У житті кожної жінки настає момент, коли рівень статевих гормонів в її організмі катастрофічно падає і настає менопауза. Цей стан є закономірним етапом процесу старіння, і пов'язане воно з неминучим появою ряду патологічних змін з боку репродуктивних органів, серця, судин, кісткової тканини, нервової системи. До таких патологічних проявів менопаузи відноситься і атрофічний вагініт — неспецифічне запалення і витончення слизової оболонки піхви, яке супроводжується сухістю, сверблячкою та іншими неприємними симптомами.
Причини і особливості розвитку атрофічного вагініту
Основна причина розвитку атрофічного вагініту — це дефіцит естрогенів в організмі. Він закономірно виникає після настання менопаузи (після 50 років). Однак в ряді ситуацій гіпоестрогенія (зниження рівня естрогенів) може виникнути набагато раніше. До таких ситуацій відносять:
- Операції з видалення яєчників (розвивається штучна менопауза).
- Прийом медикаментів, які зменшують вироблення естрогену в організмі або інгібують ефекти цих гормонів. Такі ліки застосовують при гормонозалежних пухлинах молочних залоз, , , .
- Променеву терапію області таза.
- Хіміотерапію.
- Аліментарне виснаження.
- Сильні .
Тепер про механізми розвитку захворювання. У нормі у жінок репродуктивного віку естрогени забезпечують постійне оновлення епітелію статевих органів, повноцінне кровопостачання вагінальної стінки і зволоження слизової оболонки, а також підтримання оптимальної кислотності піхвового середовища. Оптимальною вважається кислотність, при якій добре ростуть і розмножуються корисні для жіночого здоров'я бактерії — лактобактерії, а розвиток патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів, навпаки, пригнічується. В такому стані репродуктивні органи найкращим чином захищені від інфекцій і повноцінно виконують свою функцію.
Коли ж естрогенів не вистачає, все відбувається по-іншому: слизова оболонка піхви стоншується, погіршується її кровопостачання і зволоження, збільшується pH вагінальних виділень, через що починає активно розвиватися кокковая та інша умовно-патогенна флора, яка і призводить до виникнення хронічного запального процесу.
Симптоми атрофічного вагініту
Кожна жінка повинна знати ознаки цього неприємного захворювання, щоб вчасно вжити заходів для його усунення. До таких ознак відносять:
- Вагінальний свербіж, дискомфорт.
- .
- біль під час статевого акту.
- Періодичні кров'янисті виділення з піхви (внаслідок атрофії слизова оболонка стає дуже чутливою навіть до мінімальних пошкоджень і дуже швидко починає кровить).
Крім того, через неприємних відчуттів, а також через зменшення кількості естрогенів в крові у хворих пропадає інтерес до сексу, що дуже негативно відбивається на їх сімейно життя.
Звичайно ж, всі ці симптоми з'являються не відразу — на початкових етапах хвороба дуже часто протікає безсимптомно або з невираженими ознаками, які жінка списує на щось інше (наприклад, молочницю, цистит).
Діагностика
При виникненні описаних вище проявів недуги слід обов'язково звернутися до гінеколога і пройти розгорнуте обстеження, оскільки подібна клінічна картина характерна для ряду інших захворювань, в тому числі, що передаються статевим шляхом.
До переліку необхідних досліджень входять:
- Гінекологічний огляд за допомогою дзеркал.
- Взяття мазків для цитологічного аналізу, бактеріоскопії і бактеріологічного посіву.
- Розширена кольпоскопія (цей метод дозволяє лікарю більш детально розглянути слизову оболонку піхви).
- Визначення pH піхви.
Крім цього, може знадобитися вивчення гормонального фону, а також аналізи шийного і вагінального секрету методом ПЛР на приховані інфекційні захворювання (хламідіоз і т.п.).
Лікування атрофічного вагініту
Основний метод лікування атрофічного вагініту — тривала замісна гормональна терапія. Тільки відновивши необхідний рівень естрогену в організмі, можна відновити слизову оболонку піхви і нормалізувати мікрофлору. Антибактеріальне лікування при подібному типі вагініту не застосовується.
Гормональна терапія в разі атрофічного вагініту може бути системною і місцевої. Щоб мінімізувати вторгнення в процеси, що відбуваються в організмі пацієнтки, гінекологи віддають перевагу препаратам місцевої дії. Однак, якщо у жінки, крім вагініту, присутні інші симптоми нестачі естрогенів (припливи, зайва дратівливість, остеопороз і т.д.), застосовують гормони системної дії.
Важливо: перед початком замісної гормональної терапії крім повного гінекологічного обстеження жінка повинна пройти ряд інших діагностичних процедур (УЗД внутрішніх органів і органів таза, мамографію) і здати аналізи (коагулограмму, біохімічний аналіз крові).
Препарати естрогенів (в основному естріолу) для місцевого лікування атрофічного вагініту:
- Овестін, випускається у вигляді вагінальних свічок і кремів.
- Овіпол-Кліо , вагінальні свічки.
- Орніона, вагінальний крем.
- Естрокад, вагінальні свічки.
Для системної гормональної терапії при атрофічному вагініті застосовуються такі лікарські засоби:
- Прогінова, драже.
- клімара, трансдермальна терапевтична система — пластир, який клеять на шкіру.
- Естрожель, трансдермальний гель.
- Клімонорм, драже.
Тривалість прийому зазначених коштів в середньому становить 6 місяців. При цьому проводиться постійний контроль ефективності терапії: хвора здає аналізи (цитологічні та бактеріологічні мазки), проходить кольпоскопическое дослідження.
Крім гормональних засобів жінкам з атрофічним вагінітом лікарі призначають пробіотики (всередину і вагінально), вітамінно-мінеральні комплекси. Можуть застосовуватися гомеопатичні засоби.
Для зменшення неприємних проявів недуги хворим рекомендують:
- Ретельно дотримуватися інтимну гігієну (бажано користуватися спеціальними засобами, що не впливають на pH піхви ).
- Носити натуральне білизна.
- Під час статевого акту застосовувати спеціальні мастила. Хвороба не повинна стати приводом припиняти статеве життя, навпаки, гармонія в інтимних відносинах прискорює одужання і дозволяє легше перенести всі наслідки менопаузи.
Профілактика атрофічного вагініту
Щоб попередити або максимально відстрочити розвиток атрофічного вагініту, необхідно відмовитися від шкідливих звичок (як відомо у жінок, що палять клімакс настає швидше), щорічно відвідувати гінеколога, правильно харчуватися, вести активне статеве життя ( це стимулює вироблення статевих гормонів).
Крім цього, при наявності показань лікарі призначають жінкам в менопаузі замісну гормональну терапію ще до розвитку атрофічного вагініту — в профілактичних цілях.
Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог