Тазове передлежання — це неправильне положення плода в матці , при якому до входу в таз мами звернена не головка, а ніжки або сідниці дитини. Даний вид передлежання зустрічається у 3-4% породіль. На перебіг вагітності і на здоров'я жінки тазове передлежання ніяким чином не впливає, а от для дитини є серйозною небезпекою.
Чим небезпечне тазове передлежання?
Для сприятливого перебігу пологів першої в малий таз жінки має вставлятися головка плода , оскільки вона є найбільшою і щільною частиною тіла малюка .
За рахунок м'яких швів черепа головка конфигурируется під родові шляхи і як би розсовує їх. Тому після виходу головки з статевих шляхів породіллі все решта частини тіла дитини народжуються швидко і без будь-яких проблем. У разі тазового передлежання все відбувається навпаки. Першим народжується тазовий кінець, а головка плода виходить самої останньої. Це можуть бути причиною виникнення ряду серйозних ускладнень під час пологів:
- Передчасним відходженням навколоплідних вод.
- Випаданням пуповини або ніжок дитини.
- слабкістю родової діяльності.
- перетиснутій головкою пуповини, що може привести до кисневого голодування плоду.
- заковтування дитиною навколоплідних вод.
- розгинання головки і закидання ручок дитини.
- Травмами родових шляхів жінки.
- Травмами плода (можливо пошкодження шиї, спинного мозку, мозочка, тазостегнових суглобів).
Різновиди
Найчастіше зустрічається чисто сідничне тазове передлежання . При ньому ніжки малюка зігнуті в тазостегнових суглобах і розташовані уздовж тіла (ступні біля головки), а в тазове кільце жінки вставляються сідниці дитини. Такий стан вважається найбільш сприятливим в плані розродження.
Дещо рідше діагностують змішане сідничне передлежання , при якому ніжки зігнуті одночасно і в тазостегнових, і в колінних суглобах, тому біля входу в малий таз породіллі перебувають не тільки сідниці, але і ступні плода .
До найбільш рідкісним різновидам тазового передлежання відносять повне і неповне ножне, а також колінне передлежання. При них першими з родових шляхів виходять ніжки дитини, а не сідниці.
У пологах один варіант тазового передлежання може перейти в інший.
Причини
До 32-34 тижнів вагітності плід може неодноразово поміняти своє положення в матці, оскільки в ній багато місця. Але після 34 тижнів дитина стає крупніше, місця йому вже не вистачає, тому він займає найбільш зручну для себе позицію. Якщо все добре, малюк перевертається головкою вниз і вже в такому положенні чекає свого народження. Однак так відбувається не завжди. До факторів, що сприяють розвитку тазового передлежання, відносять:
- Вузький або аномальний таз.
- Патології матки, при яких в ній мало місця або ж вона має неправильну форму, що заважає дитині прийняти фізіологічне положення. Це може бути , сідлоподібна форма органу, рубці на стінці матки, наявність в маткової порожнини перегородки.
- Передлежання плаценти.
- Многоводие, яке дає плоду можливість крутитися туди і назад аж до пологів.
- Маловодие і багатоплідність. Ці стани обмежують рухливість дитини, тому він не може прийняти найбільш оптимальне для пологів положення.
- Слабкий черевний прес і гипотонус матки. Ці чинники найчастіше зустрічаються у неодноразово народжували жінок.
- Патології плода — недоношеність, вроджені аномалії.
- Коротку пуповину або багаторазове обвиття плоду пуповиною.
- Спадковість.
Діагностика
Визначити, в якому становищі лежить плід в матці, досвідчений акушер-гінеколог може при зовнішньому огляді жінки, оскільки на дотик головка і сідниці відрізняються. Крім того, непрямою ознакою тазового передлежання є чітке прослуховування серцебиття плоду вище пупка вагітної, а не нижче, як при головному передлежанні. Ще одним важливим свідченням ненормального розміщення дитини в утробі вважається занадто висока, невідповідне терміну вагітності, стояння дна матки.
Інформацію про передлежачої частини плоду лікар також може отримати при вагінальному обстеженні жінки. Ну а найбільш інформативним методом діагностики тазового передлежання є .
Методи корекції тазового передлежання
При тазовому передлежанні є чотири варіанти розвитку подій:
- Перший — малюк перевернеться сам, і пологи пройдуть природним шляхом (таке трапляється навіть після 37-38 тижнів).
- Другий — природні пологи, ускладнені тазові передлежанням.
- Третій — планове або екстрене (під час пологів) .
- Четвертий — дитині допоможуть перевернутися, і він народиться без операції.
Як же можна допомогти малюкові? Існує два методи:
- Поворот плода на голівку за методом Архангельського (останнім часом застосовується вкрай рідко через небезпеку розвитку ускладнень).
- Спеціальна гімнастика — найбільш прийнятний метод, який дає позитивний результат в 70% випадків.
Вправи при тазовому передлежанні: протипоказання
Комплекс спеціальних гімнастичний вправ для вагітної з тазовим передлежанням плода гінекологи призначають після 32 тижнів вагітності. Самостійно починати заняття можна, оскільки така гімнастика має протипоказання, до яких відносять:
- Передлежання плаценти;
- Загрозу передчасних пологів.
- Рубець на матці.
- Гестоз.
- Пухлини матки.
- Важкі захворювання мами.
- Багатопліддя.
Під час виконання вправ дратується стінка матки і рефлекторно скорочується, створюючи дитині незручності, від яких він намагається позбутися, перевернувшись. Тому у жінок не повинно бути ніяких проблем з перебігом вагітності, інакше можуть розвинутися ускладнення.
Методика гімнастики при тазовому передлежанні
Існує кілька таких методик:
- Методика Диканя . Жінка лежить 10 хвилин на одному боці, потім 10 хвилин на іншому, всього 3-4 повтору. Робити таку вправу необхідно перед їжею і не більше 2-3 разів на день.
- Методика «місток». Вагітна лягає на підлогу, підклавши під поперек валик або подушку, і залишається в такому положенні 10-15 хвилин. Повторювати вправу слід вранці та ввечері.
- Методика Брюхіной. В основі лежить розслаблення м'язів черевного преса і маткової стінки, внаслідок якого збільшується внутрішній обсяг матки і дитині стає легше перевернутися. Основні позиції при виконанні цієї гімнастики — колінно-ліктьова і колінно-кистьовий. З цих позицій вагітної рекомендується опускатися особою до кистей, відводити в бік ногу, прогинатися в попереку і т.д.
Це, звичайно ж, не весь перелік вправ. Таких методик існує маса. Причому недарма вони називаються методиками. Вибирати і займатися необхідно тільки по одній з них, а не всіма відразу. Комплекс вправ повинен призначити лікар, оцінивши тонус вагітної матки і стан жінки.
Пологи або кесарів розтин?
Якщо малюк так і не перекинувся головкою вниз, на терміні 38 тижнів жінку направляють в відділення патології вагітності, де вона і буде чекати пологів. Це необхідно для медичного спостереження та вибору оптимального методу розродження. Щоб лікарі могли визначитися з тим, чи зможе жінка народити самостійно, її направляють на УЗД, КТГ (кардіотокографія, яка дозволяє перевірити серцебиття плода) та інші дослідження, необхідні для оцінки готовності організму жінки до пологів.
абсолютними показаннями до проведення оперативного розродження є:
- Маса плода більше 3,5 кг (при тазовому передлежанні це вже великий плід).
- Маса плода менше 2 кг .
- Вузький таз.
- Хронічна гіпоксія плода.
- Важкий стан мами.
- Вагітність після .
- Рубець на матці.
- Передлежання плаценти.
- Вік первісток більше 30 років.
- Багатоплідна вагітність.
У всіх інших ситуаціях пологи можуть пройти природним шляхом під контролем апаратури і при готовності лікарської бригади в разі розвитку ускладнень провести екстрене кесарів розтин.
Пологи при тазовому передлежанні
Такі пологи через складність приймає не акушерка, а лікар. У першому періоді пологів породіллі рекомендують лежати на боці. У другому періоді доктор надає спеціальну акушерську допомогу , спрямовану на збереження правильного членорасположенія плода (ніжки дитини повинні бути витягнуті уздовж тіла і притиснуті до грудей — це оптимальне положення). Від появи тазової частини плода до повного народження всього тільця має пройти не більше 5-10 хвилин, оскільки через стискання голівкою пуповини дитина буде страждати від гіпоксії. Тому, щоб прискорити процес медичні працівники розрізають промежину мами і спеціальними прийомами допомагають дитині народитися якомога швидше.
Для надання невідкладної допомоги новонародженому в пологовому залі обов'язково повинні бути присутніми кваліфіковані фахівці — неонатолог і реаніматолог. В подальшому стан таких діток вимагає пильної уваги з боку педіатрів і невропатологів.
Якщо під час пологів з тазовим передлежанням плода починається відшарування плаценти, випадає петля пуповини, погіршується стан дитини або ж виникає якесь інше ускладнення, вагітної проводять екстрене кесарів розтин.
Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог