Тромбоз — вид судинної патології, при якому відбувається місцеве освіту згустку крові (тромбу) в посудині. Цей процес призводить до часткового або повного перекриття просвіту судини. Згодом настає порушення кровообігу, розвивається нестача харчування (ішемія) органів. Прогресування патології може викликати відмирання тканин, некроз (інфаркт). Тромб може утворитися як в артеріальному, так і в венозному руслі. Наше завдання розглянути венозні тромбози.

Причини тромбозу вен

Головний сприяє тромбоутворення фактор — порушення згортання крові в бік прискорення. У 70% випадків тромбоз вражає великі (магістральні) вени ніг і рук. Небезпечним для життя є тромбоз стегнового і підколінного ділянки. Саме в них утворюються тромби, що мають здатність до відриву, переміщенню з емболією (закупоркою) судин.

В основі утворення тромбу є три головних патогенетичних механізми:

• пошкодження стінки судин бактеріальними токсинами або травматичними впливами;
• порушення процесів згортання крові в бік збільшення згортання, в результаті застосування медичних препаратів, хімічних речовин, вроджених захворювань, що викликають аномальні зміни клітин крові ( тромбоцитів);
• уповільнення течії крові на ділянці судинного русла через неправильну роботу клапанного апаратувен. Зменшення швидкості кровообігу може викликати механічне здавлення судини.

Фактори, що сприяють появі тромбозу вен:

• вік старше 40 років;
• оперативні втручання на органах грудної, черевної порожнини, при травмах;
• нерухоме положення хворого протягом тривалого періоду;
• ожиріння;
• тютюнопаління;
• малорухливий спосіб життя, сидяча робота.

Причини тромбозу:

• катетеризація вен рук;
• установка кардіостимуляторів;
• гормонотерапія гінекологічних захворювань протягом тривалого терміну;
• застосування гормональних контрацептивів ;
• ранній післяпологовий період;
• длітельнотекущіе важкі інфекційні процеси (вплив токсинів на судини).

Ознаки та симптоми тромбозу вен

Тромбоз плечових вен проявляється:

• больовими відчуттями по ходу вени;
• освітою венозного тяжа із запаленням;
• невеликої набряком.

Даний вид тромбозів виникає в стаціонарах внаслідок тривалого лікування внутрішньовенними розчинами. Також є реакцією на знаходження голки, катетера в вені.

Тромбоз поверхневих вен гомілки супроводжується:

• болем в місці утворення тромбу;
• визначенням хворобливого і щільного тяжа патологічного ділянки вени при пальцевому дослідженні;
• почервонінням шкіри в хворобливому місці;
• місцевої температурної реакцією.

Якщо виник тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, зокрема в підколінної вени, стегнової, клубової, то відзначаються такі хворобливі прояви:

• поступово посилюється пастозний (мовчазний) набряк ноги;
• змінена шкірна чутливість, відчуття «бігають мурашок»;
• ниючі-тягнуть болі в області утворення тромбу;
• зміна кольору шкіри, випадання волосся над місцем тромбоутворення.

Симптоми тромбозу нижніх кінцівок мають чітку картину і в діагностиці помилки трапляються рідко.

При тромбозі ворітної вени (пілетромбозе) виникає:

• збільшення селезінки;
• скупчення рідини в черевній порожнині;
• кровотечі з відділів шлунково-кишкового тракту;
• болю в животі, запори, проноси, блювота.

Ці зміни виникають в результаті підвищення тиску в венозному руслі портальної вени.

Тромбоутворення системи ниркової вени протікає з:

• інтенсивної ниючий болем в попереку на стороні ураження;
• появою в сечі крові;
• набряками, підвищенням артеріального тиску.

Мезентеріальний тромбоз вен кишечника утворюється переважно у осіб похилого віку. Частота його виникнення останні роки наростає. Найбільш виражене ураження знаходиться в верхньої брижової вени, як правило, поєднується з тромбозом брижових артерії.

Виникає після:

• черевних травм;
• нагноїтельних процесів черевної порожнини;
• цирротических змін тканини печінки з вираженим підвищенням тиску в системі портальної вени;
• виникнення новообразовательних процесів;
• розвитку хронічної недостатності кровообігу.

Зверніть увагу: саме грізне ускладнення цього виду тромбозу — кишковий інфаркт венозного походження. Виникає і розвивається повільно.

Скарги при мезентеріальні тромбозі:

• наростаюча по силі біль в області живота;
• нудота, що переходить в блювоту;
• пронос з кров'янисті-слизовим вмістом;
• здуття кишечника.

Описані хворобливі зміни свідчать про розвиток кишкової непрохідності.

Якщо не було зроблено лікування, то далі розвивається:

• наростання температури тіла;
• виражена слабкість;
• падіння артеріального тиску і пульсу.

Важливо: це дуже грізні ознаки розвивається запалення очеревини — перитоніту, яке підлягає екстреного лікування за життєвими показаннями.

Тромбоз гемороїдального вузла

Патологія є ускладненням геморою. Розвивається внаслідок порушення кровообігу в варикозних розширених венах прямої кишки зі спазмом анального сфінктера. Вузол, що знаходиться в зоні тиску, набрякає, в ньому розвиваються некротичні процеси.

Тромбоз може бути:

• зовнішнім (тромб утворюється в гемороїдальних вузлах вийшли назовні , за сфінктер);
• внутрішнім.

Найбільш часто розвивається зовнішній тромбоз.

гемороїдальних тромбозу сприяють:

• затяжні пологи;
• заняття важкою фізичною працею;
• силові спортивні перевантаження;
• анальний секс;
• запори.

Пацієнти з гострим тромбозом гемороїдального вузла скаржаться на сильно виражений біль в області прямої кишки і анального отвори під час акту дефекації, особливо при сильному напруженні. Біль супроводжується відчуттям стороннього тіла.

Діагностика тромбозу вен

Діагноз ставиться на підставі скарг хворого, даних огляду.

При деяких видах тромбозу вен нижніх кінцівок використовуються функціональні проби:

• Ловенберга . Вище коліна накладається манжета тонометра. При тиску близько 100 мм рт. ст. з'являється біль. На здоровій кінцівці біль не виникає навіть при 150-180 мм рт. ст.
• Пратта-1 . У положенні лежачи ноги піднімають вгору і тримають кілька хвилин. Попередньо вимірюється окружність гомілки в см. Потім на кінцівки накладається еластичний бинт, піднімаючись від пальців вище. Підшкірні судини при цьому піддаються здавлення, кров відходить по колатеральних венах в глибоку мережу. Після 10-ти хвилинного ходіння бинт знімається. При тромбозі глибоких вен з'являється біль і збільшення обсягу гомілки.
• Хоманса . Положення, лежачи на спині. Ноги в колінах необхідно зігнути. При натягуванні «на себе» стопи з'являється різкий біль в литкового м'яза, шкіра над нею блідне.
• Мейо-Пратта . Під хвору ногу лежачому пацієнту підкладається валик. Масажними поглаживаниями кров продавлюється з поверхневих вен. Потім на верхню частину стегна накладається джгут, з яким хворого просять пройтися близько півгодини. Тромбоз глибоких вен ніг супроводжується при цьому виникають почуттям розпирання і болем.

Дослідження доповнюється даними доплерографії. Це метод, що дозволяє дізнатися динаміку проходження крові по судинному руслу. Заснований на реєстрації відбитого ультразвукового сигналу від клітин крові. На жаль, не дозволяє отримувати дані з глубокорасположенних вен.

На користь наявності тромбозу каже:

• відсутність руху крові в фазу вдиху;
• відсутність посилення кровотоку в стегнової вені після спустошення поверхневих вен;
• уповільнення руху крові в окремих ділянках судинного русла;
• відмінність швидкості проходження крові на двох кінцівках.

Наочним методом діагностики тромбозу є ангіографія — дослідження судини за допомогою рентгенівського випромінювання і при додаванні в неї контрастної речовини.

Для досліджень вен застосовується один з варіантів ангіографії — флебографія .

На флебографіческіх знімках і при динамічному спостереженні реєструється:

• ефект «обрубаної вени» тромб не дає можливості вільного проходження контрасту по судині;
• значно звужений просвіт вени;
• контурна нерівність «шорсткість» стінки судини внаслідок наявних атеросклеротичних відкладень (бляшок);
• візуалізація тромбу у вигляді округлого освіти, що стикається зі стінкою судини.

Важливо: обов'язково обстежується кров хворого, крім клінічного аналізу досліджуються фактори згортання, робиться коагулограмма.

лікування тромбозу вен

Чим раніше розпочато лікування тромбозу, тим краще результат. Заходи щодо усунення патології можуть проводитися в амбулаторних умовах, або в стаціонарі, в залежності від тяжкості процесу, його фази, наявності ускладнень.

Застосовується два основних види лікування:

• консервативне;
• хірургічне.

Цілі лікувальних заходів:

• відновлення прохідності вени;
• зупинка поширення тромботичного процесу;
• заходи щодо профілактики ускладнень тромбозу;
• запобігання порушень, що викликають трофічні розлади тканин.

Загальні принципи консервативної терапії тромбозів вен

Медикаментозна терапія передбачає вплив на різні патогенетичні ланки тромбоутворення.

Основні напрямки консервативних заходів:

1. Введення засобів, що перешкоджають погіршення нормального струму крові в судинах. З цим завданням справляються так звані антикоагулянти прямої і непрямої дії — Варфарин, Еноксапарін і т.д. Вибір враховує індивідуальність пацієнта. Ліки призначає тільки лікар! Антикоагулянти перешкоджають виникненню флотірущіх тромбів, які можуть, пересуваючись по судинах викликати закупорку їх в різних місцях, що призводить в окремих випадках до смертельного результату.
2. Медикаментозне вплив групою препаратів, які змінюють властивості крові, перешкоджають її згортання, таким чином, запобігаючи розвитку тромбу. Основними ліками цього напрямку вважаються — Трентал, Клопідогрел. Судинну мікроциркуляцію покращує — Детралекс, Цикло 3 форт, Ескузан.
3. Протизапальна терапія. Призначається для запобігання розвитку запальних процесів. Пацієнту призначається Вольтарен, Кетопрофен і т.д.

При розвитку септичних ускладнень терапія доповнюється антибіотиками.

Зверніть увагу: лікування проводиться під обов'язковим контролем аналізів крові, коагулограми.

Хірургічне лікування тромбозу

У разі розвиненого мезентериального тромбозу оперативне лікування є основним видом надання допомоги. Хворого готують медикаментозної корекцією процесів кровообігу, проводять необхідні методи діагностики. На операції січуть ділянку некротичного кишечника, проводиться видалення емболії, формується обхідний кровообіг. Після операції призначається тривала медикаментозна терапія.

Тромбоз гемороїдальних вен на сучасному етапі добре піддається лікуванню малоінвазійними методиками, що включають радіохвильові способи, електрокоагуляцію, хірургічне видалення вузла з подальшою судинної пластикою.

Хірургічне лікування тромбозу вен нижніх кінцівок проводиться прямим доступом. Також застосовується катетерного підхід до ураженій зоні вени. Тромб січуть, магістральні вени перев'язуються. Відтік крові беруть на себе бічні вени.

Профілактика тромбозу

Заходи щодо запобігання тромбозів вен включають в себе усунення гіподинамії, дотримання дієти, яка передбачає зменшення жирних продуктів, обмеження вживання вуглеводів. У разі варикозної хвороби нижніх кінцівок необхідно носіння компресійних засобів. Корисно систематичне обливання ніг холодною водою, контрастний душ, помірні фізичні вправи.

Більш повну інформацію про причини тромбозу вен, методах лікування даного захворювання і способи профілактики ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:

Степаненко Володимир, хірург