Дизентерія (шигельоз) — це кишкове інфекційне захворювання, для якого характерне ураження кишечника (головним чином дистального відділу товстої кишки). Захворювання поширено повсюдно, згідно зі статистикою щороку шигельоз хворіють близько 80 мільйонів людей.
Причини виникнення
Збудником дизентерії є бактерії роду Shigella. Існує близько п'ятдесяти сероварів бактерій цього роду, але часто винуватцями дизентерії є шигели Флекснера, Зонне і Григор'єва-Шиги.
Джерело інфекції — зараженої людина. Це може бути як людина з гострою або прихованою формою захворювання, так і бактеріоносій. Механізм передачі дизентерії фекально-оральний, який здатний реалізуватися водним, харчовим або контактно-побутовим шляхами. Таким чином, людина може захворіти шигельоз при вживанні заражених води, їжі, через забруднені предмети вжитку, руки. Найчастіше хворіють шигельоз діти особливо дошкільнята, оскільки у них не сформовані гігієнічні навички. Якщо в дитячому саду з'являється дитина з дизентерією — бактерії від нього потрапляють на предмети побуту, іграшки, які інші діти беруть в руки, а потім тягнуть до рота.
Особливістю дизентерії є той факт, що бактерії локалізуються головним чином в дистальному відділі товстого кишечника. Шигели виділяють токсини, які надають руйнівну дію на кишкову стінку.
Поразка кишечника протікає в чотири стадії:
- Катаральне запалення (набряк, гіперемія слизової оболонки);
- Фібринозно-некротичні запалення ;
- Освіта виразкових дефектів;
- Загоєння виразок.
Симптоми дизентерії
Тривалість інкубаційного періоду варіює в межах від одного до семи днів, але цей проміжок іноді здатний різко скорочуватися до декількох годин. Найчастіше інкубаційний період становить два-три дні.
Особливості клінічної картини обумовлені видом збудника, варіантом течії і ступенем тяжкості.
Розрізняють такі варіанти дизентерії:
- Колітіческій;
- Гастроентероколітіческіе;
- Гастроентеретіческій.
варіант
Цей варіант дизентерії називають типовим. Захворювання починається раптово, підвищується температура тіла, людина різко відчуває слабкість, розбитість, , озноб. Через пару годин пацієнта починають турбувати . Спочатку болю розлиті по всьому животу і тупого характеру, а потім зосереджуються внизу живота, особливо зліва, при цьому біль набуває переймоподібний характер. Болі посилюються при дефекації. Позиви до дефекації часто бувають помилковими, супроводжуються болісними і болями, що тягнуть в області прямої кишки — цей симптом називається тенезмами.
Коли лікар пальпирует живіт хворого, йому вдається виявити, що товста кишка напружена, Спазмування, особливо сигмовидний відділ кишечника . Під час пальпації у пацієнта можуть посилитися позиви до дефекації.
Ще одним симптомом дизентерії є , частота стільця може досягати двадцяти-тридцяти раз за добу. Дефекація часто не приносить хворому відчуття полегшення.
Стілець на початку захворювання рясний, поступово стає все більш рідким, кількість його зменшується. У калі з'являються , рідше крові. Стілець може складатися тільки з невеликої кількості слизу і крові — цей симптом називається «ректальним плювком».
Тривалість розпалу хвороби від одного-двох до восьми днів. Після чого поступово згасають ознаки недуги.
Гастроентероколітіческіе варіант
Характеризується коротким інкубаційним періодом і раптовим початком. Для цього варіанту дизентерії характерним є ураження не тільки кишечника (ентероколіт), а й шлунка (). Захворювання так само починається з підвищення температури, ознобу, появи слабкості. Але незабаром виникають , багаторазова і розлиті . Потім з'являється , рясні водянисті виділення без патологічних домішок. Стілець стає менш рясним, в ньому вдається виявити домішки слизу, прожилки крові.
На тлі пацієнт може скаржитися на сухість в роті, спрагу, запаморочення при спробі встати з ліжка.
В цілому, цей варіант дизентерії носить короткочасний характер: зазвичай захворювання триває не більше двох-трьох днів.
Гастроентеретіческій варіант шигельозу протікає схожим чином з початковим періодом Гастроентероколітіческіе варіанту. Але головна відмінність полягає у відсутності ознак .
Діагностика шигеллеза
Для підтвердження діагнозу лікаря потрібні результати досліджень. Пацієнту необхідно пройти такі дослідження як:
- Бактеріологічне дослідження;
- Серологічне дослідження (РНГА) ;
- Експрес-діагностика (, РІФ, );
- (виявляються слиз, еритроцити, велика кількість лейкоцитів, змінені епітеліальні клітини);
- (збільшення вмісту лейкоцитів, прискорення ШОЕ);
- Ректороманоскопия (виявляються набряк, гіперемія, виразкові дефекти на слизовій оболонцітовстого кишечника, спазм кишки).
Лікування дизентерії
Основою терапії дизентерії є призначення етіотропних засобів. Так, в лікуванні хворих з легким ступенем тяжкості призначають нітрофурани (фуразолідон), а також хіноліни (хлорхінальдон). Для лікування хворих із середнім ступенем тяжкості призначають медикаменти групи сульфаметоксазола (бактрим), похідні фторхінолону (ципрофлоксацин, офлоксацин). При тяжкому перебігу захворювання кращого ефекту вдається досягти шляхом призначення комбінації парентеральних фторхінолонів з аміноглікозидами (наприклад, гентаміцином), цефалоспоринами (цефтриаксон).
В обов'язковому порядку хворому також призначають дезінтоксикаційну кошти (розчин Рінгера, «Трисоль», « ацесоль »). При тяжкому перебігу також призначають колоїдні розчини (наприклад, гемодез, реополіглюкін).
Після проведення активного курсу лікування при наявності ознак , лікар може призначити пацієнтові препарати, які нормалізують кишкову флору (лактобактерії, біфідумбактеріі).
Зверніть увагу : дизентерія, як і інші кишкові інфекції, може протікати у прихованій формі. В такому випадку симптоми недуги слабо виражені і не приносять людині сильного дискомфорту. Як правило, людина не звертається до медиків. Так, хворий, сам того не підозрюючи, є джерелом інфекції. Тому при виникненні ознак кишкових інфекцій потрібно обов'язково звертатися до лікаря.
Виписують пацієнта не раніше ніж через три дні після припинення проносу і нормалізації температури. Перед випискою через два дні після закінчення антибіотикотерапії виробляють бак посів калу. Представників декретованих контингенту (працівники харчової промисловості, громадського харчування, продовольчої торгівлі, дошкільних та шкільних установ, сфери комунального обслуговування та інші) обстежують триразово, а порядок їх допуску до роботи регламентується окремим наказом.
Григорова Валерія, медичний оглядач