Зміст

• 1 Показання до проведення ЕВЛК
• 2 Протипоказання
• 3 Принцип дії
• 4 Переваги эндовазальной лазерної коагуляції
• 5 Підготовка хворого
• 6 Методика лікування варикозних вен нижніх кінцівок
• 7 Відновлення після ЕВЛК
• 8 Можливі ускладнення після

При варикозному розширенні венозних судин проводиться внутрішньосудинна коагуляція шляхом внутрішнього (ендовазального) дії лазерних променів. Така процедура викликає спазм вени і утворення кров’яного згустку, а потім місце коагуляції заміщається волокнами сполучної тканини, надходження крові повністю припиняється. Метод безболісний, проводиться під контролем УЗД, не вимагає госпіталізації і тривалого відновлення.

Показання до проведення ЕВЛК

Перед проведенням лікування пацієнтам з варикозом призначається УЗД з допплерографією і реовазографія. За отриманими результатами проводиться відбір хворих для фототерапії. Умовами успішного лікування є:

• розширення діаметра вени не більше одного сантиметра;
• невелике число уражених судин;
• рівний хід коагулируемого відрізка.

Особливо ефективний ЕВЛК при наявності горизонтального рефлюксу – закидання крові з глибоких вен у підшкірні, він виникає при клапанної недостатності з’єднувальних (перфорантних) судин.Коагуляція цих вен може призначатися самостійно або бути частиною хірургічного лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок. Таке лікування допомагає усунути трофічні ускладнення – розвиток виразкових дефектів, екземи, перифлебита.

Рекомендуємо прочитати статтю про лікування варикозу лазером. З неї ви дізнаєтесь про операції, показання і протипоказання до неї, переваги та недоліки методу.

А тут детальніше про лазерної коагуляції геморою.
Протипоказання

Метод ендовазального припікання варикозно розширених вен має обмеження до призначення:

• тромбофилия вродженого або набутого походження – так як пошкоджується внутрішня оболонка судини, то всередині венозної мережі активно утворюються тромби, а при схильності до посиленої активності згортальної системи проявляється ризик закупорки глибоких вен і навіть легеневої артерії;
• недостатній приплив крові (хронічна ішемія) – після процедури пацієнти обов’язково повинні використовувати компресійний трикотаж, що небажано при зниженому надходженні крові в нижні кінцівки;
• важка супутня патологія внутрішніх органів;
• неможливість компресійної терапії з-за відмови пацієнта або істотному відкладення жиру на стегнах, при якому не вдасться створити потрібний рівень тиску на венозну мережу;
• утруднення ранню активізацію пацієнта – для запобігання тромбозу вен потрібно відразу після коагуляції ходити деякий час; якщо у хворого є вимушена гипомобильность, то післяопераційний період може протікати з суттєвими ускладненнями;
• ділянку судини, що підлягає коагуляції, розширено більш 1,5 см;
• є запальний процес в зоні лазерного лікування.

Тромбофилия
Принцип дії

Лазерні промені надають інтенсивне теплове вплив на внутрішню оболонку вени. Максимально поглинає потік випромінювання кров, в ній з’являються бульбашки пара, що контактують з віднем. Після такого зіткнення починається руйнування судини. Для успішного позбавлення від варикозу потрібно, щоб весь внутрішній шар був повністю омертвілим, «обвуглені». Темна поверхня починає ще більше поглинати лазерний світло.

Після коагуляції протягом тижня ще триває утворення вогнищ некрозу в венозній стінці, залучаються й інші верстви. Якщо теплове руйнування було частковим, то на 5 — 7 день виникає запальний процес – тромбофлебіт з підвищеною температурою, болем і почервонінням в місці коагуляції. Через 8 — 12 місяців відень повністю заростає сполучною тканиною і має вигляд щільного шнура.

Переваги эндовазальной лазерної коагуляції

Коагуляція лазерними променями з внутрішньосудинної методикою має такі переваги:

• немає необхідності в розрізах шкіри;
• проводиться під місцевим знеболенням;
• відразу після операції хворий може повернутися до звичайного життя;
• короткий реабілітаційний період;
• безболісність і достатня безпека;
• після неї немає пігментації і ризику формування келоїдних рубців;
• має хороший терапевтичний і косметичний ефект у 97% випадків.

Через два тижні шкіра набуває звичайний колір, на 3 місяць відень перекривається тромбом, а через 8 — 10 місяців посудину повністю заростає сполучною тканиною і має вигляд щільного шнура.

Підготовка хворого

Перед лазерною коагуляцією не потрібна спеціальна підготовка, крім загального обстеження пацієнта і дослідження венозного кровотоку. Безпосередньо перед процедурою рекомендується видалити волосяний покрив з ноги. У разі прийому медикаментів, які діють на судинний тонус або згортальну систему, їх відміна повинна бути узгоджена з лікарем.

УЗД при підготовці до операції ЕВЛК

До початку коагуляції потрібно провести розмітку на шкірі. Для цього за допомогою УЗД визначається нижня межа зворотного струму крові (клапанної недостатності). Найчастіше вона розташована в зоні відгалуження великої судини. Це буде першою міткою, наступна розташований на 3 см нижче, вона буде використана для проколу вени. Потім відзначають всі гілки, щоб у цих зонах трохи затримати пристрій для їх повного закриття надалі.

Методика лікування варикозних вен нижніх кінцівок

В зазначене місце для пункції вводиться лазерний світловод під контролем УЗД, його кінець розташовується як можна ближче до клапана вени. Після цього навколо вени, яка визначена для коагуляції, створюється «муфта» з анестезуючого розчину. Вона не тільки зменшує відчуття болю, але і перешкоджає пошкодження оточуючих тканин, а також максимально здавлює відня для ефективного впливу.

Безпосередньо процедура проводиться шляхом подачі імпульсів з розрахованої енергією і швидкістю. Операція закінчується фіксацією пов’язки і надяганням компресійного трикотажу. При великому просвіті коагуляцію поєднують з хірургічним лікуванням – під спінальної анестезією роблять розріз і через нього проводиться фототерапія. Сам посудину перев’язують, при необхідності додатково рекомендується мініфлебектомія або склеротерапія.

Дивіться на відео про те, як проходить операція ЕВЛК:

Відновлення після ЕВЛК

Пацієнт з надітим компресійним трикотажем повинен бути схожим близько півгодини. Безперервне носіння еластичного лікувального білизни триває не менше 5 діб, а надалі його можна використовувати тільки вдень. На контрольний огляд хворий приходить на 3 — 4 добу. Йому призначається УЗД у режимі дуплексного сканування для виключення тромбозу глибоких судин та оцінки перекриття просвіту вени.

Лікар може продовжити компресійну терапію або додати до лікування венотонизирующие кошти в таблетках і гелях. Больовий синдром, як правило, помірної інтенсивності, для його ліквідації зазвичай достатньо 1 — 2 дні приймати препарати типу Німесуліду або Ибупрома. У більшості пацієнтів є можливість притупити до колишньої професійної діяльності вже на наступний день після коагуляції.

Мінімум протягом 15 днів слід дотримуватися наступних обмежень:

• виключити заняття спортом, підйом тяжкості;
• не приймати гарячу ванну, душ, не відвідувати сауну;
• не можна засмагати на пляжі або в солярії;
• заборонено пити алкоголь, їсти солону і гостру їжу.

Крім обов’язкового носіння компресійної білизни, треба щодня ходити не менше 2 годин, взуття повинна бути зручною та без високих каблуків.

Можливі ускладнення після

До очікуваних наслідків лазерної коагуляції відноситься поява синців через перфорації вени або надмірної анестезії. Коли хворий повністю розгинає ногу, то в місці проведення процедури з’являється відчуття натягу. Повний обсяг рухів відновлюється приблизно через 6 тижнів.

Руйнування білків оболонки вени супроводжується надходженням продуктів розпаду в кров, що може викликати нетривке підвищення температури тіла до 37 градусів і вище. Це знімається прийомом препаратів з протизапальною дією.

До числа можливих ускладнень відносяться:

• пігментація шкіри, тримається до півроку, потім проходить самостійно, для прискорення призначають мазі і гелі з гепарином;
• локальний запальний процес, в цьому випадку показані нестероїдні препарати;
• тромбоз судин, він може зажадати проведення антикоагулянтної терапії або хірургічного втручання.

При попередньому повному обстеженні пацієнта і грамотному проведенні процедури несприятливі реакції на неї зустрічаються рідко.

Рекомендуємо прочитати статтю про фотокоагуляції судин. З неї ви дізнаєтесь про те, як проводиться процедура на обличчі і ногах, показання і протипоказання, лазерної фотокоагуляції в лікуванні сітківки та інфрачервоної для лікування гемороїдальних вузлів, а також про рекомендації пацієнтам.

А тут детальніше про операції мініфлебектомія.

Эндовазальная лазерна коагуляція передбачає руйнування внутрішнього шару вени шляхом термічного впливу. Метод показаний при варикозної хвороби з обмеженим числом уражених судин і їх просвітом не більше 1,5 см. Операція проводиться під ультразвуковим контролем, світловод вводиться в вену через пункцію.

Подача імпульсів лазерного світла призводить до обвуглювання стінок вени і формування тромбу, перекриває потік крові. На його місці згодом утворюється сполучна тканина, судини повністю заросте. Лазерна коагуляція відноситься до ефективного і безпечного способу лікування варикозу з хорошим косметичним результатом.