Доцільність антибіотикотерапії при бронхіті залежить від багатьох факторів, наприклад, тяжкості захворювання, його природи і форми. Антибіотики при обструктивному бронхіті показані в разі його важкого перебігу. Ці препарати слід приймати тільки за призначенням лікаря, строго дотримуючись дозування для дорослих і дітей.

При вірусному типі лікування антибіотиками неефективно і надмірно, а при алергічному може навіть спровокувати погіршення самопочуття.

Гострий бронхіт середнього та тяжкого ступеня лікується антибактеріальними препаратами, якщо він викликаний бактеріями або атиповими збудниками, при хронічному — дані лікарські засоби показані під час загострень. Ускладнений бронхіт — гнійний, обструктивний — частіше вимагає прийому антибіотиків.

Показання до прийому антибіотиків

Антибіотики — це « важка артилерія », і вдаватися до них потрібно тільки при достатньо вагомих підставах. У профілактичних цілях приймати такі препарати можна лише для запобігання інфікування внаслідок травми або хірургічного втручання. Що стосується лікування обструктивного виду, на ранній стадії гострої форми хвороби, яка частіше спостерігається у дітей, можна обійтися не настільки сильнодіючими препаратами.

Не варто приймати антибіотики для попередження загострень хронічного обструктивного бронхіту в проміжках між ними — результат буде протилежним.  Безконтрольний прийом антибіотиків призводить до пригнічення імунної системи, розвитку дисбактеріозу, появи стійких до ліків штамів мікроорганізмів .

Антибактеріальна терапія потрібна всього для 10% випадків захворювань бронхітом. При її призначенні необхідно враховувати вік хворого.

У дорослих одним з вагомих свідчень до прийому антибіотиків є вік старше 60 років. При виборі препаратів для маленьких пацієнтів варто враховувати високий ризик розвитку у дітей ускладнень, пов'язаних з побічною дією антибактеріальних засобів.

При обструктивному бронхіті показаннями до лікування антибіотиками є:

• фебрильная температура вище 38 ?, не знижується довше 3-х днів, підвищення температури, незважаючи на проведене лікування;
• відходження гнійного мокротиння;
• затяжного перебігу , коли протягом 3-4 тижнів немає поліпшень;
• важкий стан в період загострення хронічного захворювання, висока температура, слабкість, ознаки інтоксикації. При відсутності адекватного лікування великий ризик розвитку ХОЗЛ (хронічної обструктивної хвороби легень);
• виявлення при бакпосева мокротиння бактеріальних або атипових збудників.

Нюанси проведення антибіотикотерапії

Найбільш ефективним є лікування в разі, коли виявлено збудник і підбираються антибіотики, до яких він чутливий. Якщо аналіз харкотиння на мікрофлору не проводився або його результати ще не отримані, призначають препарати широкого спектру дії. Необхідно контролювати ефект від прийому ліків, при відсутності покращання доцільно змінити препарат.

При хронічному обструктивному бронхіті зазвичай доводиться переходити від одних препаратів до інших, оскільки розвивається звикання мікроорганізмів до впливу певного медикаменту.

Призначення антибактеріальних препаратів повинно проводитися за наступним принципом: від легких до сильнодіючих.

Прийом антибіотиків вагітними жінками, що страждають обструктивним бронхітом, вимагає ще більшої обережності, ніж при лікуванні дітей. Найбільш щадним варіантом є суспензія Аугментин (захищений пеніцилін).

Антибіотик місцевої дії Биопарокс, застосовуваний в формі аерозолю, не проникає в плацентарний кровотік, але при обструктивному бронхіті його використовувати небажано, оскільки можливе порушення дихання.

Через те, що алергічна реакція може спровокувати або посилити явища обструкції, з обережністю при обструктивному бронхіті призначаються кошти пеніцилінового ряду (саме вони найчастіше викликають алергію).

Як самостійне призначення, так і самовільна відміна антибіотиків неприпустимі, лікування повинно здійснюватися за схемою:

• приймати ліки необхідно через рівні проміжки часу;

• непозволітелен пропуск прийомів;
• не можна припиняти пити ліки при зникненні симптомів, якщо призначений лікарем курс не завершений.

Найбільш поширені способи прийому антибіотиків при лікуванні дорослих — всередину (перорально) у формі таблеток, капсул (для дітей зручніше суспензії) і у вигляді ін'єкцій (внутрішньом'язових або внутрішньовенних). Ін'єкційне введення антибіотиків зазвичай призначають при тяжкій формі хвороби.

Антибактеріальні препарати для лікування

У лікуванні бронхіту, в тому числі обструктивного, часто застосовуються макроліди — антибіотики, що володіють активністю щодо максимально широкого спектра мікроорганізмів, включаючи стрептококові та стафілококові бактерії, хламідії і мікоплазми.

Цефалоспоринові препарати займають друге місце серед антибіотиків, що застосовуються при бронхіті. Лікарські засоби цих двох груп практично не мають вікових обмежень.

Фторхіноли ефективні в боротьбі з хронічним бронхітом у дорослих, а для терапії дітей не застосовуються.

Пеніциліни для пацієнтів раннього віку часто замінюють амінопеніцилінами. Препарати групи пеніциліну дорослим зазвичай призначають, коли не виявлене конкретний збудник, їм притаманний широкий спектр активності.

Пеніциліни

Антибіотики групи пеніциліну відрізняються найменшим списком побічних ефектів, але відносно невисокою ефективністю. Їх зазвичай призначають при гострому бронхіті середнього ступеня тяжкості, а в разі хронічних процесів і важких станів вони погано допомагають. Більш дієві амінопеніцилінів, бета-лактамні антибіотики і захищені пеніциліни.

Вони досить успішно долають придбану резистентність мікроорганізмів до ліків. Існують природні, синтетичні і напівсинтетичні пеніциліни.

Найбільш популярним серед сучасних захищених пеніцилінів є напівсинтетичний антибіотик амоксицилін в поєднанні з клавулановою кислотою, що підтримує його антибактеріальну активність. Він входить до складу таких препаратів:

• Панклав, Ранклав — таблетки;

• Аугментин, Амоксиклав — таблетки і порошок для приготування суспензії;
• Медоклав, Ліклав, Кламосар — порошок для приготування суспензій, сиропів, крапель або розчину для внутрішньовенних ін'єкцій.

Хоча не було виявлено негативного впливу, що чиниться амоксициллином на плід, при вагітності і лактації потрібно його обережне застосування, оскільки діючі речовини проникають крізь плаценту, потрапляють в грудне молоко. Препарати можуть використовуватися при лікуванні новонароджених дітей. Мінімальна тривалість курсу лікування — 5 днів.

Цефалоспорини

Антибіотики широкого дії, призначаються в більш складних випадках, коли збудники стійкі до пеніцилінів. Краще для лікування бронхіту з явищами обструкції, оскільки значно рідше викликають алергічні реакції і добре переносяться.

До даної групи відносять:

• Супракс — цефалоспорин III покоління , випускається у формі капсул і гранул для суспензії, приймається в середньому 7-10 днів, призначений для лікування дорослих і дітей від півроку;
• Цефтриаксон (III покоління, аналоги Офрамакс, Стеріцеф, Іфіцеф, Медаксон) — флакони з порошком для приготування розчину. Вводиться внутрішньом'язово і внутрішньовенно, у формі ін'єкцій і крапельниць. Вагітним призначається тільки з вагомих свідчень, може застосовуватися в лікуванні новонароджених. Тривалість курсу 4-14 днів, залежить від збудника;

• Цефазолін (I покоління, аналоги цефамезін, Орізолін, Кефзол) — порошок для приготування ін'єкційного розчину, вводиться внутрішньом'язово і внутрішньовенно, форма введення — струменевий або крапельна. Курс 7-10 днів. Вимагає обережного застосування вагітним і годуючим, не використовується в лікуванні дітей до місяця.
• Цефепим (IV покоління, аналоги Максипім, Максіцеф) випускається у формі порошку, призначений для ін'єкцій. Курс 7-10 днів. Вагітним можна використовувати тільки під наглядом лікаря, не рекомендований прийом дітьми до 2 місяців.

Терапію цефалоспоринами при легкого та середнього ступеня обструктивного бронхіту проводять з допомогою пероральних препаратів, в разі тяжкої форми показано ін'єкційне (парентеральне) введення. Найбільш ефективна при запущених формах бронхіту і виражених явищах обструкції комбінація таблеток і ін'єкцій.

Макроліди

Мають вираженим лікувальним ефектом, активні по відношенню до широкого ряду мікроорганізмів, зручні в застосуванні (для деяких препаратів достатньо одноразового прийому протягом доби).

Більшістю пацієнтів добре переносяться, не викликають алергічних реакцій такі препарати:

• Кларитроміцин (Фромілід, Клацид, Клабакс). Препарати з цим діючою речовиною випускаються у формі таблеток, капсул, гранул. Приймається двічі за добу, тривалість лікування визначає лікар. Протипоказаний в I триместрі вагітності і вимагає обережного застосування в наступних триместрах, не рекомендований дітям до півроку;

• Еритроміцин. При бронхіті зазвичай призначається у формі таблеток. Схема лікування: прийом 4 рази на добу протягом 4-5 днів. При лікуванні дорослих і дітей повинна дотримуватися вікова дозування;
• Спіраміцин (Роваміцин, Спірамісар). У таблетованій формі приймаються двічі на добу, можливо також внутрішньовенне введення дорослим і підліткам з інтервалом у 8 годин. При вагітності призначається за показаннями.

Фторхінолони

Антибіотики з максимально широким спектром дії і значним списком побічних ефектів, серед яких алергічні реакції. Використовуються при лікуванні хронічних бронхітів, в тому числі обструктивних, а також пневмонії виключно у дорослих, причому літнім пацієнтам призначаються з обережністю. Вік до 18 років, а також вагітність і лактація є протипоказаннями.

Ліки, віднесені до групи фторхінолонів:

• Левофлоксацин (Таванік, Маклево, Леволет, Фторацід) може випускатися у формі таблеток і крапель для прийому всередину або розчину для внутрішньовенного введення. При загостреннях хронічного бронхіту застосовується раз на добу протягом 1-2 тижнів;

• Ципрофлоксацин (Ципробай, Ципринол, Іфіципро) — таблетки для перорального застосування (1-2 добових прийому, в залежності від тяжкості захворювання) або розчин для внутрішньовенних ін'єкцій (2 рази на добу);
• Моксифлоксацин (Моксімак, Авелокс, Моксін). Випускається переважно у таблетках, рідше у формі розчину (Авелокс, Аквамокс, Моксін). При бронхіті застосовується раз на добу протягом 5 днів всередину, до 10 днів ін'єкційно.

При лікуванні обструктивного бронхіту у дорослих може застосовуватися широкий ряд антибактеріальних препаратів, але вкрай небажано починати з самих сильнодіючих засобів. Підбір препаратів за результатами цитологічного дослідження мокротиння і крові підвищує ефективність лікування. Антибіотикотерапія повинна проводитися тільки за показаннями і відповідно до рекомендацій лікаря.

Радимо прочитати про те, як уникнути помилок в лікуванні дорослих .

Автор: лікар-інфекціоніст, мемешев редван раїмович Шабан Юсуфович