ШКТ

Симптоми і лікування гострої форми ниркової недостатності

Зміст:

  1. Форми і причини ОПН
  2. Стадії і симптоми гострої ниркової недостатності
  3. Діагностика ОПН
  4. Лікування і невідкладна допомога при ОПН

Почки Гостра ниркова недостатність (ОПН) являє собою раптове порушення функцій обох нирок, викликане зниженням ниркового кровотоку і уповільненням процесів фільтрації і канальцевої реабсорбції. В результаті відбувається затримка або повне припинення виведення з організму токсичних речовин і розлад кислотно-основного, електролітного і водного балансу.

При правильному і своєчасному лікуванні ці патологічні зміни є оборотними. За даними медичної статистики щорічно випадки гострої ниркової недостатності реєструються приблизно у 200 чоловік на 1 мільйон.

Форми і причини ОПН

Залежно від того, які процеси призвели до виникнення гострої ниркової недостатності, виділяють преренальную, ренальную і постренальную форми.

Преренальная форма ОПН

Преренальная форма ОПН характеризується значним скороченням ниркового кровотоку і зниженням швидкості клубочкової фільтрації. Такі порушення в роботі нирок пов'язані із загальним зменшенням об'єму циркулюючої крові в організмі. У разі якщо нормальне кровопостачання органу не буде відновлено в найкоротші терміни, можливі ішемія або некроз ниркової тканини. Основними причинами розвитку преренальной ОПН є:

  • зниження серцевого викиду;
  • тромбоемболія легеневої артерії;
  • операції і травми, що супроводжуються значною крововтратою;
  • великі опіки;
  • зневоднення, викликане діареєю, блювотою;
  • прийом сечогінних препаратів;
  • раптове зниження судинного тонусу.

Ренальная форма ОПН

При ренальної формі ОПН спостерігається ураження паренхіми нирок. Воно може бути викликано запальними процесами, токсичною дією або патологіями судин нирок, які призводять до недостатності кровопостачання органу. Ренальная ОПН є наслідком некрозу епітеліальних клітин канальців нирок. В результаті відбувається порушення цілісності канальців і вихід їх вмісту в навколишні тканини нирки. До розвитку ренальної форми ОПН можуть призводити наступні фактори:

  • інтоксикація різними отрутами, ліками, рентгеноконтрастними сполуками, важкими металами, укусами змій або комах і ін.;
  • захворювання нирок: інтерстиціальний нефрит, гострий пієлонефрит та гломерулонефрит;
  • ураження ниркових судин (тромбоз, аневризма, атеросклероз, васкуліт та ін.);
  • травми нирок.
Лекарства

Антибіотики, сульфаніламіди, аміноглікозиди, протипухлинні засоби, надають токсичну дію на нирки

Важливо: Тривалий прийом лікарських засобів, що роблять нефротоксичну дію, без попередньої консультації з лікарем може стати причиною гострої ниркової недостатності .

Постренальная ОПН

Постренальная ОПН розвивається в результаті гострого порушення пасажу сечі. При цій формі ОПН функція нирок зберігається, але процес виділення сечі утруднений. Можливе виникнення ішемії ниркової тканини, так як переповнені сечею балії починають здавлювати навколишні тканини нирки. До причин виникнення постренальной ОПН відносяться:

  • спазм сфінктера сечового міхура;
  • закупорка сечоводів внаслідок сечокам'яної хвороби;
  • пухлини сечового міхура, передміхурової залози, сечовивідних каналів , органів таза;
  • травми і гематоми;
  • запальні захворювання сечоводів або сечового міхура.

Стадії і симптоми гострої ниркової недостатності

Характерні симптоми гострої ниркової недостатності розвиваються дуже швидко. Відзначається різке погіршення загального стану пацієнта і порушення ниркової функції. В клінічній картині гострої ниркової недостатності виділяють стадії, для кожної з яких характерні певні ознаки:

  • початкова стадія;
  • стадія олигоанурии;
  • стадія поліурії;
  • стадія одужання.

На першій стадії ОПН симптоми визначаються причиною захворювання. Це можуть бути ознаки інтоксикації, шоку або прояви якогось захворювання. Так, при інфекційному ураженні нирок відзначається лихоманка, головний біль, м'язова слабкість. У разі кишкової інфекції присутня блювота і діарея. Для токсичного ураження нирок характерні прояви жовтяниці, анемія, можливі судоми. Якщо причиною гострої ниркової недостатності є гострий гломерулонефрит, то відзначається виділення сечі з домішкою крові і болю в області попереку. Для першої стадії ОПН характерно зниження артеріального тиску, блідість, прискорений пульс, незначне зменшення діурезу (до 10%).

Стадія олигоанурии при ОПН є найважчою і становить найбільшу небезпеку для життя пацієнта. Вона характеризується такими симптомами:

  • різке зниження або припинення виділення сечі;
  • інтоксикація продуктами азотистого обміну, що виявляється у вигляді нудоти, блювоти, свербіння шкірних покривів, почастішання дихання, втрати апетиту, тахікардії;
  • підвищення артеріального тиску;
  • сплутаність і втрата свідомості, коматозний стан;
  • набряки підшкірної клітковини, внутрішніх органів і порожнин;
  • підвищення маси тіла за рахунок наявності надлишку рідини в організмі;
  • загальний важкий стан.

Подальший перебіг гострої ниркової недостатності визначається успішністю проведеної терапії на другій стадії. За позитивного результату настає стадія поліурії і подальшого одужання. Спочатку спостерігається поступове збільшення діурезу, а потім розвивається поліурія. З організму виводиться надмірна рідина, зменшуються набряки, кров очищується від токсичних продуктів. Стадія поліурії може бути небезпечна виникненням зневоднення і порушеннями електролітного балансу (наприклад, гіпокаліємією). Приблизно через місяць діурез приходить в норму і починається період одужання, який може тривати до 1 року.

Якщо лікування було підібрано неправильно або проведено надто пізно і виявилося неефективним, то розвивається термінальна стадія ОПН з високою ймовірністю летального результату. Для неї характерно:

  • задишка, кашель, обумовлені скупченням рідини в легенях;
  • виділення мокротиння з домішкою крові;
  • підшкірні крововиливи і внутрішні кровотечі;
  • втрата свідомості, кома;
  • спазми і судоми м'язів;
  • тяжкі порушення серцевого ритму.

Порада: При виявленні навіть незначного зниження діурезу, особливо якщо присутні захворювання нирок або інші патології, необхідно відразу звернутися до нефролога. Такі порушення можуть бути початком розвитку гострої ниркової недостатності.

Діагностика ОПН

При гострої ниркової недостатності діагностика захворювання проводиться із застосуванням як лабораторних, так і інструментальних методів. У лабораторних аналізах присутні такі відхилення від норми:

  • загальний аналіз крові характеризується зниженням рівня гемоглобіну, підвищенням концентрації лейкоцитів, збільшенням ШОЕ;
  • в загальному аналізі сечі виявляється білок, циліндри, зниження щільності, підвищений вміст еритроцитів і лейкоцитів, зниження рівня тромбоцитів;
  • добовий аналіз сечі характеризується значним зниженням діурезу;
  • в біохімічному аналізі крові виявляється підвищений рівень креатиніну і сечовини, а також підвищення концентрації калію і зниження концентраціїнатрію і кальцію.
Анализ мочи

Аналіз сечі дозволяє виявити порушення функції нирок

З інструментальних методів діагностики застосовується:

  • ЕКГ, використовують для контролю роботи серця, яка може бути порушена у зв'язку з гіперкаліємією;
  • УЗД, дозволяє оцінити розміри нирок, рівень кровопостачання і наявність обструкції;
  • біопсія нирки;
  • рентгенографія легенів і серця.

Лікування і невідкладна допомога при ОПН

При гострої ниркової недостатності невідкладна допомога полягає у швидкій доставці людини в стаціонар лікарні. При цьому пацієнту потрібно забезпечити стан спокою, тепло і горизонтальне положення тіла. Найкраще викликати швидку допомогу, так як в цьому випадку кваліфіковані лікарі зможуть прямо на місце вжити всіх необхідних заходів.

Скорая помощь

При важкому стані в разі гострої ниркової недостатності хворого необхідно доставити в лікарню

При гострої ниркової недостатності лікування проводиться з урахуванням стадії захворювання та причини його викликала. Після усунення етіологічного фактора, необхідно провести відновлення гомеостазу і видільної функції нирок. З урахуванням причини ОПН може знадобитися:

  • прийом антибіотиків при інфекційних захворюваннях;
  • поповнення об'єму рідини (при зниженні об'єму циркулюючої крові);
  • застосування сечогінних засобів і обмеження рідини для зниження набряків і збільшення вироблення сечі;
  • прийом серцевих препаратів при порушенні роботи серця;
  • прийом препаратів для зниження артеріального тиску в разі його підвищення;
  • оперативне втручання для відновлення пошкоджених в результаті травми тканин нирки або для видалення перешкод, що заважають відтокусечі;
  • прийом препаратів для поліпшення кровопостачання і кровотоку в нефронах;
  • дезинтоксикация організму в разі отруєнь (промивання шлунка, введення антидотів та ін.).

Для виведення з крові токсичних продуктів застосовують гемодіаліз, плазмаферез, перитонеальний діаліз, гемосорбцію. Кислотно основний і водно-електролітний баланс відновлюють за допомогою введення сольових розчинів калію, натрію, кальцію і ін. Ці процедури використовуються тимчасово, поки не відновиться ниркова функція. при своєчасному лікуванні ОПН має сприятливий прогноз.

>



Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Кнопка «Наверх»
Закрыть