Лістеріоз — це зоонозное інфекційне захворювання, що викликається бактеріями роду Listeria і характеризується поліморфізмом клінічних явищ. Випадки лістеріозу реєструються на всіх континентах. На території РФ лістеріозом хворіють приблизно 50-80 осіб на рік. В європейських країнах періодично виникають спалахи захворювання. Так, в серпні 2014 року в Данії було зафіксовано спалах лістеріозу, викликана вживанням зараженого ковбасного рулету, в результаті якої захворіли 41 чоловік. На жаль, сімнадцять осіб загинули. У травні 2015 року в цій же країні виник новий спалах інфекції, в результаті якої захворіли п'ять чоловік і загинули двоє.

---

---

Причини

Збудником лістеріозу у людей є бактерія Listeria monocytogene. Бактерії дуже стійкі в зовнішньому середовищі і можуть тривалий час зберігатися в грунті, воді, продуктах харчування. Лістерії зустрічаються повсюдно, але далеко не у всіх людей при контакті з бактеріями розвивається гостра форма лістеріозу. Ризику виникнення захворювання схильні маленькі діти, люди похилого віку, вагітні, а також особи з імунодефіцитними станами.

Джерелами інфекції є хворі дикі (гризуни , зайці, лисиці, дикі кабани), сільськогосподарські (вівці, кози, свині), домашні тварини (собаки, кішки), а також птиці (кури, гуси, качки, індики, папуги, канарки, папуги). Інфіковану тварину з виділеннями заражає навколишнє середовище.

Яким же чином може захворіти людина?  Виділяють наступні шляхи передачі інфекції:

1. Аліментарний — інфікування відбувається при вживанні м'яса, молока, сиру, яєць від хворої птиці (тваринного), овочів , салатів, води, заражених виділеннями хворих гризунів.
2. Контактний — при контакті із зараженою твариною або продуктами їх життєдіяльності через пошкоджені шкірні покриви, слизові оболонки, кон'юнктиву.
3. Аерогенний — при вдиханні пуху, пилу при обробці шкур заражених тварин.
4. Трансмісивний — при укусі кліщами і блохами, що паразитують на хворому тварині;
5. Вертикальний — інфекція передається внутрішньоутробно від матері дитині.

Листерии впроваджуються через слизові оболонки мигдаликів, органів травного і дихального трактів, кон'юнктиву, пошкоджену шкіру. Потім лістерії розносяться лімфогенним або ж гематогенним шляхом. Бактерії мігрують по лімфатичних судинах в регіонарні лімфовузли. Тут імунна система намагається зупинити, локалізувати інфекцію і для цього виробляє імунні клітини. Бактерії здатні поширюватися в більш віддалені лімфовузли, а також в мигдалини, селезінку і печінку.

Якщо імунній системі не вдається зупинити інфекцію, лістерії розносяться по всьому організму з кров'ю. Бактерії здатні осідати в будь-яких органах, зокрема, в головному мозку. В уражених органах утворюються лістеріоми — ділянки деструкції тканин, що містять імунні клітини і лістерії.

Симптоми лістеріозу

Інкубаційний період триває від двох до чотирьох тижнів. Стан імунної системи визначає перебіг захворювання. Так, у багатьох людей захворювання протікає в прихованій (хронічної) формі. При хронічній формі лістеріозу бактерії тривало знаходяться в людському організмі, але при цьому не викликають специфічних клінічних проявів. Можливі періодичні загострення за типом легких грипоподібних станів або хронічного пієлонефриту .

На тлі слабкого імунної відповіді відбувається ураження лістеріями різних органів, розвивається сепсис.  Виділяють наступні форми лістеріозу:

1. Ангінозний-септична;
2. Очі-залозиста;
3. Нервова;
4. Тифоподобная;
5. Лістеріоз вагітних;
6. Лістеріоз новонароджених.

Ангінозний-септична форма

Ця форма лістеріозу зустрічається найбільш часто. Захворювання починається з раптового підвищення температури, слабкості, м'язових болів. Хворий скаржиться на біль в горлі при ковтанні. При огляді вдається візуалізувати почервоніння зіву, набряклість мигдалин, що свідчить про катаральній ангіні.

Якщо на мигдалинах вдається виявити сіруваті плівчасті нальоти, виразки, значить, мова йде про виразково-пленчатой ​​ангіні. Ця форма ангіни протікає важче: інтоксикаційний синдром виражений сильніше, температура досягає 39-40 градусів. Відзначається збільшення шийних, нижньощелепних лімфатичних вузлів.

При відсутності лікування лістерії проникають в кров і розносяться по організму. Цей стан називається сепсисом. Показник температури тіла перевалює за 40 градусів, людина дуже слабкий, млявий. Примітно, що температура може то підніматися, то знижуватися. Хворих турбує нежить, кашель, білястий наліт на мигдалинах. Спостерігається збільшення різних груп лімфатичних вузлів, а також печінки і селезінки. На шкірі з'являється поодинокі або множинні червоні висипання, що згущаються біля великих суглобів.

Іноді провідними симптомами хвороби у людини є лихоманка, висип, гепатоспленомегалія. У такому випадку говорять про тіфоподобной формі лістеріозу.

Очі-залозиста форма

Ця форма захворювання розвивається, якщо вхідними воротами для інфекції послужила кон'юнктива очей. Дивуватися може один або обидва ока. На тлі високої температури, загальної слабкості розвивається ураження очей за типом кон'юнктивіту . Спостерігається набряк очей, звуження очної щілини, можуть відзначатися сльозотеча, гнійні виділення з ока. Хворі скаржаться на почервоніння і сухість очей. Крім того, відзначається погіршення зору, пацієнти говорять, що вони бачать все крізь туман. Відзначається збільшення привушних і шийних лімфовузлів.

Нервова форма

Поразка нервової системи відбувається при проникненні Listeria monocytogene через гематоенцефалічний бар'єр. Зустрічається приблизно у 5-10% хворих на лістеріоз, серед яких в основному діти. Нервова форма проявляється менінгеальними, менінгоенцефалітіческімі і енцефалітіческую синдромами.  Найбільш характерні симптоми :

• Сильна головний біль ;
• Блювота , що не приносить полегшення;
• Ригідність потиличних м'язів;
• Позитивні менінгеальні симптоми;
• Підвищені рефлекси;
• парестезії;
• Клонические судоми;
• Парези і паралічі кінцівок;
• Птоз століття;
• Анізокорія;
• порушення акту ковтання, поперхивание;
• порушення мови;
• порушення свідомості (марення, галюцинації).

Присутні й типові для лістеріозу ознаки: лихоманка, збільшення лімфатичних вузлів, печінки, селезінки.

Лістеріоз у вагітних

Як правило, у вагітних інфекція протікає приховано або маловираженими. Можливі ознаки лістеріозу у вагітних:

• Підвищення температури тіла до 38-39 градусів;
• головний біль;
• М'язові болі;
• Першіння і біль в горлі;
• Кашель ;
• Нежить;
• Кон'юнктивіт;
• Діарея .

Тобто симптоми захворювання абсолютно неспецифічні і часто розцінюються як прояви ГРВІ. Через це захворювання не виявляють вчасно і відповідно не проводять лікування вагітної. Лістерії надають згубний вплив на розвиток плода. У інфікованих лістеріями матерів відбуваються викидні, мертвонародження, народження дітей з вродженою лістеріозом.

Лістеріоз новонароджених

У новонароджених дітей хвороба протікає важко і часто призводить до смертельного результату. У немовляти відзначаються температура тіла в межах 38-39 градусів, ураження бронхолегеневої системи за типом бронхопневмонії, що супроводжується задишкою, апное, ціанозом, можливий розвиток гнійного плевриту. Спостерігається спленомегалія, жовтяниця з'являється вже в першу добу життя. У деяких дітей розвиваються менінгеальні симптоми, судоми, паралічі. На шкірі тулуба, кінцівок з'являється екзантематозний висип. Спочатку висип можна охарактеризувати як плями, які потім трансформуються в папули і везикули.

У 15-20% видужали дітей в подальшому залишаються ознаки ураження центральної нервової системи .

Діагностика лістеріозу

Для постановки діагнозу лістеріозу потрібно спиратися на симптоми і скарги пацієнта, дані епідеміологічного анамнезу.  Підтвердити діагноз допоможуть лабораторно-інструментальні дослідження:

• Клінічний аналіз крові (характерні лейкоцитоз, збільшення кількості моноцитів, прискорення ШОЕ, зниження тромбоцитів);
• Аналіз спинномозкової рідини (підвищення тиску, лимфоцитарно-нейтрофільний або нейтрофільний плеоцитоз, підвищення рівня білка);
• Бактеріальний посів біоматеріалу хворого (слизу із зіву, крові, спинномозковій рідині, виділення з очей, сечі , біоптатів лімфовузлів); ​​
• ПЛР (виявлення фрагментів ДНК лістерій);
• Серологическиеметоди: ІФА, РА, РНГА, РСК (дозволяє визначити специфічні антитіла до лістерія).

Лікування лістеріозу

Лікування лістеріозу має проводитися в умовах стаціонару. Основа терапії — призначення антибактеріальних засобів. В ідеалі антибіотик призначають з урахуванням результату чутливості лістерій до того чи іншого препарату. На практиці ж антибіотики призначають емпіричним шляхом, оскільки чекати поки колонії бактерій виростуть недоцільно — необхідно починати лікування якомога раніше.

При лікуванні лістеріозу використовують антибіотики з груп пеніцилінів, тетрациклінів, макролідів, аміноглікозидів, сульфаніламідів. Тривалість прийому 14-21 день.

З огляду на наявність бактеріємії, хворому обов'язково слід проводити дезінтоксикаційну терапію. З цією метою застосовують розчини натрію хлориду, глюкози, натрію гідрокарбонату, калію і кальцію хлориду. При наявності набряку головного мозку призначають фуросемід. При тяжкому перебігу лістеріозу вдаються до призначення глюкокортикостероїдів.

Профілактика

Оскільки основний шлях передачі лістеріозу аліментарний, слід ретельно стежити за якістю споживаних продуктів. Вживати можна тільки добре оброблені термічно м'ясо, рибу, птицю, молоко, яйця. Слід уникати пастеризованого молока, напівфабрикатів, ковбасних виробів. Овочі та фрукти слід ретельно мити.

Заразитися лістеріозом можна, випивши зараженої води, тому пити можна тільки очищену воду.

Потрібно якісно мити обробні дошки , ножі. Сире м'ясо правильно зберігати окремо від готових продуктів.

Лістеріоз передається і контактним шляхом, тому краще обмежити контакти з дикими, бродячими тваринами, птахами. Особливо важливо пояснити небезпеку такого контактування дітям. Пам'ятайте, що особливу небезпеку становлять гризуни, тому потрібно проводити дератизаційні заходи.

Особам, які працюють на м'ясопереробних комбінатах, сільськогосподарських підприємствах, слід використовувати індивідуальні засоби захисту.

Григорова Валерія, медичний оглядач