Гастроезофагеальний рефлюкс — це закид шлункового (шлунково-кишкового) вмісту в просвіт стравоходу. Рефлюкс називають фізіологічним, якщо він з'являється безпосередньо після їжі і не доставляє людині очевидного дискомфорту. Якщо рефлюкс виникає досить часто, в нічний час, супроводжується неприємними відчуттями — йдеться про патологічний стан. Патологічний рефлюкс розглядається в рамках ГЕРХ.

---

---

рефлюкс фізіологічні і патологічні

Соляна кислота подразнює слизову оболонку стравоходу і провокує її запалення.  Запобігання пошкодження слизової стравоходу здійснюється за рахунок наступних механізмів:

1. Наявність гастроезофагеального сфінктера, скорочення якого призводить до звуження просвіту стравоходу і перешкоди проходження їжі в зворотному напрямку;
2. Стійкість слизової стінки стравоходу до шлункової кислоти;
3. Здатність стравоходу самоочищатися від занедбаної їжі.

Коли порушується будь-якої з цих механізмів, відбувається збільшення частоти, а також тривалості рефлюксов. Це призводить до подразнення слизової оболонки соляною кислотою з подальшим розвитком запалення. У такому випадку слід говорити про патологічному гастроезофагеальному рефлюксі.

Як же відрізнити фізіологічний гастроезофагеальний рефлюкс від патологічного?

Для фізіологічного рефлюксу характерні такі ознаки:

• Виникнення після прийому їжі;
• Відсутність супутніх клінічних симптомів;
• Мала частота рефлюксів за добу;
• Рідкісні епізоди рефлюксів вночі.

Для патологічного рефлюксу характерні такі ознаки:

• Виникнення рефлюксов і поза прийому їжі;
• Часті і тривалі рефлюкси;
• Поява рефлюксов вночі;
• Супроводжується клінічними симптомами;
• Розвивається запалення в слизовій стравоходу.

Класифікація рефлюксов

У нормі кислотність стравоходу становить 6,0-7, 0. Коли в стравохід закидається шлунковий вміст, що включає соляну кислоту, кислотність стравоходу опускається менше 4,0. Такі рефлюкси називають кислими.

При кислотності стравоходу від 4,0 до 7,0 говорять про слабокислом рефлюксі. І нарешті, існує таке поняття як сверхрефлюкс. Це кислий рефлюкс, який виникає на тлі вже зниженого рівня кислотності менше 4,0 в стравоході.

Якщо в стравохід закидається шлунково-кишковий вміст, що включає жовчні пігменти і лизолецитин, кислотність стравоходу піднімається понад 7,0. Такі рефлюкси називають лужними.

Причини ГЕРБ

Гастроезофагельная рефлюксна хвороба (ГЕРХ) — хронічне захворювання, обумовлене спонтанним і систематично повторюється закиданням у стравохід шлункового (шлунково-кишкового ) вмісту, що приводить до поразки слизової оболонки стравоходу.

ГЕРБ розвивається внаслідок таких причин:

1. Зниження функціональної здатності нижнього сфінктера стравоходу (наприклад, внаслідок деструктуризации стравоходу при грижі стравохідного відділу діафрагми);
2. Зниження кліренсу стравоходу (наприклад, внаслідок зменшення нейтралізує дії слини, а також бікарбонатів стравохідної слизу);
3. Пошкоджуючі властивості шлунково-кишкового вмісту (з -за вмісту соляної кислоти, а також пепсину, жовчних кислот);
4. Порушення звільнення шлунка;
5. Підвищеннявнутрішньочеревного тиску;
6. Вагітність;
7. Куріння;
8. Надмірна вага;
9. Прийом медикаментозних засобів, що знижують гладком'язових тонус (блокатори кальцієвих каналів, бета-адреноміметики, спазмолітики, нітрати, М-холінолітики, желчесодержащіе ферментні препарати).

На розвиток хвороби впливають звички, пов'язані з вживанням їжі і характер харчування. Швидке поглинання великої кількості їжі з заковтуванням повітря призводить до підвищення тиску в шлунку, розслабленню нижнього сфінктера стравоходу і закидання їжі. Надмірне вживання жирного м'яса, сала, борошняних виробів, гострих і смажених страв призводить до затримки харчової грудки в шлунку і навіть підвищення внутрішньочеревного тиску.

Симптоми ГЕРБ

симптоми, що з'являються при ГЕРХ, можна розділити на дві підгрупи: езофагеальние і внеезофагеальние симптоми.

До езофагеальним симптомів гастроентерологи відносять:

• Печію;
• Відрижку;
• Відрижка;
• Кислуватий присмак у роті ;
• Порушення ковтання;
• Болі в стравоході і епігастрії;
• Гикавку;
• Блювоту ;
• Відчуття грудки за грудиною.

Внеезофагеальние поразки відбуваються внаслідок попадання рефлюктанта в дихальні шляхи, дратівної дії рефлюктанта, активація езофагобронхіального, езофагокардіального рефлексів.

До внеезофагеальним симптомів відносять:

• Легеневий синдром (кашель, задишка переважно виникають в горизонтальному положенні тіла);
• Оторіноларінгофарінгеальний синдром (розвиток ларингіту , фарингіту , отиту , риніту, рефлекторного апное);
• Стоматологічний синдром ( карієс , пародонтоз , рідко афтознийстоматит);
• анемічний синдром — у міру прогресування недуги на слизовій оболонці стравоходу формуються ерозії, що супроводжуються хронічною втратою крові в невеликій кількості.
• Кардіальний синдром ( болю в області серця , аритмії ).

Ускладнення ГЕРБ

з найбільш часто зустрічаються ускладнень варто виділити формування стриктури стравоходу, виразково-ерозивні ураження стравоходу, кровотечі з виразок і ерозій, формування стравоходу Баретт.

найбільш грізним ускладненням є формування стравоходу Баретт. Для недуги характерно заміщення нормального плоскоклітинного епітелію на циліндричний шлунковий епітелій.

Небезпека в тому, що подібна метаплазия значно збільшує ризик виникнення раку стравоходу.

Гастроезофагеальний рефлюкс у дітей

В перші кілька місяців життя гастроезофагеальний рефлюкс є нормою. У немовлят є певні анатомо-фізіологічні особливості, що призводять до формування рефлюксу. Це і недорозвинення стравоходу, і низька кислотність шлункового соку, і малий обсяг шлунка. Основним проявом рефлюксу є відрижка після годування. У більшості випадків цей симптом самоусувається до кінця першого року життя.

Коли соляна кислота при рефлюксі пошкоджує слизову оболонку стравоходу, розвивається ГЕРБ. У немовлят ця недуга проявляється у вигляді занепокоєння, плаксивості, надмірного відрижки, що переходить в багату блювоту, може спостерігатися кривава блювота, кашель. Дитина відмовляється від їжі, погано набирає масу.

ГЕРБ у дітей старшого віку проявляється печією, болями у верхній частині грудей, дискомфортом при ковтанні, відчуттям застрявання їжі, кислуватим присмаком у роті.

Діагностика

Для діагностування ГЕРХ використовують різні методи. В першу чергу при підозрі на ГЕРХ необхідно провести ендоскопічне дослідження стравоходу. Цей метод дозволяє виявити запальні зміни, а також ерозивно-виразкові ураження на слизовій оболонці стравоходу, стриктури, ділянки метаплазії.

Також пацієнтам проводять езофагоманометріі. Результати дослідження дозволять отримати уявлення про рухової активності стравоходу, зміні тонусу сфінктерів.

Крім того, пацієнтам слід пройти добове моніторування ph стравоходу. За допомогою цього методу вдається визначити кількість і тривалість епізодів з ненормальними показниками кислотності стравоходу, їх зв'язок з появою симптомів хвороби, прийомом їжі, зміною положення тіла, прийомом ліків.

Лікування

У лікуванні ГЕРХ застосовують медикаментозні, хірургічні методи, а також проводять корекцію способу життя.

Медикаментозне лікування

Медикаментозна терапія спрямована на нормалізацію кислотності, а також поліпшення моторики. Використовують такі групи препаратів:

• Прокинетики (домперидон, метоклопрамід) — для посилення тонусу і скорочення НСС, поліпшення транспортування їжі з шлунка в кишечник, зменшення кількості рефлюксів.
• Антисекреторні кошти (інгібітори протонового насоса, блокатори H2-гістамінових рецепторів) — зменшують шкідливу дію соляної кислоти на слизову стравоходу.
• Антацидні засоби (фосфалюгель, альмагель, маалокс) — інактивують соляну кислоту, пепсин, адсорбують жовчні кислоти, лізолецітін, сприяють поліпшенню езофагеального очищення.
• Репаранти (масло обліпихи, даларгин, мізопростол) — прискорюють регенерацію ерозивно-виразкових уражень.

Хірургічне лікування

До оперативного втручання вдаються при розвитку ускладнень захворювання (стриктури, стравохід Баретт, рефлюкс-езофагіт III-IV ступеня, виразки слизової оболонки).

Альтернативу у вигляді оперативного лікування також розглядають, якщо не вдається домогтися зменшення симптомів ГЕРХ на тлі корекції способу життя і медикаментозного лікування.

Існують різні методики хірургічного лікування хвороби, але в загальному їх суть зводиться до відновленню природного бар'єру між стравоходом і шлунком.

Профілактика

Для закріплення позитивного результату від лікування, а також з метою недопусканіе виникнення рецидивів хвороби, слід дотримуватися наступних рекомендацій:

• Боротьба із зайвою вагою;
• Відмова від куріння, алкоголю, кофеїновмісних напоїв;
• Обмеження вживання продуктів, що підвищують внутрішньочеревний тиск (газовані напої, пиво, бобові);
• Обмеження вживання продуктів з кіслотостімулірующім дією: борошняні вироби, шоколад,цитрусові фрукти, спеції, жирні та смажені страви, редька, редиска;
• Слід приймати їжу невеликими порціями, повільно пережовуючи, не розмовляти під час прийому їжі;
• Обмеження підйому тяжкості (не більше 8-10 кг);
• Підведення ліжка на десять-п'ятнадцять сантиметрів;
• Обмеження прийому медикаментів, розслаблюючих стравохідний сфінктер;
• уникнення прініманіе горизонтального положення після їжі протягом двох-трьох годин.

Григорова Валерія, медичний оглядач