Зміст
- 1 Види протезів, вимоги до них
- 2 Техніка протезування артерій
- 3 Можливі ускладнення
- 4 Коли потрібна пластика судин
- 5 Варіанти проведення
Для відновлення кровотоку при звуження або закупорки артерії проводиться операція протезування. Вона складається з видалення ураженого сегмента і встановлення на його місце відрізка вени пацієнта або синтетичного протеза. Для великих судин потрібні міцні лавсанові, териленовые або дакроновые пористі трубки.
Види протезів, вимоги до них
Перші моделі протезів мали жорсткий каркас і складалися з плексигласу. Вони призводили до запалення і навіть омертвіння тканин в зоні зіткнення зі стінкою артерій. Відсутність гнучкості та травматизм характерні також і для поліетиленових трубок. Більш вдалими виявилися вироби з пористої пластмаси з губчастої структурою.
Сучасні артеріальні протези мають наступні характеристики:
- матеріал не взаємодіє з тканинами хворого;
- в трубці є отвори (пори) для того, щоб через них проростали волокна сполучної тканини;
- середній розмір пор (великі провокують кровотечу, а маленькі не дають прижитися протезу);
- гофрована поверхня, допускає вигинання без передавлювання (наприклад, при русі ноги в суглобі);
- діаметр більше протезируемого судини, так як його внутрішня поверхня покривається фибриновыми нитками з часом.
Цим вимогам відповідають в’язані протези з дакроновой, териленовой або лавсановій нитки, які виготовляються на спеціальному обладнанні.
Рекомендуємо прочитати статтю про . З неї ви дізнаєтесь про операції на аорті і великих артеріях, способи їх проведення.
А детальніше про операції при аневризмі аорти.
Техніка протезування артерій
Загальне правило проведення протезування полягає у видаленні частини артерії, яка закупорена або пошкоджена, звужена, а на місце цього сегмента підшивається відень. Такий протез називається аутовенозным трансплантатом, його використовують при всіх видах пластичних операцій на артеріях невеликого діаметру.
Якщо планується накладення латки, то для неї також бажано взяти ділянку великої підшкірної вени або її відгалуження. Синтетичні вироби підходять тільки для великих судин.
Сонній
Протез потрібно при вираженому звуженні з-за розвитку або кальцинозу стінки, а також при вродженої або придбаної звитості артерії. В ході операції артерія відсікається, її уражений сегмент видаляється в межах нормальних тканин. Після цього вшивають підібраний протез, один кінець якого фіксують судинними швами до загальної сонної артерії, а другий з’єднують з внутрішньої.
Якщо місце зміни артеріальної стінки розташоване в місці відгалуження сонній або підключичної артерії від аорти, то використовують роздвоєні (біфуркаційні) протези. Такі операції відносяться до найбільш складним ангиохирургическим способам лікування.
Хребетної
Якщо виявлено утруднення проходження крові по судині у разі аномалій розвитку, , деформацій, а операцію по локальній ендартеректомії виконати неможливо, то показано проведення протезування. В залежності від місця порушення кровотоку для протеза вибирають вену або синтетичне виріб.
Це хірургічне втручання вважається небезпечним через загрозу пошкодження нерва діафрагми і її паралічу з зупинкою дихання.
Чревного стовбура
Установка протеза проводиться при звуженні, яке перевищує 2 см в довжину. Воно може бути пов’язано не тільки з атеросклерозом, але і артеріїту, порушенням розвитку сполучної тканини.
Проявами стенозу цієї гілки черевної аорти буває нападоподібний біль у животі – черевна жаба. Після видалення ураженої частини протез з’єднують з аортою і чревным стовбуром, а якщо порушена і верхня артерія брижі, то потрібно бифуркационное виріб.
Стегнової
Для відновлення кровообігу нижньої кінцівки найчастіше потрібно не тільки замінити частину артерії протезом, але і провести реваскуляризацію. Для цієї мети стегнова артерія з’єднується з аортою, клубової артерій, стегнової артерією на інший кінцівки.
В залежності від місця закупорки або звуження можуть бути застосовані лінійні або роздвоєні протези з штучних матеріалів або власний посудину. Якщо виділена відень менше за розміром, то з’єднують кінець вени і пліч артерії.
Можливі ускладнення
Найчастіше несприятливий наслідок операцій – це тромбоз протеза. Він може виникнути відразу після операції. В такому випадку він пов’язаний з технічними порушеннями – нерівномірні шви, проникнення шовного матеріалу в артерію, недостатнє промивання кров’ю або видалення згустків.
Через 3 роки і більше виникає пізній тромбоз через відшарування новоствореного внутрішнього шару. При маленькому розмірі пір через протез проникає недостатньо фібринових ниток, структура цієї нової тканини тендітна, що веде до надрывам і формування кров’яних згустків на місці з’явилися тріщин.
Для діагностики раннього тромбозу потрібно контролювати пульсацію артерій після операції, якщо вона не визначається, то показана термінова повторна операція.
Для виявлення ризику пізніх ускладнень пацієнтам потрібно періодично проходити УЗД судин в режимі дуплексного сканування, МРТ, КТ або стандартну . При закупорці протеза у віддаленому періоді його замінюють на новий.
Другою проблемою, з якою стикаються хірурги при протезуванні артерій, є інфікування. Воно супроводжується:
- розбіжністю швів;
- масивним внутрішнім крововиливом;
- формуванням пульсуючої гематоми;
- септичним процесом;
- інтоксикацією з високою температурою тіла.
У таких випадках показане екстрене вилучення протеза і накладення анастомозів (сполук) в обхід зони нагноєння.
На відео про проведення операції з протезування аорти:
Коли потрібна пластика судин
Для відновлення кровотоку можуть бути застосовані такі види операцій: та , ендартеректомія (видалення бляшки і частини внутрішньої оболонки), а також протезування. Його виконують у тих випадках, коли є протипоказання до двох попередніх методів, або вони не дали результатів, утворився повторний стеноз артерії.
Судинний протез може бути використаний:
- при звуженні просвіту більш ніж наполовину;
- при стенозі двох живлячих судин;
- якщо консервативна терапія не призвела до ліквідації симптоматики;
- пацієнтам, у яких є загроза інсульту, критичного зниження периферичного кровообігу з подальшою гангреною тканин;
- при тяжкому больовому синдромі і погіршення якості життя, пов’язані з ішемією.
Варіанти проведення
Для заміщення ураженої ділянки артерії може бути використана власна відень або синтетичний матеріал.
Венозний протез
Найчастіше для операції виділяють сегмент великої підшкірної (прихованої) вени. Вона береться в місці впадання в вену стегна. Її обережно отпрепаровывают і перев’язують. Потім посудину промивається розчином гепарину та його перевіряють на герметичність. Важливо визначити нижній край вени, так як його потрібно буде прикріпити до верху (за наявності клапанів) протезируемой артерії.
Синтетичний судинний протез
Його потрібно використовувати на магістральних артеріях, до яких відносяться:
- загальні сонні,
- підключичні,
- аорта,
- клубові.
У цих зонах артеріальної мережі тиск крові не призначене для тонкостінної і слабкою вени. Штучні протези можуть бути і підвищеної міцності для пацієнтів зі схильністю до кровотеч, при загальному важкому стані хворого, коли потрібно уникнути втрати крові.
Вважається недоцільним застосовувати синтетичні протези для дрібних артеріальних гілок, так як вони швидко закупорюються навіть на тлі масивної антикоагулянтної терапії.
Рекомендуємо прочитати статтю про . З неї ви дізнаєтесь про показання для операції і варіанти її проведення, реабілітаційному періоді, рекомендаціях по відновленню.
А детальніше про облітеруючому атеросклерозі судин нижніх кінцівок.
Протезування артерій допомагає відновити кровотік у пацієнтів, яким протипоказано стентування або пряме видалення атеросклеротичної бляшки. Цей метод використовується і при звуженні судин запального походження, аномалії розвитку. В дрібні артерії на місце видаленого відрізка вшивають власну відня, а для магістральних судин потрібен синтетичний протез.
Такі вироби повинні поєднувати міцність і гнучкість, мати пористу структуру і інертний складу матеріалу. Для профілактики ускладнень потрібно післяопераційне спостереження за пацієнтом та дотримання технічних особливостей протезування.