як відомо, холецистит може протікати як у гострій, так і в хронічній формі. Крім того, він може супроводжуватися утворенням каменів чи ні. Тому і симптоми холециститу у всіх пацієнтів різні.
Симптоми гострого холециститу
Практично в 95% випадків холецистит або запалення стінок жовчного міхура супроводжується утворенням в ньому конкрементів. При створенні певних умов ці камені можуть відриватися від стінок міхура і починати рух по жовчних протоках. Результатом цього процесу стає часткова або навіть повна закупорка останніх і застій жовчі, що супроводжується нападами жовчної кольки.
Тому зазвичай питання про те, як визначити холецистит, не варто перед лікарями, якщо пацієнт надходить до них з:
- Гострими болями в правій частині живота, які не проходять протягом тривалого часу і іррадіюють в спину (в область трохи нижче кута правої лопатки) або плече. Як правило, вони виникають по ночах або рано вранці, поступово наростають і сходять нанівець через 30-60 хвилин. Також сприяти появі болю може вживання жирної, пряної, гострої їжі, алкоголю і сильні емоційні переживання. Під час нападу коліки пацієнт зазвичай займає вимушену позу з підтягнутими до живота ногами і прагне прикласти до хворого місця тепло.
Болі — самий виражена ознака гострого холециституУ рідкісних випадках болі при холециститі нагадують напад стенокардії.
- Незначною лихоманкою.
- Нудотою і блювотою, поява якої може вказувати на розвиток холедохолитиаза.
- метеоризм.
- Горьким присмаком у роті.
Крім того, підтверджує діагноз і поява симптому Мерфі, суть якого полягає в посиленні болів при пальпації під час здійснення глибокого вдиху або затримки дихання. Зазвичай ця ознака захворювання виникає через кілька годин після початку нападу і часто супроводжується напругою м'язів живота в правій частині, а також незначною лихоманкою.
Увага! У літніх пацієнтів ознаки холециститу навіть в гострій формі можуть бути досить невизначеними і носити загальний характер. Найчастіше в їх ролі виступають анорексія, слабкість, блювання, загальне нездужання і так далі.
Якщо при гострому холециститі пацієнтові не буде надана кваліфікована медична допомога, у нього можуть розвинутися ускладнення захворювання, що проявляється:
- посиленням і без того потужної болю в животі;
- вираженою лихоманкою;
- ознобом;
- ригидностью м'язів;
- пітливістю.
Таким чином, клінічна картина гострого холециститу досить виражена, тому навіть не самому досвідченому медику нескладно розпізнати це захворювання і вчасно вжити заходів щодо запобігання розвитку ускладнень.
симптоми хронічного холециститу
Хронічна форма захворювання, як правило, не ускладнюється жовчнокам'яну хворобу і може непомітно протікати у більшої частини людей, які досягли 40 років, причому жінки в кілька разів частіше стають жертвами цього підступного захворювання.
Біль
Саме болю є основним проявом захворювання. Їх інтенсивність, розташування і тривалість залежать від:
- виду дискінезії жовчовивідних шляхів;
- наявності супутніх захворювань органів шлунково-кишкового тракту;
- наявності ускладнень.
При хронічному бескаменном холециститі болю розташовуються найчастіше в області правого підребер'я або надчеревній ділянці. Причому пацієнти помічають, що вони посилюються після рясних трапез, вживання смаженої, жирної, пряної їжі, зловживання алкоголем, газованими напоями або надмірних фізичних навантажень.
Увага! Як правило, болі при холециститі носять постійний, що тягне характер, але в певних випадках вони можуть більше нагадувати відчуття тяжкості в правому підребер'ї.
При приєднанні ускладнень болю можуть ставати більш вираженими і міняти локалізацію. Тому якщо при неускладненому перебігу хронічного холециститу вони можуть віддавати тільки в праву лопатку, плече або ключицю, то при розвитку перихолецистити вони стають постійними, посилюються при нахилах або поворотах тулуба і різких рухах правою рукою і так далі.
Увага! При відсутності лікування і недотриманні дієти хронічний холецистит може перейти в гостру форму або стати причиною утворення в жовчному міхурі каменів.
Диспептичні розлади
При загостренні захворювання у більшості хворих спостерігаються блювота і інші диспепсичні скарги, особливо якщо вони обумовлені розвитком супутньої патології, наприклад, гастродуоденита або панкреатиту. Як правило, блювота також провокується погрішностями в дієті і прийомом алкоголю.
Під час загострення захворювання пацієнти можуть страждати від:
- постійної нудоти;
- гіркоти у роті;
- гіркою відрижки з присмаком тухлості;
- зниження апетиту;
- метеоризму;
- печії.
Особливу увагу варто звернути на стілець при холециститі, оскільки зміна його консистенції і частоти може вказувати на приєднання ускладнень захворювання і розвиток вторинних інфекцій. Наприклад, запор і здуття живота зазвичай з'являються при парезах кишечника або при гипокинетический станах. Також можлива діарея при холециститі, особливо якщо у хворого розвивається вторинний гастродуоденіт, гастрит, ентерит або панкреатит. Таким чином, пронос при холециститі є ознакою приєднання інших захворювань.
На наявність захворювання може вказувати і забарвлення калових мас. Колір калу при холециститі зазвичай світлий, що обумовлено недостатнім надходженням жовчі в просвіт кишечника. У певних випадках він може бути навіть повністю білим.
Інші ознаки
В результаті застою жовчі в жовчному міхурі відбувається роздратування нервових закінчень, що призводить до появи свербежу. Зазвичай подібне спостерігається при жовчнокам'яній хворобі, хоча можливо і при некалькулезном холециститі. Крім того, у алергіків часто холецистит стає причиною розвитку кропив'янки, набряку Квінке і так далі.
Температура при холециститі рідко залишається незмінною. Трохи менше ніж у половини хворих під час загострення захворювання спостерігається невелике її підвищення, що супроводжується ознобами. А ось жовтяниця, хоча і може виникнути, але все ж не відноситься до числа найбільш поширених ознак недуги.
При тривалому перебігу захворювання в запальний процес може залучатися сонячне сплетіння, що проявляється:
- болями іноді пекучого характеру в області пупка, які схильні віддавати в спину;
- диспептичні явища;
- хворобливістю певних точок при пальпації, розташованих між мечовиднимвідростком і пупком;
- хворобливістю мечоподібного відростка при натисканні (симптом Пекарского).
Якщо ж говорити про характерні симптоми холециститу у жінок, то у деяких дам в зв'язку з гормональним дисбалансом може розвиватися симптом передменструального напруги. Він проявляє себе порушеннями в обмінно-ендокринній, вегетативно-судинному і НЕЙРОПСИХІЧНЕ плані, тобто симптомами передменструального напруги є:
- нестійкість настрою, наприклад, пригніченість, плаксивість, дратівливість і так далі;
- головні болі;
- нагрубание і болючість грудей;
- пастозність обличчя та рук;
- оніміння кінцівок;
- скачки артеріального тиску .
Важливо: всі ознаки передменструального напруги виникають за кілька днів до початку менструації і проходять практично відразу після її настання.
у частині випадків хворі скаржаться на появу перебоїв серцебиття, болів в області серця, які складно назвати сильними, а на ЕКГ можна чітко простежити дифузні зміни міокарда. Зазвичай ці симптоми з'являються після вживання алкоголю або жирної їжі. Тобто у них розвивається холецисто-кардіальний синдром.
« Клінічні маски »холециститу
Таким чином, прояви хронічного холециститу рідко бувають вираженими, навпаки, частіше це захворювання як би маскується під інші. Тому у різних хворих в клінічній картині переважають ознаки певної групи, що дуже ускладнює діагностику. Так, розрізняють наступні групи симптомів холециститу або його «клінічні маски»:
- Шлунково-кишкова, для якої характерно переважання диспептических скарг при відсутності характерних для холециститу болю.
- Кардиальная, при якій основними скаргами пацієнтів є кардіалгія, стенокардія. Найчастіше ці симптоми холециститу спостерігаються у чоловіків після 40 років.
- неврастенічні, що виявляється вираженим невротичним синдромом.
- Ревматична, що супроводжується перебоями в роботі серця, суглобах, пітливістю, змінами ЕКГ.
- Тиреотоксическая, ознаками якої виступають підвищена дратівливість, пітливість, тремтіння в руках, схуднення і тахікардія.
- Солярна, яка проявляє себе переважанням симптомів ураження сонячного сплетіння.
Важливо: оцінювати симптоми холециститу можна тільки за умови, що пацієнт незадовго до цього не брав ніяких лікарських засобів.
Однак, як би яскраво були виражені симптоми, які супроводжують патологічний стан пацієнта, на основі його огляду і опитування лікар зможе зробити лише припущення з приводу діагнозу. Для того, щоб його підтвердити, необхідно провести лабораторні та інструментальні дослідження, про які ми розповіли в статті про .