1. Класифікація захворювання
2. причини розвитку ХНН
3. Симптоми захворювання
4. Методи лікування хвороби

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) є поступово прогресуючий патологічний процес, що локалізується одночасно в обох нирках. Він обумовлений зменшенням числа функціонуючих нефронів і ступеня активності процесів в них з подальшим склерозом ниркової тканини.

В результаті спостерігається зменшення розмірів нирок і необоротне порушення їх функцій. У крові підвищується рівень токсичних продуктів білкового обміну (сечова кислота, креатинін, сечовина), порушується водно-сольовий баланс і гомеостаз в цілому. Частота захворюваності ХНН становить 0.01-0.06% серед дорослого населення.

Класифікація захворювання

Для хронічної ниркової недостатності застосовуються класифікації, засновані на швидкості фільтрації, рівні сироватковогокреатиніну, локалізації патологічного процесу в нефронах і спостережуваних симптомах.

Залежно від того, які відділи нефрона піддалися патологічних змін, розрізняють:

• парциальную ХНН, спостерігається ізольоване або комбіноване порушення ниркової функції;
• тотальну ХНН, характеризується ураженням всіх частин нефрона;
• термінальну ХНН, супроводжується порушенням роботи значної частини нефронів.

У перебігу хронічної ниркової недостатності виділяють стадії:

• прихована стадія, супроводжується незначними симптомами або взагалі їх відсутністю, її ознаки можна виявити тільки за допомогою аналізів;
• компенсована стадія, симптоми захворювання стають більш вираженими;
• интермиттирующая стадія, помітне зниження ниркової функції, значне погіршення стану пацієнта;
• термінальна стадія, характеризується практично повним припиненням ниркової функції .

Рекомендація: Найбільш сприятливий прогноз ХНН має, якщо почати лікування на ранніх стадіях. Для своєчасного виявлення захворювання пацієнтам, які перебувають у групі ризику, необхідно періодично проходити обстеження у відповідного фахівця і здавати аналізи з метою постійного контролю функції нирок.

Причини розвитку ХНН

Хронічна ниркова недостатність зазвичай виникає на тлі хронічних захворювань нирок і обмінних або системних патологій, ускладненням яких є поступове необоротне зниження функцій органу. Причинами розвитку хронічної ниркової недостатності можуть стати:

• захворювання нирок: хронічні форми пієлонефриту і гломерулонефриту, гідронефроз, інтерстиціальний нефрит та ін.;
• порушення прохідності сечовивідних шляхів, обумовлені сечокам'яною хворобою, звуженням сечовипускального каналу або наявністю пухлини;
• гіпертонія, звуження просвіту ниркових артерій;
• патології обміну речовин: амілоїдоз , нецукровий і цукровий діабет, подагра;
• системні захворювання: ревматоїдний артрит, червоний вовчак, вузликовий періартеріїт, склеродермія та ін.;
• тривале застосування ліків, особливо НПЗЗ;
• спадкові вади органів сечовидільної системи: полікістоз або кісти нирок, дисплазія сечоводу, гіпоплазія.

Порада: При хронічної патології, ускладненням якої може стати розвиток ХНН, потрібно намагатися максимально контролювати перебіг основного захворювання. При цукровому діабеті або гіпертонічної хвороби підтримку в нормі показників глюкози в крові або тиску допоможе попередити виникнення ХНН.

Високий тиск призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності за рахунок постійного спазму дрібних ниркових судин, потовщення їх стінок і часткової заміни ниркової тканини сполучною

Симптоми захворювання

Характерні для хронічної ниркової недостатності симптоми починають проявлятися, коли залишається всього 25% працюючих нефронів. Це обумовлено тим, що в початкових стадіях розвитку захворювання організм запускає механізми компенсації. Вони полягають в посилення активності непошкоджених нефронів, які в нормі не функціонували. За рахунок цього нирки можуть зберігати свої функції протягом деякого часу. З огляду на, що процес загибелі нефронів постійно прогресує рано чи пізно ознаки неповноцінну роботу нирок стають помітними. До них відносяться затримка продуктів обміну та інших шкідливих речовин в крові, а також порушення водно-сольового балансу.

При діагнозі ХНН на перших стадіях у пацієнтів спостерігається:

• зменшення або збільшення добового діурезу;
• ніктурія;
• набряклість на обличчі;
• слабкість, швидка стомлюваність.

Надалі додаються симптоми, характерні для останніх стадій ХНН:

• масивні набряки по всьому тілу;
• задишка, кашель, викликані набряком легких і серцевою астмою;
• підвищення рівня артеріального тиску;
• анемія;
• порушення зору;
• з боку шлунково-кишкового тракту - нудота, втрата апетиту , болі в животі, блювота;
• схуднення;
• запах аміаку від тіла і з рота;
• свербіж, сухість і жовтуватий відтінок шкірних покривів;
• підвищена ламкість судин, що виявляється у вигляді підшкірних крововиливів і синців;
• втрата свідомості.

Важливо: Для підтвердження діагнозу ХНН застосовують загальні та біохімічні аналізи сечі і крові, а також магнітно-резонансну томографію та ультразвукове дослідження. У деяких випадках може знадобитися проведення біопсії нирки.

У разі ХНН за допомогою УЗД можна виявити зменшення розмірів нирок

Методи лікування хвороби

при хронічній нирковій недостатності лікування проводиться з урахуванням причини і стадії хвороби , наявності або відсутності конкретних симптомів.

Консервативне лікування

У початковий період ХНН велике значення для успішного лікування має контроль основного захворювання. Він дозволяє значно уповільнити незворотні патологічні зміни в тканинах нирки і продовжити час повноцінного життя хворого.

На першій і другій стадії ХНН, коли вже присутні характерні симптоми захворювання, поліпшень в стані пацієнта можна досягти за допомогою консервативних методів. До них відносяться:

• дотримання дієти;
• корекція порушень водно-сольового балансу;
• підтримку значень АТ в межах норми;
• лікування ниркової анемії;
• детоксикація організму;
• лікування ускладнень ХНН.

Медикаментозне лікування полягає в застосуванні засобів для поліпшення ниркового кровотоку, нефропротекторов і сечогінних препаратів, а також ліків для корекції АТ, ліпідного обміну і анемії (вітаміни, препарати на основі заліза).

Дієта при хронічній нирковій недостатності використовується для зниження навантаження на нирки і стабілізації стану пацієнта. Вона включає обмеження споживання солі і білка, а також контроль надходження рідини в організм. Рекомендується дотримуватися дробового режиму і раз в тиждень організовувати розвантажувальні дні. Раціон повинен бути висококалорійним, що досягається за рахунок жирів, переважно рослинного походження, і вуглеводів. Фрукти і овочі потрібно вживати у великих кількостях, вони повинні складати основу харчування. Крім цього, слід повністю виключити продукти, що призводять до подразнення нирок (кава, алкоголь, копченості, жирна риба або м'ясо, соління та ін.).

Замісна терапія при хронічній нирковій недостатності

На останніх стадіях ХНН застосовується так звана замісна ниркова терапія. Вона дозволяє знизити інтоксикацію організму і підтримувати гомеостаз в максимально наближеному до норми стані. До них відносяться:

• хронічний або перитонеальний гемодіаліз;
• гемосорбция;
• трансплантація нирки.

Гемодіаліз на останній стадії ХНН проводять кілька разів на тиждень. За часом процедура займає близько 3 год.

Апарати для проведення гемодіалізу

Найбільш перспективним методом лікування є трансплантація донорської нирки. При гарній сумісності донора і реципієнта пацієнт отримує шанс на повне одужання і повернення до повноцінного способу життя.