Хронічний запальний процес в легенях може привести до розвитку ряду ускладнень, тому своєчасна діагностика хронічного бронхіту дуже важлива. Чим раніше поставлений правильний діагноз, тим ефективніше буде лікування. Бронхіт, в тому числі хронічний, діагностувати просто, скарги хворого вже досить інформативні. Діагноз уточнюється в процесі огляду пацієнта, проведення аналізів та інструментальних досліджень.

Діагностичні критерії ВООЗ

Всесвітня організація охорони здоров'я визначає як хронічний бронхіт захворювання, при якому протягом 2 і більше років спостерігаються неодноразові епізоди постійного продуктивного кашлю тривалістю не менше 3 місяців.

Це основний критерій діагностики, але є й інші:

• при аускультації прослуховується типова картина: дихання жорстке, грубе, хрипи розсіяні, можуть бути сухими і вологими , видих подовжений;
• при бронхоскопії виявляються запальні зміни в бронхах;

• дослідження функції зовнішнього дихання показує наявність порушень бронхіальної прохідності;
• за результатами диференціальної діагностики виключаються інші захворювання, для яких теж характерні затяжні періоди продуктивного кашлю,проявляються роками. Це туберкульоз, бронхоектатична хвороба, хронічний абсцес легені і ряд інших.

Кашель з відділенням мокротиння, що виявляється протягом тривалих періодів, що не завжди є симптомом хронічного бронхіту.  Якщо при його наявності є невідповідності критеріям ВООЗ, особливо першого (тривалість від 3 місяців) причиною може бути:

• куріння ( кашель курця );
• шкідливі умови праці, внаслідок яких дратуються дихальні шляхи;

• патології носоглотки, викликають кашель;
• гострий бронхіт із затяжним або рецидивуючим перебігом ;
• контакт з летючими речовинами дратівної дії, що викликають респіраторний дискомфорт і кашель;
• поєднання кількох факторів.

Враховується також анамнез — висока частота простудних захворювань є підставою для постановки діагнозу «хронічний бронхіт».

Симптоматика в період загострення

Повний і стійке одужання при хронічної форми буває рідко, але можна знизити ризик ускладнень і збільшити тривалість фази ремісії. Здійснювана в період ремісії хронічного бронхіту профілактика загострень знижує їх частоту. Якщо загострення все ж розвинулося, клінічна картина набуває додаткові характерні особливості.

У період ремісій кашель може бути відсутнім або бути слабо вираженим, проявлятися в формі покашлювань, іноді без мокротиння. При загостренні він набуває постійний характер, стає сильнішим, тривалим і продуктивним. Збільшуються обсяги виділеної бронхами мокротиння, підвищується її в'язкість. Слизова мокрота змінюється слизисто-гнійної або повністю гнійної.

До продуктивного кашлю і жорсткого, з хрипами, диханню, додаються:

• нездужання, загальна слабкість, стомлюваність і знижена працездатність;
• пітливість, особливо яскраво виражена під час сну;
• субфебрильна температура;
• температура може залишатися нормальною, але частішає пульс, навіть в стані спокою.

Ряд змін можна виявити тільки за допомогою лабораторних аналізів:

• аналіз крові на біохімію вказує на запалення;
• помірно підвищується ШОЕ, лейкоцитарна формула зрушена вліво;
• при цитохімічним дослідженні виявляється підвищення активності лейкоцитів.

Діагностичні методи

Крім вивчення анамнезу, скарг хворого, огляду, аускультації і інших фізикальних методів діагностики зазвичай призначається ряд лабораторних аналізів та інструментальних досліджень. Залежно від особливостей стану хворого, підозр на відмінне від гострого бронхіту захворювання, лікар може призначати різні дослідження.

Лабораторні аналізи

При хронічному бронхіті досліджуються кров і мокрота.

• Загальний аналіз крові істотних змін не виявляє. Найбільш виражені ознаки запального процесу при загостренні хронічного бронхіту і розвитку його гнійної форми. Але і в цьому випадку лейкоцитоз і підвищення ШОЕ помірні.
• Біохімічний аналіз крові дозволяє визначити, наскільки далеко зайшов запальний процес.

• Сльози піддається макроскопическому і бактеріологічному дослідженню. Оцінюється її колір, консистенція і структура, клітинний склад. Ці дані дозволяють визначити форму хронічного бронхіту і відрізнити його від інших захворювань зі схожими симптомами. При посіві на мікрофлору виявляються збудники захворювання. Крім того, визначається їх чутливість до антибіотиків. Це важливо для призначення правильної ефективної схеми лікування.

Інструментальні дослідження

Основним методом інструментальної діагностики при хронічному бронхіті є рентгеноскопія і рентгенографія. Решта дослідження можуть призначатися лікарем за показаннями, зазвичай з метою диференціальної діагностики. При неускладненому хронічному бронхіті рентгенологічні ознаки захворювання відсутні.

З'являються вони у людей, які хворіють на хронічний бронхіт не перший рік, особливо в разі приєднання інших захворювань:

• легеневий малюнок більш виражений і деформований по петлісто-ніздрюватого типу;
• легеневі поля більш прозорі, ніж в нормі;
• тіні коренів легень розширені;
• якщо розвивається перибронхіальних пневмосклероз, на знімку можуть спостерігатися потовщення бронхіальних стінок;
• ураження бронхів проявляються у вигляді зміни їх контурів, калібру і напрямки.

Бронхографія — різновид рентгенологічного дослідження з використанням контрастної речовини. Застосовується переважно в цілях диференціальної діагностики, наприклад, з бронхоектазами або туберкульоз. Дозволяє виявити розширення периферичних бронхів, оцінити малюнок контурів, прохідність бічних гілочок. При відсутності бронхоектазів найбільш дрібні бронхи не заповнюються контрастним речовиною.

Бронхоскопія — інвазивний діагностичний метод. Всередину бронхів вводиться оптико-волоконна система, що дає можливість розглянути їх зсередини і здійснити забір матеріалу.

Найбільш інформативний аналіз харкотиння , отриманий за допомогою бронхоскопії. До неї вдаються, якщо не вдається зібрати мокротиння на аналіз через її бідність і в'язкості. Цей метод застосовується і при показаннях до біопсії слизової.

У ході бронхоскопії оцінюється стан слизової за такими критеріями:

• колір (блідо-рожевий, яскраво-червоний, багряно-синюшний);
• характер секрету, що покриває стінки (слиз, гній);
• товщина (витончення або потовщення);
• кровоточивість (відсутня, спостерігається іноді, виражена).

За сукупністю цих ознак можна оцінити тяжкість захворювання, ступінь запалення. 

Відмінності обструктивного і необструктивного хронічного бронхіту

Для диференціальної діагностики цих двох форм хронічного бронхіту вдаються до дослідження функції зовнішнього дихання і газового складу крові

Дослідження ФЗД:

• спирометрия. Визначення обсягу форсованого видиху, життєвої ємності легень, їх співвідношення, залишкового обсягу. Зміни відбуваються при розвитку обструктивного бронхіту і стають більш вираженими в міру його прогресування;
• пневмотахометрия — оцінка швидкостей повітряного потоку при вдиху, видиху. При обструктивних явищах видих значно сповільнюється;
• пікфлуометрія — визначення пікової швидкості видиху. Дозволяє виявити бронхіальну астму.

При необструктивний хронічний бронхіт більшість цих показників в межах норми. Можливе збільшення залишкового об'єму легенів, зниження об'ємної швидкості, в той час як життєва ємкість легень, пікова швидкість залишаються нормальними.

Визначення газового складу крові проводиться при явищах дихальної обструкції і підозрі на розвиток обструктивної форми хронічного бронхіту. На ранніх стадіях цього захворювання зміни в газовому складі незначні. У міру його прогресування зростає концентрація вуглекислого газу, знижується вміст кисню.

Диференціальна діагностика

Ряд симптомів хронічного бронхіту без явищ обструкції схожий з симптомами інших захворювань дихальної системи. Їх необхідно відрізняти один від одного для призначення адекватного лікування.

Затяжна, рецидивна гостра і хронічна форма.

• У першому випадку симптоми бронхіту зберігаються протягом більш 2 тижнів, але менше 3 місяців.

• у другому епізоди менш тривалі, але повторювані часто, не менше 3 разів на рік .
• Для хронічного бронхіту характерна тривалість загострень від 3 місяців.

БРОНХОЕКТАЗИ. Хронічний бронхіт розвивається в зрілому віці, кашель не завжди супроводжується гнійними виділеннями . При бронхоектатичній хворобі:

• тривалі періоди кашлю спостерігаються з дитинства;
• відділяється велика кількість гнійної мокроти;
• фаланги пальців і нігті набувають характерну стовщену форму;
• бронхографія виявляє розширення бронхів.

Туберкульоз бронхів. Нічна пітливість і субфебрильна температура характерні і для туберкульозу, і для хронічного бронхіту в фазі загострення. Але при туберкульозі:

• більш виражена слабкість, стомлюваність, можливі втрата апетиту і ваги;
• мокротиння не гнійна, але спостерігається кровохаркання;
• в мокроті і промивних водах виявляються палички Коха;
• бронхоскопія виявляє рубці і свищі на поверхні слизової.

Рак бронхів — найбільш небезпечне захворювання , яке важливо якомога раніше відрізнити від бронхіту. При раку:

• кашель більше надсадний, часто з кровохарканием;
• в мокроті виявляються атипові клітини;
• на пізніх стадіях з'являються сильні болі в грудній клітці, спостерігається стрімка втрата ваги;
• результати біопсії підтверджують онкологію.

Експіраторний колапс трахеї і великих бронхів:

• кашель сухий і нападоподібний , має специфічні особливості звучання;
• виникає під впливом провокуючих чинників (сміх, навантаження, різка зміна положення тіла);
• можливі напади задухи, запаморочення, непритомність;
• фибробронхоскопия і спірометрія демонструють характерні зміни.

Профілактичні заходи

Профілактика хронічного бронхіту може бути первинною і вторинною. Перша спрямована на запобігання розвитку захворювання, переходу гострої форми в хронічну. Друга — на зниження частоти загострень і недопущення ускладнень.

Серед заходів первинної профілактики важливу роль відіграють:

• загартовування, заняття фізкультурою і спортом;

• уникнення переохолоджень;
• відмова від куріння;
• регулярна санація верхніх дихальних шляхів, рання діагностика і лікування ЛОР-захворювань, імунізація проти грипу;
• дотримання правил особистої гігієни, пересторог в період епідемій респіраторних захворювань;
• проведення вологих прибирань і провітрювання приміщень за місцем проживання і роботи;
• мінімізація контакту з алергенами.

Вторинна профілактика зводиться до занять дихальною гімнастикою , проведення процедур постурального дренажу бронхів. Велике значення також має перегляд умов праці, проживання.

Іноді в ім'я здоров'я доводиться вдаватися до досить радикальних заходів:

• зміна місця роботи;
• переїзд в місцевість з більш сприятливими екологічними і кліматичними умовами;
• поліпшення житлово-побутових умов (обмін або ремонт квартири).

при хронічному бронхіті загальний прогноз цілком сприятливий. З цим захворюванням живуть багато років без особливого зниження працездатності.

Але повністю вилікуватися від нього практично неможливо. При прогресуванні є ризик розвитку ряду важких, небезпечних для життя станів.

Недостатність зовнішнього дихання, формування легеневого серця, розвиток емфіземи легенів — найбільш грізні з них. Тому такою важливою є профілактика хронічного бронхіту та його ускладнень. Рання діагностика, лікування не тільки в моменти загострень, але і в періоди ремісії роблять прогноз значно сприятливішим.

Дізнайтеся які ліки допоможуть вилікуватися швидше .

Автор: лікар-інфекціоніст, мемешев редван раїмович Шабан Юсуфович