Запалення бронхів може мати різну локалізацію, охоплювати одну або обидві гілки бронхіального дерева. Найчастіше зустрічається двосторонній бронхіт, односторонній зазвичай викликаний микоплазменной інфекцією або проникненням в орган чужорідного тіла. Про те, наскільки рівномірно вражені бронхи, можна судити по локалізації прослуховує хрипів — вони бувають симетричними або асиметричними. Як гострий, так і хронічний бронхіт може бути двостороннім і розлитим (дифузним).

При бронхіті запальний процес може локалізуватися на невеликій ділянці або охоплювати бронхи цілком, з залученням сусідніх органів. Іноді уражається тільки слизова, іноді більш глибокі шари. Найчастіше запалення симетричне, часом асиметричне. Щоб краще зрозуміти відмінність між різними видами хвороби, потрібно уявити будова бронхів .

Бронхи в системі дихальних шляхів

Бронхи — ділянку легенево-бронхіального дерева між трахеєю і легкими, частина нижніх дихальних шляхів. Вони є продовженням трахеї — хрящової трубки, яка проводить повітря в обох напрямках. Ця трубка розділяється на 2 головних бронхи, правий і лівий, а ті, в свою чергу, мають численні відгалуження. Головні бронхи, як і трахея, являють собою трубки, що складаються з хрящових кілець, що вистилають зсередини слизовою. Бронхіальне дерево складається зі складної системи великих, середніх і дрібних бронхів, які проникають в легені.

Галуження бронхіального дерева відбувається 14-16 разів, найдрібніші бронхи звуться бронхіол. Вони переходять в альвеоли і пронизують легені аж до часточок. Бронхи представляють собою трубки, найтонші трубочки з просвітом всередині, наявність цього просвіту забезпечує циркуляцію повітря. Їх стінки складаються з 3 оболонок, в які входять різні тканини і клітини:

1. Слизова — внутрішня оболонка, покрита зсередини війчастим епітелієм. За нею йде подслизистая, пронизана нервами і кровоносними судинами. Тут же локалізуються залози і дрібні лімфовузли.
2. Наступна оболонка складається з фіброзної, м'язової, хрящової тканини. Хрящова тканина утворює незамкнуті кільця, а фіброзні волокна і м'язова тканина з'єднують їх між собою. Чим дрібніше калібр бронхів, тим менше в їх складі хрящової тканини і тим більше м'язової. Дрібні бронхи еластичнішою. ​​
3. Адвентициальная оболонка складається з сполучної тканини.

Різновиди запалення бронхів

За масштабами поширення в бронхіальному дереві розрізняють такі види бронхіту:

• локальний, або обмежений — розвивається на чітко окресленому ділянці;
• дифузний, або розлитої — охоплює більшу частину бронхів і здатний проникати глибоко в обидва легких.

За симетричності поразки:

• односторонній, може бути лівостороннім і правостороннім;
• двосторонній, охоплює обидва бронха і частки обох легких.

По тому, які оболонки залучені в запальний процес:

• ендобронхіт (поверхневий), що вражає слизову;
• мезобронхіт, який стосується подслизистую і м'язову тканину;
• панбронхіт (глибокий), при якому запалюються всі шари стінок бронха.

Слизова зазвичай повністю відновлюється після одужання хворого. М'язова тканина внаслідок запалення може рубцеваться, нерідко це призводить до стійкої деформації бронхіального дерева і переході захворювання в хронічну форму або класифікується як деструктивний бронхіт .

Панбронхіт — найбільш серйозне захворювання з важкими наслідками і ускладненнями. Чим далі зайде запальний процес в бронхах, тим вище ймовірність залучення в нього легких, розвитку бронхопневмонії і пневмонії.

За локалізацією виділяються:

• трахеобронхит, що охоплює трахею і великі бронхи;
• власне бронхіт, з ураженням середніх і більшої частини дрібних бронхів;
• бронхіоліт (капілярний бронхіт) — запалення бронхіол, що приводить до звуження їх просвіту і розвитку дихальної обструкції. Найчастіше зустрічається в дитячому і старечому віці. Слідом за бронхіолами нерідко уражаються альвеоли, що пронизують респіраторні відділи легень.

Бронхіт може розвиватися як самостійне захворювання (первинний) або як ускладнення інших хвороб (вторинний).

Особливості дифузійної форми

найчастіше в пульмонологічної практиці діагностується двосторонній дифузний бронхіт. Він проявляється кашлем, напади якого мучать хворого спочатку вранці, а потім в будь-який час доби. Також запалення бронхів в гострій формі може супроводжуватися явищами риніту — закладеність носа, слизовими виділеннями з нього.

Нерідко спостерігаються симптоми інтоксикації: підвищена температура, загальне нездужання. Прогноз при дифузному бронхіті в більшості випадків сприятливий, але він нерідко переходить в хронічну форму. Цьому сприяють часті простудні захворювання, куріння, особливості професії (шкідливі умови праці) і несприятлива житлово-побутова обстановка.

При хронічному дифузному двосторонньому бронхіті симптоматика в фазах загострень і ремісій різниться. У період загострень вона в загальних рисах така ж, як при гострому бронхіті . Головна відмінність — сильний кашель та інші симптоми спостерігаються протягом мінімум 3-х місяців. Під час ремісій кашель відсутній або проявляється тільки вранці, частіше носить непродуктивний характер, виділення мокротиння мізерні. Може відзначатися підвищена стомлюваність, задишка при фізичному навантаженні.

Форми дифузного бронхіту

Запальний процес при розлитому двосторонньому бронхіті може носити різний характер:

• катаральний;
• катарально-гнійний;
• гнійний;
• фібринозно-некротичний;
• атрофічний.

Самою нешкідливою формою є катаральна . При ній відсутні гнійні процеси, мокрота серозна і слизова, не зазнали руйнувань легкі, немає явищ обструкції. Основний прояв — гіперпродукція слизу і тимчасове, оборотне переродження епітелію. Гострий катаральний бронхіт зазвичай розвивається як ускладнення застуди. При недостатньо ефективному, що не доведеному до кінця лікуванні він може перейти в хронічний.

катаральна-гнійним може бути як гострий, так і хронічний бронхіт. Мокрота рясна, слизова з домішками гною, помірно в'язка, з підвищеним вмістом лейкоцитів. Гнійний бронхіт розвивається переважно в результаті застійних явищ в бронхах, характерних для хронічної форми перебігу. Мокрота стає гнійної, більш вузький, клітини епітелію руйнуються через контакт з гноєм.

Більш важкими різновидами гнійного бронхіту є гнійно-обструктивний і деструктивний. У першому випадку порушується прохідність бронхів і може розвинутися дихальна недостатність. У другому змінюється структура стінок бронхів, можлива їх склеротизації, зрощення просвіту, утворення ерозій, поліпозносиндромом виростів.

При фибринозном бронхіті в секреті бронхів міститься підвищена кількість фібрину, волокнистого білка. Іноді мокрота відходить у вигляді плівок, що представляють собою зліпок бронхіального дерева. Некротична форма часто розвивається як ускладнення грипу, в цьому випадку стінки бронхів схильні очаговому некрозу. При атрофическом дифузному бронхіті стоншується слизова оболонка бронхів. На пізній стадії захворювання вона починає заміщатися сполучною тканиною. Цей процес звернемо, в період ремісії відбувається регенерація слизової.

Лікування

При двосторонньому дифузному бронхіті потрібно більш серйозне лікування, ніж при локальному.  Як правило, воно включає в себе:

• прийом противірусних, сульфаніламідних препаратів або антибіотикотерапію, в залежності від причини захворювання. При слизисто-гнійної і гнійної мокроті прийом антибактеріальних засобів обов'язковий;

• прийом відхаркувальних і муколітичних препаратів (медикаментозних і народних) для полегшення кашлю і кращого відходження мокроти;
• антигістамінні засоби для зняття набряклості, у важких випадках — стероїдні протизапальні;
• при явищах бронхіальної обструкції — бронхорасширяющие.

Препарати приймаються переважно перорально і в інгаляційної формі, в ряді випадків є показання до ін'єкційного введення деяких ліків.

Рекомендована висококалорійна дієта з великим вмістом вітамінів або додатковий прийом полівітамінних комплексів. Ефективні ЛФК та ​​масаж грудної клітини, а також ряд фізіотерапевтичних процедур, які повинен призначати лікар з урахуванням стадії захворювання. Як і при будь-якій формі бронхіту, хворому необхідно багато пити, зволоження повітря в приміщенні, регулярні провітрювання в ньому. При гарячковому стані необхідно дотримуватися постільного режиму.

Двосторонній або односторонній?

Так який же бронхіт гірше і небезпечніше — односторонній або двосторонній? Здавалося б, запальний процес, локалізований з одного боку, простіше лікувати, він менш небезпечний. Але він, як правило, буває двостороннім, це типова картина. Асиметричні хрипи в легенях, є симптомом одностороннього бронхіту, повинні насторожувати. Зазвичай це ознака атипового, микоплазменного виду, що вимагає складного, тривалого лікування із застосуванням антибіотиків.

У дітей причиною розвитку одностороннього бронхіту може бути аспірація чужорідного тіла. Якщо його не вдається викашляти найближчим часом, розвивається завзятий бронхіт, що не піддається консервативному лікуванню. Запальний процес зазвичай незабаром приймає дифузний характер, а односторонній бронхіт може перейти в двосторонній.

Радимо прочитати: яку небезпеку представляють хрипи в бронхах !

Автор: лікар-інфекціоніст, мемешев редван раїмович Шабан Юсуфович