Бронхіт можна лікувати як амбулаторно, так і в стаціонарі, все залежить від ступеня тяжкості захворювання, наявності ускладнень, явищ обструкції. Також необхідно брати до уваги вік пацієнта: дітей і людей похилого віку частіше лікують в лікарні, оскільки у них імунна система ослаблена, ризик ускладнень вище. У стаціонарі створюються максимально комфортні умови для пацієнта і забезпечений постійний контроль його стану. Тут є обладнання для проведення різних терапевтичних процедур, медперсонал, який виконує досить складні маніпуляції. Рішення про госпіталізацію і про виписку пацієнта зі стаціонару повинен приймати лікар.

Показання до госпіталізації

Найчастіше в умовах стаціонару проводиться лікування обструктивної форми бронхіту , при відсутності явищ обструкції в більшості випадків досить амбулаторного лікування. Ситуації, коли потрібне лікування в лікарні, розрізняються для дорослих і дітей.  Для дітей першого року життя госпіталізація на стаціонар рекомендована, якщо:

• захворювання супроводжується високою температурою, вираженою інтоксикацією, погіршенням апетиту, дитина млявий;
• з'явилися перші симптоми обструктивного або спастичного бронхіту, дихальної недостатності;
• приєднався бронхіоліт;
• неможливо забезпечити догляд в домашніх умовах.

Дітей старшого віку поміщають в лікарню тільки при тяжкому перебігу обструктивного або звичайного бронхіту — підвищена температура тримається більше 3 днів, розвивається виражена інтоксикація, зневоднення, прогресує дихальна недостатність, є ризик ускладнення у вигляді пневмонії, бронхіоліту. Також якщо в анамнезі є алергія, атопічний захворювання, краще забезпечити дитині постійний нагляд медиків.

У дорослих пацієнтів основними показаннями до госпіталізації є:

• затяжного перебігу гострого бронхіту;
• загострення ХОЗЛ, якщо їм обтяжений хронічний бронхіт;
• приєднання пневмонії;
• прогресуюча серцева недостатність;
• гостра дихальна недостатність;
• наростання ознак кисневого голодування і інтоксикації вуглекислим газом на тлі хронічної дихальної недостатності;
• важкі розлади сну, апетиту;
• необхідність проведення складних діагностичних або терапевтичних процедур,оперативного втручання.

Хворі на хронічний бронхіт, поставлені на диспансерний облік, діляться на 3 групи:

1. З вираженими важкими ускладненнями, що приводять до втрати працездатності. Підтримуючу терапію стаціонарно може вимагатися навіть під час ремісії.
2. З частими загостреннями і помірною дихальною недостатністю. Підлягають госпіталізації в період загострень, якщо необхідні процедури, які можуть проводитися тільки в умовах стаціонару.
3. З тривалої, що триває більше 2 років, ремісією. Потребують тільки в профілактичному амбулаторному, а також санаторно-курортному лікуванні.

Плюси і мінуси стаціонарного лікування

Більшість людей не хоче лікуватися в стаціонарі, вони відчувають себе незатишно в лікарняній палаті, багато хто не може спати в незвичній обстановці, їм не подобається їжа. Особливо самотньо і дискомфортно в лікарні малюкам. Дітей раннього віку, у яких ще не сформовані навички самообслуговування, зазвичай госпіталізують разом з мамою або іншим близьким родичем.

Без серйозних підстав дитини з бронхітом в лікарню не покладуть, тільки по необхідності, щоб попередити ускладнення.

У стаціонарного лікування є такі переваги: ​​

• щоденний огляд лікаря і постійний нагляд медперсоналу, контролюється виконання приписів;
• в разі необхідності призначення можна оперативно скоригувати, надати екстрену допомогу при різкому погіршенні стану;
• регулярно беруться аналізи для контролю ходу лікування, пацієнт може пройти всі необхідні інструментальні дослідження;
• регулярно проводиться вологе прибирання, провітрювання, підтримується температурно -влажностний режим;
• ліжка мають особливуконструкцію, можна піднімати узголів'я, а хворим бронхітом з кашлем і рясним мокротинням рекомендується спати саме в такому положенні;
• є можливість проведення процедур і маніпуляцій, для яких потрібне спеціальне обладнання або кваліфікований персонал.

Хворому, особливо дитині або літній людині, потрібен постійний догляд, а забезпечити його в домашніх умовах не завжди є можливість. Тому іноді пацієнт або його близькі просять про госпіталізацію в комерційну клініку, навіть якщо медичних показань до неї немає. Лікар може прийняти таке рішення, якщо:

завантаження

• пацієнт проживає в незадовільних побутових умовах;
• проживання у віддаленому районі унеможливлює здійснення регулярного лікарського нагляду і оперативного надання медичної допомоги;
• відсутня можливість організації догляду за хворим в домашніх умовах.

При всіх плюсах лікування в стаціонарі слід пам'ятати про загрозу зараження внутрішньолікарняної інфекцією, резистентної до більшості антибіотиків.

Особливості стаціонарного лікування

При гострому необструктивний бронхіті госпіталізація в більшості випадків не відображено. Якщо приєднується бактеріальна інфекція, розвивається гнійний процес, відсутній поліпшення стану хворого довше 3 тижнів, є ризик приєднання пневмонії, можуть порекомендувати лікування в денному стаціонарі. В цьому випадку призначають антибіотики, спочатку підбираючи їх емпіричним шляхом, рекомендовані макроліди, амоксицилін. Після того, як з'являться результати дослідження мокротиння на чутливість мікрофлори до антибіотиків, лікування можна скорегувати.

Основні переваги лікування в стаціонарі при важкому перебігу гострого бронхіту — можливість проведення комплексного обстеження для виявлення можливих ускладнень і виключення інших захворювань. Також можливе введення антибіотиків, сульфаніламідів за допомогою внутрішньом'язових ін'єкцій або крапельниці, що більш ефективно, ніж пероральний прийом. При обструктивному бронхіті і загостреннях хронічного потрібно більш складна, комплексна терапія, яку не завжди зручно проводити при амбулаторному лікуванні. Ось деякі методи, доступні в стаціонарі:

• внутрішньотрахеальне введення антибіотиків, промивання антисептиками;
• лікувальна бронхоскопія для очищення бронхів;
• інгаляції небулайзерами , що дозволяють доставляти діючі речовини в формі аерозолю безпосередньо в бронхи;
• постуральний дренаж, що виконується професіоналами;
• оксигенотерапія і ШВЛ при гострій дихальній недостатності.

Методи лікування хронічного бронхіту

При лікуванні загострень хронічного бронхіту вдаються до найбільш ефективних методів доставки лікарських речовин в організм. Внутрішньотрахеальне введення ліків здійснюють за допомогою гумового катетера, процедура проводиться після попередньої місцевої анестезії носоглотки і гортані. Пацієнта слід нахилити в бік ураження, щоб розчин потрапив в потрібне місце. При гнійної, гнійно-обструктивної формі внутрішньотрахеальне промивання розчинами антисептиків об'єднують з подальшим вливанням муколитиков, антимікробних препаратів. А введення розчинених у фізіологічному розчині антибіотиків дозволяє не тільки боротися зі збудником запалення, але і сприяє активному рефлекторному відхаркуванню гнійної мокроти.

Тверда лікувальна бронхоскопія проводиться для очищення дихальних ходів від бронхіального секрету, їх промивання. Процедура виконується натщесерце, після знеболення і розслаблення мускулатури бронхів. Якщо у віддалених сегментах бронхів скупчується багато в'язкої мокроти, санаційна бронхоскопія є найбільш ефективним методом її розрідження і видалення. Вдаються до неї також для обстеження бронхів і уточнення діагнозу. Ця процедура має ряд протипоказань і не повинна проводитися дуже часто, необхідний інтервал 3-7 днів.

Показані інгаляції з фітонцидами (свіжий сік цибулі або часнику розводять фізіологічним розчином солі або новокаїну 1: 3). Їх проводять двічі на день протягом 10 днів. Використанню будь-яких ліків в формі аерозолів повинні передувати інгаляції з бронхолітиками, що розширюють просвіт бронхів і забезпечують більш глибоке проникнення інших препаратів. Також після розширення бронхів підвищується ефективність позиційного (постурального) дренажу.

Щоб виконати позиційний бронхіальний дренаж, потрібно надати пацієнтові положення, що полегшує відходження мокроти.

Фахівець, який працює в стаціонарі, добре знає , яка позиція є оптимальною при ураженні того чи іншого сегмента бронхів.

Процедура виконується тричі на день, тривалість від 10 хвилин до півгодини. Коли спадає гострий запальний процес, пацієнт стаціонару може займатися лікувальною фізкультурою під контролем інструктора, проходити професійні сеанси масажу грудної клітини.

Методи лікування обструктивного бронхіту

Якщо бронхіт супроводжується явищами обструкції, обов'язковими є інгаляції з бронхолітиками, в лікарні їх можна проводити за допомогою спеціального приладу — небулайзера. Лікар вибирає бронхорасширяющий препарат і призначає дозування з урахуванням вираженості симптомів обструкції, наявних протипоказань. При недостатності бронхіального дренажу інгаляційне введення бронхолітиків буває малоефективним. Так призначають їх підшкірні або внутрішньовенні ін'єкції, деякі препарати також можуть вводитися ректально. При бронхоспазмі, серцево-дихальної недостатності вводять підшкірно гепарин, лікування повинно тривати 3-4 тижні, дозування поступово знижується.

Періодично для контролю ефективності лікування обструктивного бронхіту проводиться дослідження функції зовнішнього дихання. Важливою складовою терапії при цій формі є корекція дихальної недостатності, з цією метою вдаються до таких методів:

• тривала малопоточная оксигенотерапія — дихання киснем на протязі 15-18 годин на добу, подається 30-40% суміші кисню з повітрям в колічесвтом 2-5 літрів за хвилину;
• тренування дихальної мускулатури за допомогою індивідуально підібраного комплексу гімнастики;
• при важкій прогресуючій дихальної недостатності, загрозі ураження головного мозку проводиться інтубація і штучна вентиляція легких.

Зазвичай хворих з обструктивним бронхітом госпіталізують у відділення загальної терапії. Але при важкій задишці, яку не вдається купірувати, сплутаність свідомості, парадоксальних скорочення діафрагми пацієнта поміщають у відділення інтенсивної терапії. Саме там проводиться ШВЛ та інші заходи, показані при гострій серцево-дихальної недостатності. Хворого виписують зі стаціонару, коли відновлюється його здатність до самообслуговування, в стані спокою і при легких навантаженнях не виникає задишка.