Як відомо, холецистит може протікати в гострій і хронічній формі, причому в певних випадках він супроводжується жовчнокам'яну хворобу, в інших же має місце некалькульозних форма. Саме від цих чинників більшою мірою залежить, як буде проводитися лікування холециститу в кожному окремому випадку.
Лікування гострого холециститу
Метою лікування гострого холециститу жовчного міхура є купірування запального процесу і запобігання рецидиву захворювання. Тому в більшості випадків воно полягає в проведенні екстрених хірургічних втручань, особливо якщо мова йде про деструктивних формах захворювання (флегмонозная або гангренозна). Це пояснюється тим, що:
- При застосуванні тактики консервативного лікування гострого холециститу флегмонозной або гангренозний форми ознаки запалення стихають лише у половини хворих. У другій же половини захворювання неухильно прогресує, що погіршує загальний стан пацієнтів і може стати причиною розвитку серйозних ускладнень.
- Консервативне лікування літніх пацієнтів призводить до спотворення клінічної картини захворювання, але не зупиняє його прогресування.
- При проведенні операції на ранніх стадіях значно знижується ризик летального результату в післяопераційному періоді.
Увага! При деструктивному холециститі операція проводиться протягом 1-2 діб від моменту надходження хворого до медичного закладу. Але якщо до наявних симптомів приєднуються ознаки перитоніту, хірургічне втручання проводиться в екстреному порядку, тобто протягом 6 годин від моменту надходження в стаціонар.
Лікування холециститу ліками може проводитися тільки при наявності його катаральної форми. Хоча нерідко подібна терапія не дає очікуваних результатів і захворювання прогресує, тому при виникненні деструктивних змін в жовчному міхурі лікарям все одно доводиться вдаватися до оперативних методів.
Таким чином, вибір того, як лікувати холецистит, залежить від:
- ступеня занедбаності запального процесу;
- віку хворого;
- наявності ускладнень;
- стану хворого;
- наявності супутніх захворювань.
Консервативна терапія
Як вже було сказано, консервативне лікування застосовується при катаральній формі гострого холециститу. Але також воно може виступати в ролі передопераційної підготовки при наявності метаболічних порушень в організмі.
Консервативна терапія включає:
- повне голодування, для заповнення дефіциту рідини показано лужне пиття, а живлення здійснюється шляхом внутрішньовенного введення спеціальних розчинів;
- локальну гіпотермію, то є додаток грілки з льодом до правого підребер'я;
- прийом наркотичних знеболюючих і спазмолітиків;
- введення антибіотиків.
Важливо: як правило, медикаментозне лікування холециститу, в тому числі прийом антибіотиків, не здатна зупинити деструктивні зміни жовчного міхура через порушення його кровопостачання.
Хірургічне лікування
При підготовці до операції хворий проходить ряд досліджень , в ході яких оцінюється тяжкість його стану, а також процедур, що сприяють усуненню виниклих на тлі гострого запального процесу метаболічних розладів і порушень з боку серцево-судинної і дихальної систем.
Як правило, при неускладненому холециститі показано проведення холецистектомії і холецістостоміі. Холецистектомія є операцію, яка передбачає повне видалення жовчного міхура. Вона може проводитися двома способами:
- Лапароскопічна холецистектомія здійснюється через невеликі точкові проколи шкіри, розмір яких не перевищує 1 см за допомогою спеціального оптичного і маніпуляційного обладнання. Завдяки цьому на тілі пацієнта не залишається практично ніяких слідів, а відновлювальний період протікає швидко і зазвичай не супроводжується розвитком ускладнень.
- Холецистектомія відкритим способом зазвичай проводиться в екстрених і важких випадках. Вона передбачає здійснення широкого надрізу, який дає хірургу хорошу видимість і простір для рухів. Тому таким способом зазвичай видаляють жовчний міхур при наявності великих конкрементів, ускладнень захворювання, спайок навколо органу і аномалій його будови.
холецістостомія називають дренування жовчного міхура і відкачування жовчі, здійснюване під контролем УЗД. Хоча в певних випадках видалення інфікованої жовчі може проводитися лапароскопічним або навіть лапаротоміческім доступом. Подібне хірургічне втручання показано хворим, лікування яких неможливо провести за допомогою холецистектомії через наявність важких соматичних захворювань.
Лікування хронічного холециститу
Наявність хронічного запалення в жовчному міхурі вимагає до себе уважного ставлення і тривалої терапії, яка включає в себе дієту, прийом лікарських засобів і проведення фізіотерапевтичних процедур. Тому, як правило, проводиться лікування холециститу в домашніх умовах, оскільки хірургічне втручання потрібне хворим тільки у вкрай запущених випадках.
Особливо велика роль в боротьбі з даним захворюванням приділяється правильно організованої дієті, так як без неї застосування будь-яких інших методів втрачає будь-який сенс. Її для кожного пацієнта лікар розробляє індивідуально, але за основу зазвичай береться дієта №5 за Певзнером.
В якості допоміжних засобів можна використовувати деякі рецепти нетрадиційної медицини, але лише після консультації з лікарем. У боротьбі з хворобами жовчного міхура добре зарекомендували себе відвар вівса, продукти бджільництва, деякі трави, а також плоди горобини і шипшини. Дієві рецепти можна знайти в статті: .
Медикаментозна терапія
Найчастіше ліки при холециститі потрібні при загостренні недуги. Як правило, в таких ситуаціях використовуються:
- Спазмолітичні засоби, які сприяють зниженню тонусу м'язів жовчного міхура і жовчовивідних шляхів.
- НПЗЗ, що застосовуються з метою усунення запалення, болю і підвищеної температури.
Важливо: анальгетики та спазмолітики повинні застосовуватися завжди разом або у вигляді комплексного препарату, наприклад, Баралгин, Спазмалгон, Беллалгін і тому подібних, оскільки виникнення спазму провокує появу болю, що, в свою чергу , підсилює спазм.
- пропульсанти або стимулятори перистальтики сприяють посиленню секреції жовчі. Вони застосовуються для підвищення тонусу жовчних шляхів, тобто при наявності почуття тяжкості і переповнення шлунка, здуття живота, відрижки, нудоти і зниження апетиту.
- Жовчогінні препарати:
- Холеретики, що стимулюють виділення жовчі. Як правило, їх використовують при зниженні секреторної функції печінки.
- Холекинетики, що сприяють посиленню моторики жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, тобто викиду жовчі.
- Змішаного типу, які об'єднують властивості препаратів обох видів .
- Лікарські засоби на основі урсодезоксихолевої кислоти призначаються під час ремісії захворювання при наявності каменів, а також при холангіті або холестатическом синдромі. Використання цих препаратів в таких випадках пояснюється здатністю урсодезоксихолевої кислоти розчиняти холестеринові конкременти, перешкоджати розвитку нових, посилювати продукцію жовчі і надавати гепатопротекторний ефект.
- Антибіотики при холециститі застосовуються під час загострень. Як правило, перевага віддається тетрацикліну, левоміцетину або доксицикліну, оскільки саме ці лікарські засоби найкраще підходять для боротьби з кишковою мікрофлорою. Найчастіше антибіотики приймаються всередину, але в особливих випадках лікар може порекомендувати внутрішньовенний або внутрішньом'язово шлях введення пеніцилінів або цефалоспоринів.
- Фторхінолони, сульфаніламіди, нітрофурани, препарати метронідазолу нерідко застосовуються в поєднанні з антибіотиками, так як вони впливають на анаеробні мікроорганізми і лямблії.
- Ферментні препарати використовуються при наявності хронічного панкреатиту.
- Також в якості допоміжної терапії можуть використовуватися гомеопатичні засоби і трав'яні настої або ж відвари.
Увага! Схема лікування холециститу в кожному випадку розробляється індивідуально, оскільки іноді усунути болі допоможуть тільки спазмолітики і знеболюючі, а в інших ситуаціях прийом цих засобів може виявитися безрезультатним, а полегшення принесуть виключно жовчогінні засоби і пропульсанти.
Фізіотерапія
Фізіотерапевтичні процедури показані пацієнтам під час стихань загострень бескалькулезной форми захворювання. До них відносяться:
- припарки з вівса або лляного насіння;
- парафінові аплікації;
- индуктотермия;
- діатермія;
- УВЧ;
- озокеритові аплікації;
- амплипульс;
- мікрохвильова терапія і так далі.
Надзвичайно ефективні регулярні заняття лікувальною гімнастикою. Зазвичай пацієнтам рекомендують виконувати певні вправи для м'язів тулуба з поступовим збільшенням навантаження на прес, дихальні вправи, заняття на гімнастичній стінці і так далі. Але в кожному разі комплекс вправ ЛФК підбирається індивідуально в залежності від наявності супутніх захворювань і особливостей пацієнта.
Порада: щоб лікування хронічного холециститу ліками дало максимальні результати, пацієнтам рекомендується якомога більше рухатися. Підійдуть будь-які види фізичної активності: прогулянки, зарядка, робота на дачі.
Хірургічне лікування
При хронічному холециститі операція може знадобитися в тому випадку, якщо в жовчному міхурі виявлені камені і захворювання протікає з частими загостреннями. Найчастіше хворим проводиться холецистектомія, під час якої жовчний міхур повністю видаляється.
Ускладнення
Холецистит не є безпечним захворюванням, оскільки в найбільш важких випадках пацієнт може померти від больового шоку або перитоніту. До числа найбільш поширених ускладнень холециститу відносяться:
- перихолецистит. Захворювання розвивається, якщо запалення поширюється на всі стінки жовчного міхура і серозні оболонки. Це супроводжується постійними, інтенсивними болями в правому боці, посилюються при поворотах і нахилах тулуба.
- Панкреатит. Запалення підшлункової залози дає про себе знати оперізують болями і розладом стільця.
- Холангит або ж запалення жовчних проток виявляється значним підвищенням температури, ознобом, нудотою, блювотою і болями в правому підребер'ї.
- реактивний гепатит супроводжується появою болів в печінці і збільшенням органу.
- дуоденіт або ж запалення 12-палої кишки проявляється появою голодних болів.
Профілактика
Профілактика холециститу, з одного боку, досить проста, але, з іншого боку, хворим зазвичай важко протягом усього життя неухильно дотримуватися рекомендацій лікаря. Проте до цього потрібно прагнути, оскільки вже стало абсолютно ясно, чим небезпечний холецистит.
Основними профілактичними заходами є дотримання дієти і дрібного режиму харчування, зниження ваги, якщо має місце ожиріння, регулярне проходження обстежень та негайна санація будь-яких виникли вогнищ інфекції, аж до карієсу.