Розвиток бронхіальної астми часто обумовлено сукупністю різних причин і факторів ризику. Це генетично обумовлена ​​гіперреактивність бронхів, схильність до атопічних реакцій, вплив несприятливих зовнішніх факторів, інфекції дихальних шляхів. Розвивається на тлі хронічного бронхіту астма є інфекційно-залежною, а атопічний варіант цього захворювання рідко пов'язаний з бронхолегеневої інфекційним процесом.

Атопічна астма може виникнути як ускладнення алергічного або токсичного бронхіту, при якому запалення спровокована інфекцією, а фізичним, хімічним подразником, алергеном.

Бронхіальна астма відноситься до найбільш поширених ускладнень хронічного і гострого рецидивуючого бронхіту . Лікування бронхіту, обтяженого астмою, значно складніше лікування неускладненого захворювання. По-перше, необхідно лікувати сам бронхіт: усунути причину запалення, домогтися, щоб мокрота краще виводилася з бронхів, зняти бронхоспазм. По-друге, при бронхіті з астматичним комплексом особливого значення набуває профілактика і оперативне купірування нападів ядухи, недопущення ускладнень на серце, головний мозок, інші органи.

Як розвивається астматичний синдром

Досить часто причиною астми стає бронхіт з явищами обструкції, тобто порушеною прохідності дихальних шляхів. Зазвичай прохідність бронхів, вентиляція легенів погіршуються через такі причини:

• слизовий шар бронхів через запалення, спровокованого інфекцією або неінфекційних подразником, набрякає, їх просвіт звужується;
• утворюється у великих кількостях в'язка мокротиння не повністю виводиться з бронхів, накопичуючись, вона забиває їх просвіт;
• м'язовий шар бронхів під впливом різних подразників може різко скорочуватися. Стійке скорочення гладкої мускулатури бронхів без подальшого розслаблення називається бронхоспазмом.

У дітей погіршення прохідності бронхів в основному обумовлено першими 2 факторами. В силу вікових особливостей бронхіальний просвіт у них більш вузький, і навіть при незначній набряклості може повністю перекритися. У дорослих до розвитку обструктивного синдрому зазвичай приєднується бронхоспазм. Аналогічним чином розвивається бронхоспастический, або астматичний синдром, часто супроводжує загострення хронічного бронхіту. Він характеризується тимчасовими нападами утрудненого дихання, аж до легкого задухи.

Бронхіт і бронхіальна астма

Астматичний синдром може стати дебютом бронхіальної астми, ризик прогресування захворювання вище, якщо не проводиться адекватне лікування бронхіту. Обструктивний бронхіт, астматичний синдром і бронхіальна астма тісно пов'язані, але між ними є ряд відмінностей.

• При обструктивному бронхіті явища обструкції часом більш виражені, часом — менше, але в цілому носять постійний, а не нападоподібний характер. Виразність задишки, частота дихання, інтенсивність супроводжуючих його шумів і напруга допоміжної мускулатури поступово наростають. Задишка з'являється або посилюється вранці, при фізичному навантаженні, виході на холод, але утруднене дихання не переростає в задуха.
• Для астматичного синдрому характерний нападоподібний характер епізодів утрудненого дихання. Їх може спровокувати фізична або емоційне навантаження, контакт з подразником. Через порушеною прохідності бронхів розвиваються напади легкого задухи. Зазвичай такі напади проходять, навіть якщо їх не лікувати, стан хворого компенсується, загроза життю відсутня.
• Астматичний синдром можна вважати першою, легкою стадією розвитку астми. У міру її прогресування напади задухи стають важчими і тривалими, в стадії астматичного статусу їх тривалість досягає декількох днів. Потрібно обов'язкове лікування, можливе виникнення загрозливих для життя станів.

У МКБ-10, неуточнені, пізно почалася астма класифікується як астматичний бронхіт. Він може бути алергічним або інфекційно-алергічних, важливим критерієм є не етіологія, а наявність бронхоспастического синдрому. У дорослих, які страждають на хронічний бронхіт, частіше розвивається інфекційно-залежна астма. У дітей фактором ризику розвитку астми є рецидивний бронхіт і обтяжена спадковість, ранній дебют характерний для атопічного варіанту захворювання.

Як лікувати бронхіт з астматичним комплексом

Лікування бронхіту будь-якого типу здійснюється за кількома напрямками. Інфекція, алерген, інші подразники — це причини загострення бронхіту, етіотропне лікування повинне бути спрямоване на усунення цих чинників і нейтралізацію їх впливу на організм.

Кашель, мокрота, задишка, біль у грудях — це симптоми бронхіту, для їх полегшення потрібно симптоматичне лікування.

• При захворюванні неінфекційної природи необхідно виявити і усунути або мінімізувати дію подразника, зазвичай призначаються десенсибілізуючі, антигістамінні препарати. Останні також сприяють зменшенню набряклості при інфекційному запаленні.
• Інфекційний бронхіт необхідно лікувати за допомогою антибіотиків, сульфаніламідних препаратів. Щоб усунути запалення, внаслідок якого слизова набрякає і активно утворюється мокрота, потрібно перемогти інфекцію.
• Якщо мокрота в'язка, погано виводиться, потрібно приймати препарати, що сприяють її розрідженню і відкашлюванню.
• Якщо порушення прохідності дихальних шляхів обумовлена ​​бронхоспазмом, потрібно приймати тонолітікі і спазмолітики широкого спектра дії, що розслаблюють будь-яку мускулатуру, а також різні бронхолітики (бронхорасширяющие препарати), що впливають на гладку мускулатуру бронхів.
• Допоміжно призначається вітамінотерапія, імуномодулюючу лікування.

Ліки можуть вводитися в організм пероральним, ін'єкційним або інгаляторнимі шляхом.

при проведенні інгаляцій за допомогою небулайзера рекомендується спочатку використовувати бронхорасширяющие препарати, а потім муколітики та відхаркувальні — з попередньо розширених бронхів краще виводиться мокрота. При схильності до бронхіальної обструкції рекомендується освоїти дихальну гімнастику, що дозволяє попередити напади і швидко їх лікувати. Сльози краще відходить, якщо виконувати спеціальний дренажний масаж.

Лікування бронхіальної астми

Якщо бронхіт обтяжений астмою, необхідно лікування основного і супутнього захворювання. Схема лікування астми залежить від ступеня її тяжкості.

1. Інтермітуюча астма з легкими, рідкісними, нетривалими, оборотними нападами. Показаний прийом бета-2 антагоністів і М-холіноблокаторів короткого дії, ті і інші препарати відносяться до бронхолитикам, але впливають на різні рецептори. Препарати в формі аерозолів необхідно приймати (вдихати) безпосередньо під час нападу.
2. Персистирующая астма легкого ступеня — напади відносно рідкісні і нетривалі, але призводять до відчутного зниження працездатності. Бета-2 антагоністи короткої дії приймаються при сильній задишці, М-холіноблокатори короткої дії — до 6 разів на добу, довгого дії — двічі на добу, перорально.
3. Персистирующая астма середнього ступеня тяжкості — напади можуть бути щоденними, загострення триває тиждень і більше. Бета-2 антагоністи короткої дії застосовуються для купірування нападів. Бета-2 антагоністи і М-холіноблокатори тривалої дії — для підтримуючого лікування, яке повинно проводитися 7-10 днів. Крім того, призначають прийом сильнодіючих бронхолитиков групи метилксантинів в таблетках або внутрішньом'язових ін'єкціях протягом 5-10 днів.
4. Важка персистуюча форма — щоденні напади, тривале загострення, значно порушується функція зовнішнього дихання. Призначаються ті ж препарати, що при середньому ступені тяжкості, але метилксантини вводяться внутрішньовенно, а мінімальна тривалість лікування — 10 днів.

Також при астмі будь-якого ступеня в поєднанні з бронхітом показаний прийом муколитиков і антибіотиків. Не рекомендується проводити інгаляції з відварами трав, ефірними маслами, щоб не погіршити стан і не спровокувати напад. У стадії загострення астми слід утримуватися від фізіотерапевтичних процедур і дихальної гімнастики.