевої недостатності зазвичай визначається основним захворюванням, пролапс клапана може протікати безсимптомно тривалий період часу.
Дисфункція клапана з регургітацією

При частих рецидивах ревматизму клапанний апарат значно деформується – стулки зростаються, у них відзначаються фіброзні і склеротичні зміни, уражаються хорди і сосочкові м’язи. Поступово частини клапана товщають, їх краї закручуються. На тлі звуження отвори (мітрального стенозу) з’являється регургітація через приєднання недостатності клапана. Такий комбінований мітральний порок має несприятливі наслідки.

Недостатність клапана з регургітацією

Занедбаність крові в передсердя може відбуватися і при хорошому стані клапана. У таких випадках причиною регургітації буває збільшення діаметра кільця, до якого приєднані стулки. Відносна недостатність зустрічається при:

• запаленні та ішемії міокарда;
• тяжкому перебігу гіпертонічної хвороби;
• аортальному пороці;
• дилатаційної та гіпертрофічної кардіоміопатії.

Зазвичай ознаки недостатності кровообігу при цих захворюваннях прогресують досить швидко.

Дивіться на відео про пролапсі мітрального клапана, симптоми та лікування:

Методи діагностики

Для виявлення мітральної регургітації звертають увагу на дані лікарського обстеження:

• серцевий горб (через розширення і потовщення стінки лівого шлуночка);
• верхівковий поштовх посилений в 5 міжребер’ї;
• під реберним кутом визначається пульсація;
• межі серця розширені;
• перший тон на верхівці слабкий або відсутній, систолічний шум;
• другий тон акцентовано на легеневій артерії, розщеплений.

Дані інструментальної діагностики допомагають виявити такі відхилення:

• ФКГ – підтверджує зміна тонів і наявність шуму;
• ЕКГ – гіпертрофія лівих відділів, а потім і правого шлуночка;
• рентгенографія – збільшені дуги лівих відділів, трикутне серце, застійні явища в легенях;
• УЗД з допплерографією – головний метод для визначення ступеня регургітації, мітральної недостатності.

Якщо після цього комплексу досліджень не вдається підтвердити діагноз чи потрібно вибрати оптимальний вид хірургічного лікування, то можуть бути призначені зондування порожнин і контрастна вентрикулографія.

Лікування патології

При відсутності симптомів недостатності кровообігу мітральна регургітація не потребує специфічного лікування. У таких випадках потрібне динамічне спостереження за пацієнтом і терапія основного захворювання.

При переході хворого в стадію субкомпенсації призначають:

• інгібітори АПФ (Енап, Капотен);
• бета-блокатори (Беталок, Конкор, Карведилол);
• судинорозширювальні (Ізокет, Моночінкве);
• серцеві глікозиди (Строфантин, Дигоксин);
• сечогінні (Лазикс, Верошпірон);
• антикоагулянти (Варфарин, Синкумар);
• поліпшують обмінні процеси (Цитохром, Панангін).

При регургітації вище 20% розглядається питання про проведення операції на клапані.

Якщо у пацієнта немає відкладень кальцію на стулках, і вони мають нормальну рухливість, то операція може бути проведена із збереженням клапанного апарату – пластика, укорочення хорд, зміцнення фіброзного кільця. Показання до такого органозберігаючих методом:

• розрив стулки,
• пролапс,
• відносна недостатність,
• планування вагітності.

Пластичні операції рідко ускладнюються ендокардитом або тромбоемболією, але супроводжуються підвищеним ризиком рецидиву регургітації. Тому більшості пацієнтів показана заміна клапана на протез (механічний або біологічний).

Прогноз для хворих

Погіршення стану пацієнтів найчастіше відбувається при постійних ревматичних атак, а також на тлі ішемічної хвороби серця. Після появи регургітації десятирічна виживаність становить близько 60 відсотків. Операція протезування клапана покращує цей показник, але супроводжується ускладненнями:

• тромбоз,
• блокада провідних шляхів,
• інфекційний ендокардит,
• руйнування биопротезов.

Несприятливим вважається прогноз при розвитку важкої недостатності кровообігу, порушенні ритму, а також при гострому виникненні регургітації, так як в цьому випадку лівий шлуночок не справляється з раптовим переповненням, а в артеріальній мережі відзначається різке падіння тиску.

Рекомендуємо прочитати статтю про трикуспідального регургітації. З неї ви дізнаєтесь про причини розвитку патології, видах захворювання і ступенях прогресування, симптомів, діагностики, методи лікування у дітей та дорослих.

А тут детальніше про недостатність клапанів серця.

Мітральна регургітація з’являється при несмыкании або деформації стулок клапана. До неї можуть призвести ішемічні і запальні процеси, аутоімунні захворювання, травми. Клінічні прояви зворотного закидання пов’язані з прогресуванням лівошлуночкової, а потім і правошлуночкової недостатності.

Для визначення ступеня повернення крові в передсердя найбільш інформативно УЗД з доплерографією. Лікування в стадії субкомпенсації проводиться із застосуванням медикаментів, а в подальшому показана операція.