Аневризми судин головного мозку рідко можна виявити на ранніх стадіях, оскільки вони не доставляють незручностей чи дискомфорту. Проте, при виявленні захворювання лікарі направляють на хірургічне виправлення дефекту, особливо, якщо освіту має великі розміри.

Операція аневризми судин головного мозку часто потрібно і при її розрив, так як часом є єдиним шансом на порятунок життя людини.

Малі розміри аневризми дозволяють застосовувати стратегію спостереження, оскільки видалення освіти може нести великі ризики, як під час процедури, так і після проведення операції.

Але помилки діагностики або нерішучі дії лікаря, а також відмова від операції при розташуванні аневризми в найважливіших точках головного мозку може спричинити крововилив з наступним летальним результатом.

Види операцій

Найчастіше хвороба розпізнається лише на стадії розриву, в зв'язку з чим хірургічні методи можуть бути неефективні.

Але якщо пацієнту було вчасно проведено дослідження внутрішньочерепного простору, то активно росте судинне утворення підлягає видаленню наступними способами:

Операція відкритого типу

Для виконання цього типу втручань потрібно розтин черепа , після чого проводять клипирование або видалення аневризми хірургічними методиками.

Якщо операція пройшла успішно, то просвіт судини повертається до нормального розміру, а тиск кровотоку на стінки посудини зменшується. Це зводить до мінімуму ризик зростання нової аневризми на колишньому місці і її розриву.

Малоінвазивні оперативні втручання

Переважно використовується емболізація аневризми судин головного мозку. Вона являє собою введення спеціальних речовин в порожнину аневризми. Ефективні і так звані балонні методи. Вони мають на увазі зміцнення ураженої судини зсередини, що запобігає розриву аневризми.

Після хірургічного втручання пацієнтові призначають медикаменти для поліпшення мікроциркуляції крові, підвищення еластичності судин, нормалізації їх тонусу.

Обов'язкова умова для одужання людини — контроль артеріального тиску і запобігання атеросклерозу судин головного мозку.

відкриті операції

і емболізація, і відкриті, і ендоскопічні операції при аневризмі призначаються тільки в тому випадку, якщо розмір освіти більше 7 мм.

Хірургічні методи лікування також знадобляться тим, хто має спадкову схильність до розриву аневризми судин або тим, у кого зона розташована в життєво важливій зоні мозку.

Є кілька різновидів прямих операцій при аневризмі.

кліпування

Для клипирования виконується трепанація черепа з формуванням тимчасового отвори.

Потім лікар оглядає і знаходить за допомогою спеціальної апаратури уражену частину судини, відокремлює його від тканин мозку і накладає невелику титанову кліпсу на шийку аневризми.

В результаті утворення вимикається з кровотоку, ніж запобігає його розрив. Хворий знаходиться в реанімації близько доби, а сама процедура триває 3-6 годин.

Треппинг і відключення несучої артерії

Обидві операції являють собою вимушену окклюзию (блокування) НЕ шийки аневризми, а тієї артерії , на якій вона розташована.

Якщо ділянку головного мозку має хороші альтернативні можливості кровопостачання, то виключення судини до або після утворення добре переноситься пацієнтом.

На жаль, розташування більшості аневризм таке, що треппинг призводить до кисневого голодування мозку. В результаті у хворого розвивається грубий неврологічний дефект або інфаркт мозку.

окутиваніе аневризми

В особливо складних і важких випадках проводиться операція, в ході якої артерія не вимикається, а саме судинне утворення огортається спеціальним штучним матеріалом (хірургічної марлею) або власної м'язом.

В результаті у вигляді реакції на впровадження чужорідного тіла стінка артерії зміцнюється, а аневризма склерозується через розростання щільної сполучної тканини.

Видалення аневризми судин головного мозку в такий спосіб виконується, якщо клипирование загрожує смертю або тяжкими ускладненнями.

Ендоваскулярні операції

Методики сучасної мікрохірургії, які давно застосовуються в західних країнах і зараз активно впроваджуються в Росії, припускають повне ізолювання уражених судин головного мозку від решти кровотоку.

Серед показань до малоінвазивної хірургії:

• невеликий діаметр шийки аневризми;
• складність прямого доступу до судин мозку;
• важкий стан хворого або наявність у нього інших обтяжливих патологій;
• тільки що сталося крововилив (менше 12 годин).

Катетеризація

основний метод, який використовується в ході ендоваскулярних операцій — катетеризація судин. Ширина катетера становить 2 см.

Він вводиться в паховий посудину під місцевим або загальним знеболенням, доводиться до шийних судин, після чого лікар через великий катетер вводить малий (0,5 см. Шириною).

При неможливості такої маніпуляції роблять прямий прокол шийного судини. Паралельно в судини вводиться контрастна речовина, яка дозволяє візуалізувати оперується головного мозку.

В ході операції порожнину аневризми заповнюється балоном, стентів або спіралями, які повністю блокують просвіт судинного освіти.

Крім того, операція дозволяє витягти тромби, відмерлі тканини з ураженої зони без прямого втручання. Підсумки мікрохірургічної операції зазвичай не менше високі, ніж результати відкритої операції, але сама маніпуляція набагато менш небезпечна для людини.

Емболізація аневризми

Більш, ніж половину всіх виявлених аневризм судин головного мозку можна лікувати за допомогою унікальної методики, яка називається емболізація.

Вона виконується шляхом введення в уражену судину емболізірующіх речовин, внаслідок чого кровотік в аневризмі припиняється.

Проводиться маніпуляція тільки під рентгенівським контролем після введення контрастної речовини за допомогою дуже тонкого катетера. Емболізація передбачає використання таких речовин:

• спеціальний клей;
• спирт з особливими добавками;
• хірургічний гель-піну;
• мікросферу .

Коли клейку речовину з'єднується з кров'ю, воно твердне і повністю перекриває харчування судинного освіти.

Емболізація може бути не разовою процедурою, так як для усунення артеріовенозної аневризми часто потрібно 3-4 процедури.

Крім того, емболізація судин головного мозку допоможе доставити в проблемну область лікарські препарати, наприклад, тромболітики, засоби для усунення вазоспазма, хіміопрепарати і т.д. Цей метод лікування патологій судин є щадним і дуже ефективним, тому їм намагаються замінити значну частину відкритих операцій.

Операції після розриву аневризми

Якщо пацієнта вчасно доставили в стаціонар хірургічного відділення, за показаннями виконується оперативне втручання після розриву аневризми.

Чи виправданий ризик проведення втручань на 1-2 добу після крововиливи , так як це запобіжить небезпека часто зустрічаються повторних кровотеч і не дасть розвинутися стійкого спазму судин.

Основні типи операцій після розриву аневризми:

Хірургічне видалення гематоми

Излившаяся кров видаляється після трепанації або висвердлювання черепної коробки.

Ендоскопічна евакуація гематоми

Для цієї мети використовується нейроендоскоп, і така операція вважається малотравматичної.

Через розріз шкіри роблять невелике отвір трепанації, після чого під контролем комп'ютерної томографії відсмоктують і видаляють згустки крові. Великі згустки дроблять спеціальними інструментами.

Стереотаксична аспірація гематоми

Якщо крововилив стався в важкодоступній зоні мозку, то замість відкритої операції проводять щадну за допомогою стереотаксического апарату.

Він приєднується до голови хворого, через малий отвір в область крововиливу вводиться наконечник аспіратора, після чого виконується відкачування рідини.

вентрікулярную дренування

Операція проводиться, якщо розрив аневризми судин головного мозку привів до крововиливу в шлуночки. Один кінець дренажної трубки вводять в порожнину шлуночка, а з іншого витягають кров, що скупчилася.
При субарахноїдальний крововилив протипоказаннями до хірургії судин головного мозку стають важкі супутні хвороби людини.

Можливі ускладнення після операції

Під час операції на головному мозку, яка визнається складним хірургічним втручанням, може статися розрив аневризми. Серед інших ускладнень: прорив стінки освіти балоном або спіраллю, занесення згустків крові з аневризми на сусідні артерії, розвиток кисневого голодування мозкової тканини.

Деякі ускладнення можна скорегувати безпосередньо під час маніпуляції, інші стають причиною для виконання повторних втручань або призводять до загибелі хворого.

Після видалення аневризми будь-яким з вищеописаних методів можуть розвинутися такі ускладнення:

• спазм судин;
• часткова ішемія мозку;
• повторне розвиток аневризми;
• складний або тривалий реабілітаційний період.

Всім пацієнтам, які перенесли операцію з приводу лікування аневризми, слід спостерігатися у лікаря до кінця життя і проводити регулярні планові огляди.

Звичайно, будь-яка операція з приводу аневризми головного мозку несе ризик розвитку ускладнень і навіть смерті пацієнта на операційному столі. Але прогноз прі не оперованою аневризмі настільки несприятливим, що, як правило, ці ризики не перевищують користь від проведення операції. В цілому, до 80% людей, які перенесли операцію, повертаються до нормального життя, а 50% продовжують працювати за попередньою професією.