Захворювання органів дихання в ранньому віці займають перше місце по частоті, кількості випадків, а гострий бронхіт у дітей є однією з найбільш поширених респіраторних патологій.

Поразка верхніх дихальних шляхів ГРВІ дуже часто обертається низхідним поширенням інфекції. В результаті в запальний процес втягуються бронхи.

При недостатньо ефективному лікуванні їх запалення може ускладнитися пневмонією. А при слабкому імунітеті і високій частоті простудних захворювань бронхіт у дитини набуває рецидивуючого характеру. Це один з факторів ризику розвитку хронічної форми в старшому віці.

Класифікація хвороби

Запалення слизової оболонки бронхіального дерева називають бронхітом. За характером перебігу виділяють гострий, рецидивуючий та хронічний бронхіт. Останній зазвичай діагностується у осіб старше 15 років, але іноді такий діагноз ставиться і дітям, але не молодше 2,5 років.

У старіших класифікаціях виділяли також затяжний бронхіт (тривалість епізоду більше 2 тижнів), але в даний час його не розглядають. До рецидивирующему бронхіт відносять, якщо протягом року спостерігалося не менше 3 епізодів захворювання з вираженою клінічною картиною.

Для гострого бронхіту характерні такі особливості:

• запальне ураження слизової носить гострий характер;
• процес триває 2-3 тижні;
• можливий розвиток в будь-якому віковому періоді дитинства. (Для порівняння: бронхіоліт частіше зустрічається у дітей до півроку, а рецидивний бронхіт у віці 3-5 років).

Залежно від причини (етіології) виділяють такі інфекційний і неінфекційний гострий бронхіт .

По клінічній картині, наявності ускладнень гострий бронхіт поділяють на:

• простий, без явищ обструкції, спостерігається у дитини в будь-якому віці;

• обструктивний, з порушенням бронхіальної прохідності. Найчастіше діагностується у дітей 2-3 року життя;
• облітеруючий, з ураженням дрібних бронхів, бронхіол, а також альвеол, що призводить до облітерації їх просвіту. Зазвичай пов'язаний з аденовірусами або патологією імунної системи.
• бронхіоліт — звуження просвіту бронхів через зміни в структурі бронхіального епітелію. Супроводжується порушенням дихання. На відміну від облітеруючого бронхіту, зміни мають оборотний характер.

Класифікують бронхіт також за характером змін слизової і виробляється нею секрету:

• катаральний;
• катарально-гнійний;
• гнійний;
• атрофічний.

Бронхіт може бути локальним, вогнищевим і тотальним, одностороннім (зазвичай при мікоплазменної інфекції) і двостороннім, має 3 ступеня тяжкості. Як різновид класифікується також трахеобронхит, при якому в запальний процес втягнута слизова трахеї і бронхів.

Природа і збудники

Інфекційний бронхіт викликаний хвороботворними мікроорганізмами. Їх значимість (в порядку убування) при виникненні цього захворювання у дітей така:

• віруси, найчастіше РС-вірус, аденовірус та вірус парагрипу, рідше риновіруси, віруси грипу, кору і ряд інших. У дітей перших 3 місяців життя в якості збудника часто виступають віруси герпесу, ентеровіруси, цитомегаловірус;
• вірусно-бактерійні асоціації також відіграють важливу роль у розвитку гострого бронхіту в дитячому віці, в 40-45% випадків вони є збудниками . Рідше захворювання викликають асоціації вірусів і грибів або найпростіших;
• бактерії, переважно пневмококи, рідше гемофільна паличка, викликають гострий бронхіт в 15% випадків. Зате займають І місце серед збудників хронічного виду хвороби;

• за останні роки збільшилася частота захворювання гострим бронхітом, викликаних атиповими збудниками (мікоплазми , хламідії);
• в рідкісних випадках гострий бронхіт викликаний грибковою інфекцією.

При цьому роль того чи іншого збудника залежить від віку дитини. У новонароджених і немовлят переважають бронхіти змішаної (викликаної асоціаціями різних збудників) і бактеріальної природи. Вірусні захворювання найбільш типові для дітей старшого віку і підлітків. У них же відзначаються випадки атипового бронхіту.

Неінфекційний гострий бронхіт поділяють на:

• алергічний, викликаний впливом різних алергенів, переважно інгаляційних, що проникають в дихальні шляхи з повітрям;
• іригаційний, що розвивається під впливом хімічних або фізичних факторів, що травмує, подразнюючу дію на дихальну систему.

При бронхіті іригаційної природи проблеми обмежуються набряком слизової, кашлем з рясним відділенням рідкої мокротиння. При алергічному можливі більш серйозні прояви, включаючи розвиток бронхоспазму. В результаті через звуження просвіту бронхів в них може накопичуватися активно виробляється слиз. А це — сприятливе середовище для розмноження патогенної мікрофлори. Тому часто бронхіт неінфекційної , алергічної природи ускладнюється приєднанням інфекції.

Симптоми різних видів гострого бронхіту

Симптоматика простого, обструктивного гострого бронхіту і бронхіоліту істотно різниться .

Простий гострий бронхіт

Гострий бронхіт зазвичай розвивається як ускладнення ГРВІ, і передує відповідними симптомами:

• підвищена температура;
• слабкість, нездужання;
• головний біль;

• закладеність носа і слизові виділення;
• біль, першіння в горлі, покашлювання. Бронхіту може передувати запалення глотки, гортані або трахеї, характер кашлю і локалізація хворобливих відчуттів при цих захворюваннях відрізняються;
• в ряді випадків кон'юнктивіт.

При розвитку власне бронхіту у дитини з'являється нова симптоматика:

• кашель, перші пару днів сухий і непродуктивний, змінюється вологим, з откашливанием мокротиння;
• мокрота переважно слизова, у міру розвитку захворювання може набувати зеленуватий відтінок;
• при прослуховуванні виявляється жорстке дихання з хрипами в легенях і подовженим вдихом. Хрипи на початку захворювання сухі, поступово змінюються вологими, пузирчастими. Характер хрипів вказує на ураження великих і середніх бронхів. Можливі свистячі хрипкі видихи уві сні.
• зміни в легенях при пальпації і перкусії не виявляються;
• рентген може показати посилення легеневого малюнка, більш інтенсивну тінь коренів і їх розширення, втрату чіткості;
• аналіз крові виявляє ознаки запального процесу, зміна лейкоцитарної формули. Підвищення ШОЕ виявляється не завжди, це залежить від збудника. За результатами аналізу крові можна зробити висновок про вірусної або бактеріальної природи захворювання.

Встановити збудника, а також виключити можливість захворювання на туберкульоз дозволяє аналіз харкотиння. У ряді випадків його призначають дітям при гострому бронхіті.

При простому гострому бронхіті відсутні ознаки дихальної недостатності, задишка, ціаноз.

Гострий обструктивний бронхіт (ООБ)

Механізми порушення прохідності бронхів при гострому обструктивному бронхіті варіюються в залежності від віку.

1. у дитини до 3-х років основною причиною обструкції є гіперсекреція слизу. Мускулатура і епітелій бронхів не справляється з її виведенням в таких обсягах, вона накопичується в бронхах і перекриває їх просвіт.
2. У віці 3-7 років звуження просвіту бронхів обумовлено переважно набряком їх стінок.
3. У дітей шкільного віку частіше розвивається бронхоспазм різке скорочення бронхів в результаті м'язової реакції. У виникненні такої реакції беруть участь різні групи рецепторів.

Для гострого обструктивного виду типові:

• тривалі напади сухого кашлю, що повторюються зазвичай протягом першого тижня захворювання;

• вологий кашель на більш пізній стадії;
• експіраторная, на видиху, задишка;
• чутний зі значної відстані свистячий видих.
завантаження

При візуальному огляді дитини відзначається здуття грудної клітки. У процесі дихання її податливі ділянки западають, чітко видно руху допоміжної мускулатури. При гострій формі обструктивного бронхіту виражена дихальна недостатність не розвивається, тому відсутній такий симптом, як ціаноз. Задишка прогресує помірно, не досягає таких масштабів, як при хронічному характері захворювання.

Відмінною особливістю картини при аускультації є свистячий характер хрипів і подовжений видих. При вистукуванні легких може виникати коробковий звук. Рентген показує зміну положення діафрагми і ребер (діафрагма опускається, її купол ущільнюється, ребра набувають горизонтальну орієнтацію), а легенева поле стає більш прозорим.

Гострий бронхіоліт

Гострий бронхіоліт розглядають як різновид гострого бронхіту з залученням в запальний процес дрібних бронхів. Дане захворювання характерно для дітей до 2 років, особливо часто спостерігається в першому півріччі життя.

Йому притаманні характерні симптоми:

• кашель, нежить, незадовільний загальний стан;
• температура нормальна або субфебрильна, рідше підвищена до 38?;
• виражені ознаки дихальної недостатності, як при обструктивному бронхіті, спостерігається також посиніння носогубного трикутника;
• картина при перкусії і аускультації в цілому схожа з проявами обструктивного гострого бронхіту. Але дихання не хрипке, а як би хрустке (крепітація);
• почастішання пульсу при ослабленні тонів серця;
• знімки крім інших ознак дихальної обструкції можуть виявляти ущільнення легеневої тканини на невеликих ділянках.

Необхідно відрізняти гострий бронхіт у дітей від гострої пневмонії, клінічна картина обох захворювань має чимало спільного. Якщо при адекватному лікуванні тривалість хвороби перевищує 2 тижні, потрібне додаткове обстеження для уточнення діагнозу і виключення інших причин кашлю.

Лікування і профілактика

У ранньому віці лікування дітей з гострим бронхітом протягом перших 2 тижнів зазвичай проводиться в умовах стаціонару. Дітей старшого віку можна лікувати амбулаторно, поєднуючи лікування в домашніх умовах з регулярними візитами в поліклініку.

Поряд з медикаментозним лікуванням гострого бронхіту дуже важливо забезпечити малюкові належний догляд. Правильний режим харчування і пиття, гігієнічні процедури, провітрювання зроблять лікування більш ефективним.

Загальні рекомендації по догляду за дитиною

При гарячковому стані показаний постільний режим, його потрібно також дотримуватися 2-3 дня після того, як температура спаде. Пити хвора дитина має на 50-100% більше звичайної вікової норми. Особливо важливо багато пити при підвищеній температурі. Рекомендовані вітамінні напої, морси, трав'яні відвари, чай з лимоном, лужна мінеральна вода. Для компенсації зневоднення організму при лихоманці можна давати Регидрон.

Обсяг харчування можна скоротити на третину або навіть удвічі, і давати дитині не грубу, не гарячу, легкоусвояемую їжу.

Немовлят при явищах дихальної недостатності потрібно годувати частіше, але потроху. Чим більш виражена недостатність, тим менше повинен бути добовий обсяг їжі, і тим більше кількість годувань. Гострий бронхіт є підставою для тимчасової відміни прикорму. Після року дієта при бронхіті повинна бути висококалорійної і гіпоалергенної.

Гострий бронхіт може супроводжуватися явищами дихальної недостатності через скупчення слизу в дихальних шляхах. У цьому випадку її потрібно відсмоктувати гумовою спринцівкою або електровідсмоктувачі. При високій в'язкості мокротиння її необхідно попередньо розрідити. Для цього проводяться інгаляції з лужними розчинами або муколітики.

Найважливішою складовою лікування гострого бронхіту є регулярне (4 рази в день) провітрювання приміщення і підтримання оптимального температурно-вологісного режиму. Температура повітря не повинна перевищувати 18-19 ?. При виражених явищах дихальної недостатності проводиться оксигенотерапія. Переважно практикується приміщення дітей в кисневу палатку або подача кисню через апарат Боброва. При дихальної недостатності високого ступеня використовуються газові суміші, може здійснюватися штучна вентиляція легенів.

Медикаментозне і не медикаментозне лікування

Залежно від симптоматики, призначають такі препарати:

• жарознижуючі (переважно парацетамол і аналоги) при температурі 38,5 і вище. При відсутності вад серця, судом в анамнезі жарознижуючі дитині дають тільки при температурі 39,5. Для полегшення стану дитини часто вдаються до уксусно-водним обтираниям;

• кашлю (тусупрекс, либексин) тільки для полегшення сухого нав'язливого кашлю . Їх можна давати ввечері для запобігання порушень сну;
• відхаркувальні і муколітиків — при малопродуктивному кашлі і в'язкою мокроті — для підвищення продуктивності, при продуктивному — для прискорення виведення мокротиння. Дітям можуть призначатися амброксол і бромгексин, АЦЦ, препарати з йодидами калію або натрію, препарати на основі алтея, солодки, трав'яні грудні збори;
• противірусна терапія показана в перші 3 дні захворювання, у формі закапування інтерферону в носові ходи (по 5 крапель в кожен, 4-6 разів за добу).
• антигістамінні — при бронхіті алергічної природи, а також при набряку слизової оболонки;
• ереспал (фенспірид) протизапальний препарат нового покоління, нестероїдні протизапальні для зняття запалення, набряклості;
• антибіотики тільки при бактеріальному характер інфекції. Дітям до півроку з обтяженим анамнезом (родова травма, недоношеність і інші чинники ризику) антибіотики можуть призначатися для профілактики приєднання бактеріальної інфекції. Переважно цефалоспорини і макроліди.

При обструктивному гострому бронхіті додатково призначаються інгаляції з різними бронхолитиками і спазмолітиками. При їх неефективності доводиться вдаватися до прийому нестероїдних протизапальних засобів у формі внутрішньовенних ін'єкцій.

При гострому бронхіоліті антибіотики і глюкокортикоїди застосовуються в обов'язковому порядку, також необхідний прийом кардіотонічних препаратів.

Ефект медикаментозного лікування дитини підвищують фізіотерапевтичні процедури:

• УВЧ або МВТ на область грудної клітини;
• електрофорез з кальцієм, магнієм , йодом
• светотерапия;
• аерозольні інгаляції содово-соляними розчинами, настоями трав (фітопрепаратами), синтетичними відхаркувальні засоби;
• відволікаюча терапія — зігріваючі мазі, гірчичники на область грудної клітини;
• вібраційний масаж грудної клітки, постуральний дренаж;
• комплекс ЛФК для органів дихання.

Народні методи лікування

Як допоміжний лікування дитини з гострим бронхітом можна вдатися до народних засобів. Але потрібно пам'ятати декілька моментів:

• парові інгаляції при бронхіті неефективні, їх варто проводити тільки при захворюваннях верхніх дихальних шляхів;

• будь-які теплові процедури зігріваючі компреси, обгортання, розтирання, ті ж парові інгаляції — протипоказані при підвищеній температурі. Не можна впливати теплом на область серця;
• лікарські рослини, мед, прополіс є потенційними алергенами. Їх не можна активно застосовувати, не переконавшись попередньо в відсутності у дитини підвищеної чутливості до них;
• напої повинні бути теплими, але не гарячими.

Найчастіше дітям при бронхіті дають тепле молоко з різними добавками маслом, медом, содою, іноді з козячим жиром. Переконати малюка випити останній склад досить складно через специфічного запаху. Кашка з цільного вівса, тривалий час варівшегося в молоці, теж добре допомагає при бронхіальному кашлі.

Полегшити сухий кашель допоможе смачні ліки зі свіжого брусничного соку з медом або цукром. Можна поїти маленького пацієнта відварами або настоями лікарських трав: листя мати-й-мачухи, липовий цвіт, цвіт калини, лист чорної смородини. На склянку води потрібно брати столову ложку сировини.

При нормальній температурі тіла можна:

• парити дитині ноги на ніч;

• робити обгортання грудної клітки (крім області проекції серця) з будь-яким підігрітим рослинним маслом. Маслом потрібно просочити складену в декілька шарів марлю, зверху накрити вощеного папером;
• прикладати на час сну до грудей і спини грілки, змінюючи в них воду в міру охолодження;
• ставити на груди компреси з розім'ятої картоплі в мундирах з додаванням рослинної олії і йоду.

Профілактичні заходи

У більшості випадків гострий бронхіт розвивається як ускладнення ГРВІ. Тому потрібно здійснювати профілактику цих захворювань: загартовування, зміцнення імунітету, недопущення переохолоджень, обмеження контакту з хворими. У перші дні їх розвитку необхідно вдаватися до противірусної терапії, важлива рання діагностика. Потрібно також захищати малюка від контакту з алергенами і дратівливими речовинами для попередження неінфекційного запалення. Це основні заходи по профілактиці гострого бронхіту .

Деякі збудники викликають більш затяжного перебігу бронхіту, але зазвичай не більше 3 тижнів. Кашель зберігається довше інших симптомів, особливо при трахеобронхите. Після нормалізації температури і зникнення виражених катаральних явищ дитина переводиться на звичайний режим.

Гострий бронхіт — широко поширене і не дуже небезпечне захворювання зі сприятливим прогнозом. У більшості випадків вдається досягти повного одужання дитини за 2 тижні, приблизно на стільки ж видається і лікарняний лист батькам.

Найважче протікають форми з явищами обструкції, ураженням дрібних бронхів (ООБ, бронхіоліт). Вони вимагають більш серйозного лікування. Важливо також пам'ятати про можливість ускладнення гострого бронхіту пневмонією і не упустити момент розвитку цього захворювання.

Рекомендуємо прочитати про те, які залишкові явища можуть проявлятися у дітей після бронхіту.

Автор: лікар-інфекціоніст, мемешев редван раїмович Шабан Юсуфович