Набряк Квінке (ангиоотек), відомий раніше як ангіоневротичний набряк, являє собою одну з форм неадекватної реакції імунної системи організму на вплив на нього певних речовин — алергенів, або фізичних факторів. Зазвичай це захворювання не становить серйозної загрози життю, проте підриває здоров'я людини. Але в деяких випадках набряк Квінке може виявитися дуже небезпечним.
Види ангіоотек
Існує відразу кілька класифікацій АТ , кожна з яких грунтується на якомусь одному критерії. Так, за перебігом хвороба ділять на гостру (що триває менше 6 тижнів) і хронескую (понад 6 тижнів). За наявності під час нападу — на поєднаний (з висипаннями, сверблячкою і т. Д.) І ізольований ангиоотек. Однак найбільш повною вважається класифікація за механізмом виникнення:
- спадковий ангиоотек, пов'язаний з генетично зумовленим і порушеннями регуляції системи комплементу — комплексу речовин, що безпосередньо відповідають за алергію;
- придбаний ангиоотек, при якому порушення регуляції комплементарної системи придбані внаслідок імунних розладів, інфекцій, лімфопроліферативних захворювань;
- ангиоотек, викликаний тривалим прийомом однієї з категорій гіпотензивних засобів — інгібіторів АПФ;
- набряк, спровокованийгіперчутливістю до певних речовин — ліки, харчові продукти, отрута комах і т. д.;
- набряк, пов'язаний з інфекціями різних органів;
- набряк Квінке, обумовлений аутоімунними захворюваннями.
Найбільш поширеними є 2 форми ангіоневротичногонабряку спадкова і алергічна:
Причини ангіоотек
на організм впливає який-небудь алерген, і імунна система відповідає на це викидом великої кількості медіаторів алергії. Серед них провідна роль у розвитку хвороби належить гістаміну. Ця речовина в разі алергії виробляється в надлишку, і це призводить до розширення капілярів, виходу з них рідкої частини крові і наростання набряку.
Втім, можливий варіант, коли гістамін виділяється в нормальній кількості, але або клітинні рецептори занадто гостро на нього реагують, або система його «утилізації» — особливі ферменти — недостатньо добре працюють.
У будь-якому випадку результат один — поява характерною для ангіоотек симптоматики.
Симптоми набряку Квінке
Клінічна картина набряку Квінке залежить в першу чергу від того, який фактор спровокував ангіоневротичнийнабряк. Крім того, важливим є розуміння точної локалізації місця ураження.
Зверніть увагу: фахівці знають, що далеко не завжди набряк виникає на обличчі і шиї. Можливе ураження і слизової оболонки кишечника з появою характерної картини «гострого живота», і набряк мозкових оболонок з симптомами (правда без ознак запалення), і сечовивідного тракту з затримкою сечі.
Проте, при ангіоотек в чистому вигляді найчастіше прояви відзначаються на обличчі, яке стає одутлим, очі при цьому запливають, губи збільшуються в розмірах. Зазвичай набряклі тканини не змінюють кольору, безболісні, однак при стисненні нервів можлива поява болю або відчуття «мурашок».
Якщо у пацієнта є в наявності свербіж шкіри, почервоніння обличчя і шиї, то тут йдеться про приєднання якої кропивниці — ще одному алергічному захворюванні з подібним механізмом розвитку.
Важливо: набряк гортані — саме грізне прояв ангіоотек і найнебезпечніше з усіх його ускладнень. Наростає він досить швидко і може повністю перекрити голосову щілину, заблокувавши можливість дихання. Екстрена допомога, надана хворому в перші хвилини, може врятувати йому життя, зволікання ж позбавляє його шансів на виживання.
Діагностика набряку Квінке
При постановці діагнозу високою важливістю мають відомості про анамнез. Лікар повинен досконально з'ясувати наступне:
- чи не було випадків ангіоотек або набряку гортані у кровних родичів хворого;
- страждав він алергією раніше;
- у жінок — непогіршувався їх стан під час вагітності або в період прийому оральних контрацептивів;
- не приймає пацієнт інгібітори АПФ;
- госпитализировался він або його кревні родичі в хірургічне відділення з клінікою «гострого живота», яка згодом не підтверджувалася (мається на увазі багаторазова госпіталізація, поодинокі випадки — не врахунок);
- чи є супутні інфекційні, аутоімунні або лімфопроліферативні захворювання.
Після з'ясування деталей анамнезу хворому призначають комплекс діагностичних заходів:
- загальний аналіз крові;
- дослідження білків плазми крові;
- виявлення рівня кріоглобуліну, тиреотропного гормону;
- аналіз на імуноглобуліни Е до харчових алергенів;
- УЗД черевної порожнини;
- біопсія шкіри;
- пункція лімфатичних вузлів;
- консультація профільних фахівців — уролога, ЛОР-лікаря, гематолога, ревматолога і т. д.
Лікування набряку Квінке
При ангіоотек першочерговим завданням стає купірування гострого нападу. На другому за рахунком (але аж ніяк не значимості!) Місці знаходиться завдання запобігання рецидиву захворювання.
Далеко не кожен хворий з набряком Квінке лікується в стаціонарі. Госпіталізують лише пацієнтів:
- З загрозою життю внаслідок набряку гортані і язика, здатних в будь-який момент викликати асфіксію (задуху).
- З набряком кишечника, здатним викликати зневоднення внаслідок втрати здатності засвоювати воду.
- При відсутності ефекту від амбулаторного лікування.
- Якщо ви не впевнені, які долають лікарем в плані діагностики.
Лікувальні заходи поділяють на два види — медикаментозні і немедикаментозні.
Немедикаментозное лікування
Серед цих заходів на першому місці стоїть забезпечення функції дихання. Для цього при необхідності хворий може бути интубирован або йому може бути проведена операція трахеостомії (прокол в передній стінці трахеї з введенням в отвір спеціальної трубки — трахеостоми).
У пацієнтів з серйозними захворюваннями серця і судин проводиться контроль споживаної і виділеної рідини з метою зменшення навантаження на серце.
У цю ж групу заходів можна включити навчання хворого правильній поведінці:
- людину вчать розпізнавати початкові ознаки насувається нападу;
- при незначному загостренні пацієнт самостійно спостерігає за своїм самопочуттям, виконуючи всі вказівки лікаря;
- при найменшому тупику дихання, зміні мови, появі набряку гортані хворий повинен негайно звернутися до лікаря;
- людині настійно рекомендують постійно носити з собою «паспорт хворого алергічним захворюванням», де вказані всі дані,стосуються його хвороби, установи, де він перебуває на обліку, адреса, контакти близьких людей.
Медикаментозне лікування
Ліки — це те, що здатне зняти напад набряку Квінке і те, що може запобігти рецидив. При цій патології в залежності від її форми застосовують:
- аминокапроновую або транексамовую кислоту;
- плазму;
- даназол;
- сечогінні — фуросемід — при набряку обличчя і гортані;
- глюкокортикоїди — дексаметазон, преднізолон — при набряку обличчя і гортані;
- при набряку гортані також застосовують розчин адреналіну в вигляді інгаляції.
При набряку Квінке, викликаному прийомом лікарських засобів і , лікування ними припиняють.
ангіоотек — це дуже неприємна, а в деяких ситуаціях і смертельно небезпечна хвороба. Якщо у людини він виник хоч раз в житті, то ризик його повторення буде існувати до його останнього дня. Тому важливо уникати контакту з відомими алергенами, а при найменшій підозрі на рецидив — звертатися до лікаря.
Більш детально про заходи першої допомоги при набряку Квінке, симптоми даного захворювання та фактори, що провокують його розвиток розповідається в даному відео-огляді:
Бозбей Геннадій, медичний оглядач, лікар швидкої допомоги