Гематологія

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: симптоми, лікування, профілактика

tromboz-nog-lazernaya-ablyaciya Тромбоз вен характеризується появою кров'яного згустку (тромбу) в венозній просвіті. Тромб викликає порушення кровообігу, змінює структуру і розміри вен. Тромбозом може протікати без скарг, в 20% випадків з'являється біль і обмеження руху в хворої кінцівки.



небезпека тромбозу

Зверніть увагу: ускладнення тромбозу можуть бути небезпечним для життя.

Приблизно 25% населення страждає різноманітними тромбозами. Більше патологія вен поширена у жінок (в 5-6 разів частіше, ніж у чоловіків). Неконтрольований прийом медичних ліків, зайва вага, екологічні фактори сприяють розвитку захворювання.

Найчастіше тромбоз вражає вени ніг. Венозна мережу нижніх кінцівок складається з двох відділів — поверхневої та глибокої. Процеси, що відбуваються з поверхневими венами, ми можемо бачити візуально. А ось патологія вен нижніх кінцівок часто залишається нерозпізнаною, зважаючи на своїй зовнішній недоступності.

tromboz

Більшість тромбозів вен нижніх кінцівок відбувається саме в глибокому відділі. Тромб формується за кілька днів і не міцно прикріплюється до стінки вени. Саме в цей момент він може відірватися і переміщатися по судинному руслу організму, викликавши закупорку практично будь-якого відділу кровоносної системи.

Причини тромбозу вен нижніх кінцівок

Найбільш частими причинами тромбозу стають:

  • спадкові та вроджені захворювання судин — слабкість стінки вен, недостатня функціональність венозних клапанів, розширення вен ( варикоз ), свищі (шунти між артеріями і венами, що призводять до закидання в вени артеріальної крові);
  • пухлинні процеси — викликають збільшення згортання крові, згущення і тромбоутворення;
  • гормональний фактор — порушення функційекзогенних і ендогенних залоз, гормональний збій при вагітності, гормонотерапія. Жіночі статеві гормони ( прогестерон і естроген ) сприяють утворенню кров'яних згустків;
  • надмірна вага тіла — при ожирінні в організмі у великій кількості утворюється аналог жіночих статевих гормонів — лептин, що викликає підвищену адгезію (склеиваемость) тромбоцитів, що впливає на згортання крові і сприяє тромбоутворення;
  • травми з кровотечею, переломи і оперативні втручання — призводять до посиленого утворення тканинного тромбопластину, що викликає згущення крові і тромботичнунастороженість;
  • парези і паралічі ніг — порушення фізіологічної іннервації і м'язова нерухомість з атрофією викликають уповільнення і порушення кровотоку в венах, що призводить до утворення тромбів;
  • важкі інфекційні процеси — септичні стани (загальне зараження крові), об'ємні гнійні процеси, опіки великій поверхні тіла, виражені запалення легенів. Мікроорганізми виділяють токсини, що сприяють утворенню тромботичних мас;

tromboz До причин утворення тромбів приєднуються сприяють фактори:

  • похилий вік;
  • малорухливий спосіб життя і роботи (офісні працівники);
  • надважкі навантаження;
  • ожиріння ;
  • зловживання алкоголем і курінням .

Як виникає тромб (механізм розвитку)

Найбільш поширеною теорією тромбоутворення є тріада Вірхова.

Вона складається з трьох основних механізмів розвитку тромботичного процесу:

  1. Пошкодження (альтерація) стінки вени. Травматичний розрив ендотелію (внутрішнього шару) вени, механічне здавлення або розтягування створює умови для утворення тромбу.
  2. Посилення згортання крові. Виділення в кров'яний русло тканинноготромбопластину, тромбіну та інших факторів згортання призводить до слипчивого клітин крові і додаткової освіти речовин, що сприяють цьому процесу.
  3. Порушення динамічних процесів проходження крові. Тривалий постільний режим, вимушене нерухомий стан, холестеринові освіти (бляшки) в судинах сприяють порушенню нормального протікання крові по судині. Утворений «віхреобразний» потік також сприяє умовам для тромбоутворення.

Симптоми тромбозу глибоких вен кінцівок

tromboz glubokih ven

При утворенні тромбу пацієнти відзначають:

  • наростаючу до вечора важкість у ногах,
  • распирающие, що тиснуть, ниючі і дёргающіе болю до кінця дня;
  • парестезії гомілки (відчуття оніміння і «мурашок»);
  • виражена набряклість і збільшення обсягу нижніх кінцівок;
  • блідість і синюшність шкіри, витончення шкіри;
  • при запаленні вен (флебіті) місцеве і загальне підвищення температури.

При огляді лікар визначає:

  • глянсовий відтінок шкіри;
  • набряклість і порушення чутливості гомілки;
  • посилений малюнок і кровонаповнення поверхневих вен гомілки (за рахунок відтоку крові по коллатералям з глибоких вен);
  • нижчу температуру хворий ноги, в порівнянні зі здоровою.

Діагностика і проби

Для підтвердження діагнозу тромбозу глибоких вен кінцівок проводять контрастне рентгенологічне дослідження венозних судин — флебографию.

На флебограмме чітко визначаються ознаки тромбозу вен:

  • «підрублена вена» обрив надходження контрасту в ураженій ділянці;
  • виражене зменшення просвіту вени;
  • «шорстка» внутрішня поверхня судини в результаті утворення холестеринових бляшок;
  • неокрашіваемие освіти, зрощені зі стінками вен (тромби).

Ультразвукова доплерографія — дозволяє оцінити властивості руху крові по венах, за рахунок відбиття ультразвукових хвиль від клітин крові. Атравматичний метод діагностики з 90% вірогідністю. При доплерографії вимірюється швидкість проходження крові, обсяг кровотоку, різниця цих показників на симетричних кінцівках.

Інформативною значимістю мають специфічні ознаки функціональних проб:

  • 3 (5) симптом Хоманса — положення пацієнта на спині з напівзігнутими в колінах ногами. Лікар проводить пасивне згинання стопи. У разі появи болів і неприємних відчуттів в литкового м'яза можна зробити висновок про наявність тромбу;
  • проба Мозеса — проводиться в два етапи: при стисненні гомілки в напрямку спереду назад. Другий етап — здавлювання гомілки в бічному напрямку. Якщо є тромбоз глибоких вен, то біль проявляє себе тільки в першому випадку;
  • проба Ловенберга — накладення манжети сфигмоманометра в середній частині гомілки і підвищення в ній тиску до 150 мм рт. ст. викликає біль нижче манжети в м'язах гомілки, що свідчить про тромбоз;
  • ознака Ліскера — при простукуванні поверхні гребеня великогомілкової кістки спереду виникає біль в кістки. Це свідчить на користь тромбозу;
  • ознака Лувеля — поява, або посилення болю в гомілки при кашлі, або чханні;
  • маршова проба — від пальців ніг до паху пацієнта накладається безперервними турами еластичний бинт. Хворого просять протягом декількох хвилин ходити. Потім бинт знімають.При виникненні болів і видимих ​​розширених підшкірних вен робиться висновок про наявний тромбозі;
  • проба Пратта — 1 — лежачи вимірюється окружність гомілки, потім нога піднімається і масажними рухами рук досліджує спорожняєте поверхневі вени гомілки. На ногу накладається еластичний бинт (від пальців вгору). Після декількох хвилин ходіння пацієнта бинт знімається. При появі болю і неприємних відчуттів, а також збільшення обсягу гомілки виникає підозра на тромбоз;
  • проба Мейо-Пратта — в положенні лежачи на рівній поверхні під ноги пацієнта підкладається валик. Спеціаліст спорожняєте масажем поверхневі вени і накладає джгут у верхній частині стегна. З накладеним джгутом хворому пропонується ходьба близько півгодини. При появі різких болів в гомілки і відчуття розпирання можна говорити про тромбоз.

Дослідження доповнюють сфігмографією, шкірної термометрією, флеботонометрія, радіоізотопними методиками.

Лікування тромбозу глибоких вен кінцівок

У легких випадках допускається амбулаторне лікування. Але в будь-якому випадку з постільною режимом тривалістю до 2 тижнів.

Консервативне лікування

В її структуру входять кілька специфічних груп препаратів:

  • lechenie tromboza антикоагулянти прямої дії — найчастіше використовується Гепарин. Лікувальний механізм заснований на «розрідженні» крові за рахунок зниження функціонування тромбіну і посилення вироблення антитромбіну. Дози Гепарину підбираються лікарем індивідуально. Вводиться він в ін'єкційної формі. Застосовуються сучасні пролонговані (з подовженим дією) форми — Клексан, Фраксипарин;
  • антикоагулянти непрямої дії — Варфарин, Кумадіна. Ці медикаменти перешкоджають утворенню тромбіну, пригнічуючи попередню йому форму — протромбін. Дані ліки призначаються під уважним наглядом медичного персоналу, для уникнення можливих ускладнень у вигляді кровотеч;
  • ферментні речовини, що володіють тромболітичними властивостями — Стрептокиназа, Урокеназа. Мають здатність хорошого розчинення тромбів і стримування подальшої згортання крові. Вводяться в стаціонарних умовах у вигляді крапельних розчинів.
  • препарати, що покращують реологічні властивості крові — Реосорбілакт, Реополиглюкин і т.д.) Ці лікувальні розчини покращують мікроциркуляцію крові, зменшуючи її в'язкість і здатність до сгусткообразованію. Вводяться в вигляді крапельних вливань в кількостях від 200 до 1000 мл, іноді більше;
  • протизапальні медикаменти — Вольтарен, Індометацин, Аспірин і т.д. мають здатність зменшувати больові прояви, розріджувати кров, знімати набряк і запальні процеси. Призначають як таблеток та ін'єкційних форм.

Лікарська терапія доповнюється бинтуванням хворий кінцівки еластичним бинтом. Важливо дотримуватися правильну методику — бинт накладається в положенні лежачи, при спавшихся венах, турами від пальців ніг і вище.

Зверніть увагу : замість бинтів можна використовувати спеціальну компресійну білизну (панчохи, гольфи). Розмір і ступінь компресії підбирається лікарем. Одягати білизна необхідно в ліжку, перед підйомом і знімати, коли є можливість лягти.

Хірургічне лікування тромбозу

Операція призначається якщо:

  • 5 (1) при розвитку вираженого запалення вен — тромбофлебіту ;
  • при ймовірності відриву тромбу і небезпеки розвитку тромбоемболії легеневої артерії ( ТЕЛА );
  • поширенні тромботичного процесу;
  • тромб не фіксують до стінки судини (флотація).

Операція протипоказана при:

  • наявності гострої фази процесу;
  • в разі декомпенсованих захворювань серця і органів дихання;
  • гострих фазах інфекцій.

Методики оперативного лікування тромбозу

Сучасній медицині відомо велика різноманітність авторських методик при лікуванні тромбозу вен нижніх кінцівок. Наше завдання ознайомитися з основними.

Тромбектомія

Найбільш часто застосовуються методики операцій, завдання яких — видалити наявний свіжий (до 7 діб) тромб, відновити нормальну циркуляцію крові по судині, або через колатералі.

Операція Троянова-Тренделенбурга

Через розріз в паху виділяється велика підшкірна вена, яку різними способами можна вшити, або закріпити спеціальними скріпками, пропускають кров, але фіксують відірвалися тромби .

Установка фільтрів

Спеціальні зонтиковидні фільтри вшивають в порожнину нижньої порожнистої вени. Таким образів створюється перешкода поширення по кровотоку тромбів і потрапляння їх у важливі судини.

Методи народної медицини в лікуванні тромбозу вен нижніх кінцівок

Для полегшення стану і перешкоди розвитку і поширення тромбу рекомендується для домашнього лікування:

  • сік ріпчастої цибулі з медом (сік змішати з медів в рівних пропорціях, настояти 3 доби і витримати 10 днів в холодильнику). Приймати по столовій ложці тричі на день. Ефект обумовлений наявністю природних антикоагулянтів;
  • настоянка білої акації — містить глікозиди і масла, що володіють здатністю розріджувати кров. Настоянкою розтирати шкіру над тромбозом і приймати по 5 крапель всередину 3 рази на добу. Курс лікування — місяць;
  • відвар шишок хмелю. Приймати по півсклянки 4 рази на день протягом місяця.

Особливості харчування і дієта

При наявному зайвій вазі від нього необхідно позбутися. У раціоні має бути достатньо вітамінізованої їжі. Перевагу необхідно віддавати фруктам і овочам, що сприяє зміцненню стінки судин, — шипшині, капусті, кропу, часнику, кавунів, щавлю.

Корисні продукти, що містять мідь, — морепродукти. Мідь служить джерелом матеріалу для еластину, що входить до складу стінки вен.

Важливо : обмежити — алкоголь, надлишок жирів, шоколад і каву, майонез .

Профілактика тромбозу вен нижніх кінцівок

В якості профілактичних заходів важливий руховий режим, оздоровчий біг, тривалі піші прогулянки є природними способами запобігання захворювань вен.

Тромбоз

Регулярне обливання і купання в холодній воді тривалістю кілька хвилин значно зменшують небезпеку розвитку захворювань судин. Відмова від куріння і алкоголю також сприятливі для здоров'я вен.

При появі ознак варикозного розширення вен — раннє звернення до лікаря і виконання всіх рекомендацій буде перешкоджати прогресуванню хвороби і появі ускладнень.

Лотіни Олександр

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть