Холера — це гостра кишкова інфекція, що викликається холерним вібріоном. Для хвороби характерні рясна діарея і блювота, що призводять до . Жителями європейських країн холера сприймається скоріше як історичний факт. Тим ні менш в даний час це захворювання реєструється в 53 країнах, головним чином в Африці і Азії. Згідно з даними ВООЗ щорічно реєструється близько 3-5 мільйона випадків холери, з яких 100-120 тисяч закінчуються смертю! Випадки холери в європейських країнах поодинокі, часто імпортні неблагополучних в цьому відношенні країн. Однак в державах, що мають вихід до моря також не виключено виникнення цієї інфекції. Так, в українському місті Маріуполі в 2011 році був зареєстрований спалах холери. А почалася в жовтні 2010 року епідемія холери на Гаїті 7% населення цієї держави і станом на травень 2015 р забрала життя 9700 осіб.
Епідемії холери
Холера відноситься до особливо небезпечних інфекцій, вона здатна привести до великих людських втрат. До початку XIX століття холерою хворіли тільки в Південній Азії (басейни річок Брахмапутри і Гангу). Однак незабаром хвороба поширилися по всіх континентах. Так, за період 1817-1926 рр. було зареєстровано шість пандемій, які забрали життя мільйонів людей. Значні епідемії холери з великою кількістю смертей спостерігалися в XIX столітті в багатьох регіонах Росії.
Вченим і медикам вдалося більш детально вивчити збудника холери, механізм передачі захворювання, що допомогло розробити ефективні протиепідемічні заходи. Завдяки цьому поширення холери в її історичних осередках в Індії було зупинено на тридцять п'ять років. Однак в 1961 році холера виникла на о. Сулавесі і швидко перекинулася на інші континенти, так виникла сьома пандемія холери, яка тривала тридцять років.
Спалахи холери реєструються і в даний час, головним чином в африканських і азіатських країнах.
Причини виникнення
Холерний вібріон — це звита бактерія-паличка, що володіє високою рухливістю. Холера викликається класичним холерним вібріоном або вібріоном Ель-тор.
Джерелом інфекції є заражена людина. Хворий виділяє бактерії з блювотою, калом, що забруднює об'єкти навколишнього середовища. Механізм передачі холери — фекально-оральний. Найчастіше хвороба поширюється саме завдяки водному шляху передачі. Людина захворює при вживанні забрудненої холерним вібріоном води, її ковтанні під час купання, а також після вживання овочів і фруктів, вимитих такою водою. Можливий і харчовий шлях передачі, коли людина вживає в їжу рибу, а також морепродукти, раки, які виросли в зараженій воді. Ну і, нарешті, контактно-побутовий шлях, адже на предмети побуту, посуд, дверні ручки потрапляють вібріони. Взявшись за такі предмети, а потім, доторкнувшись руками рота, людина ризикує захворіти на холеру.
Вплив холерного вібріона
При ковтанні холерних вібріонів, вони потрапляють в шлунок. Тут під впливом соляної кислоти частина з них гине, інша частина — просувається в кишечник. Кишкова лужне середовище є дуже комфортною для бактерії. Вібріони починають свою бурхливу життєдіяльність і виділяють токсин. Під дією токсину збільшується проникність клітин. З позаклітинного простору в просвіт кишечника виходять вода, а також калій, хлор, натрій, білок. При цьому посилюється перистальтика кишечника, так виникають рясна діарея і блювота. З рідиною виводяться і мінеральні речовини, білки, що в результаті призводить до дегідратації і порушення водно-мінерального обміну. Протягом всього однієї години хворий може втратити літр рідини!
Симптоми холери
Клінічна картина захворювання, її вираженість буде залежати від ступеня тяжкості холери. Близько 80% всіх випадків холери протікають в легкій або помірній формі. Важка форма захворювання зустрічаються рідше, але саме вона представляє справжню загрозу для життя. Розрізняють типову і атипову холеру.
Симптоми типової холери
Інкубаційний період холери триває від шести годин і до п'яти днів, найчастіше це дві доби. Захворювання починається гостро. Ні з того ні з сього у людини виникають позиви на дефекацію, частіше це відбувається вночі або вранці. Характерно, що це не супроводжується , хіба що дискомфортом в області пупка. Стілець швидко втрачає каловий характер, стає безбарвним, а потім . У рідких випорожненнях можна виявити , що отримало назву в медицині «кал у вигляді рисового відвару». Через три-п'ять годин виникає .
Ступінь тяжкості стану хворого визначається ступенем дегідратації ():
- І ступінь — втрата рідини складає 1-3% від маси тіла;
- ІІ ступінь — 4-6% від маси тіла;
- ІІІ ступінь — 7-9% від маси тіла;
- ІV ступінь — 10% і більше від маси тіла.
При легкій формі захворювання кратність стільця варіює в межах трьох-десяти разів. Спочатку відзначається кашкоподібний кал, потім він стає все більш рідким. Хворий може відчути переливання рідини в кишечнику. Через пару годин без попередньої виникає блювота. Хворий рве спочатку з'їденою їжею, потім шлунковим вмістом. При легкій формі холери втрата рідини помірна. Відзначаються також слабо виражена спрага, м'язова слабкість. Показники температури, частоти серцевих скорочень, артеріального тиску зазвичай знаходяться в нормі.
При середнього ступеня тяжкості холери кратність стільця збільшується до п'ятнадцяти-двадцяти разів за добу. Спостерігається багаторазова блювота, яка також нагадує рисовий відвар. Блювотні маси можуть бути пофарбовані в жовтуватий колір за рахунок жовчі. В такому випадку ознаки дегідратації стають набагато більш вираженим: хворого турбують сильна спрага, вгамувати яку не вдається прийомом води, різка м'язова слабкість, , зменшення об'єму сечі. При огляді відзначаються сухість шкіри, слизових оболонок, наліт на язиці, осиплість голосу, деяке зниження артеріального тиску і почастішання серцебиття.
Важка форма холери характеризується дуже коротким інкубаційним періодом, частим водянистим стільцем і блювотою «фонтаном». Буквально за кілька годин хворий втрачає велику кількість рідини (від 7-9%, що відповідає дегідратації ІІІ ступеня). Стан хворих стрімко погіршується: посилюється спрага, не припиняються судоми скелетних м'язів, розвивається виражена слабкість. Шкіра і слизові сухі, очні яблука запалі, а риси обличчя загострені. Знижено тургор шкіри: при захопленні шкірної складки на животі вона розправляється близько двох секунд. Шкіра пальців кисті збирається дрібними складочками, цей симптом отримав назву «руки прачки». Діурез знижений. Температура тіла також може бути знижена.
Зверніть увагу: при холері температура ніколи не підвищується вище 36,6 градусів. Чим важчий перебіг захворювання, тим нижче опускається температура тіла.
Під час огляду лікар також може визначити стійке , почастішання серцебиття і дихання. Голос хворого стає ледве чутним.
Симптоми атипової холери
Варто відзначити, що в даний час частішають випадки атипових форм захворювання. До них відносять «суху холеру», блискавичну, а також зі стертим перебігом.
При блискавичної холері рясні і неприборкані діарея з блювотою здатні привести до розвитку дегидратационного шоку всього за якихось десять-дванадцять годин. При такій формі захворювання стан хворого дуже тяжкий, свідомість пригнічено. У пацієнта повністю відсутня голос, а судоми скелетних м'язів практично не припиняються. Захоплена шкірна складка на животі не розправляється більше двох секунд. Повіки і рот хворого не здатні повністю замикатися через зниження тонусу. Температура тіла знижується до 35-34 градусів. Шкіра стає синюшного, а кінчик носа, пальці — багряними. Відзначається прискорене серцебиття і дихання, тиск визначити не вдається. Діурез відсутній. Така форма холери часто призводить до смертельного результату.
Для сухий холери характерний швидкий розвиток гіповолемічного шоку, ознаками якого є відсутність діурезу, зниження артеріального тиску, прискорене дихання, судоми, пригнічення центральної нервової системи . Характерно, що гіповолемічний шок розвивається ще до моменту появи діареї і блювоти. Суха холера характеризується високою летальністю.
Стертая форма захворювання клінічно може себе нічим не проявляти. Зазвичай інфекції виявляється при лабораторному дослідженні людей, виробленому за епідеміологічними показниками. Небезпека полягає в тому, що люди зі стертою формою захворювання також виділяють холерний вібріон в зовнішнє середовище. Така людина може стати причиною зараження інших людей.
Діагностика
Для діагностики холери ще до початку у хворого відбирають кал, а також блювотні маси. Проводять бактеріальне дослідження відібраних зразків. Це золотий стандарт діагностики холери.
Крім того, може проводитися і серологічна діагностика хвороби. Для цього відбирають зразок крові. Застосовуються наступні діагностичні методи: РНГА, РН, .
Можуть застосовуватися і методи експрес-діагностики, але вони носять скоріше орієнтовний характер. До ескпрес-діагностиці відносять метод іммобілізації і микроагглютинации холерних вібріонів під впливом протихолерної сироватки.
Принципи лікування холери
Всіх людей, хворих на холеру, а також з можливим діагнозом в обов'язковому порядку направляють в інфекційний стаціонар. Хворих поміщають в окремі бокси, а при великій кількості пацієнтів організовують спеціальне відділення.
Основні принципи терапії холери:
- Відновлення ОЦК (об'єму циркулюючої крові);
- Відновлення електролітного балансу;
- Вплив на збудника.
Регидратационная терапія проводиться в два етапи. Мета першого етапу (початкова регидратация) — відновлення сформованого дефіциту води і електролітів. Мета другого етапу (компенсаторна регідратація) — усунення триваючих водноелектролітних втрат.
Первинна регідратація повинна здійснюватися якомога раніше, ще на догоспітальному етапі. Зазвичай її проводять протягом чотирьох перших годин.
Для відновлення водно-електролітного балансу використовують сольові розчини. При холері з легким і середнім ступенем дегідратації досить приймати пероральні розчини: це ОРС (орально сольовий розчин), Регідрон. Розчин приймають дрібно по чайній (їдальні) ложці кожну хвилину. Розрахунок необхідної дози розчину проводиться з урахуванням втрат рідини.
При тяжкого ступеня дегідратації сольові розчини (Трисоль, Ацесоль, Квартасоль) призначають внутрішньовенно спочатку струминно, потім крапельно.
Крім того в боротьбі з холерою використовують . Їх застосування дозволяє зменшити симптоми і тривалість захворювання. Холерні вібріони чутливі до тетрацикліну, доксицикліну, азитромицину, ципрофлоксацину.
Виписують хворого після повного клінічного одужання і отримання негативного результату триразового бактеріального дослідження калу.
Профілактика холери
Холера — це захворювання, здатне привести до епідемій. Саме тому ВООЗ впроваджує профілактичні заходи по всьому світу.
Профілактика повинна здійснюватися в загальнодержавному масштабі. Так, для попередження захворювання необхідно налагодити систему водопостачання, що подається питна вода повинна бути знезаражена і регулярно досліджуватися. Крім того, необхідно впровадити моніторинг стану води в водоймах з дослідженням її на наявність холерного вібріона. У районах ендемічного неблагополучних щодо холери рекомендують використовувати пероральну вакцину.
Безумовно, важливу роль відіграє і особиста профілактика. Це особливо важливо, адже зараз люди багато подорожують і може стати в несприятливої щодо холери країні. Профілактичні заходи дуже прості:
- Чи не купатися в невідомих водоймах;
- Не вживати сиру воду, пити тільки безпечну воду;
- Ретельно мити руки після туалету, перед їжею;
- Не вживати їжу в місцях несертифікованої торгівлі;
- Не вживати сирі морепродукти і рибу.
Григорова Валерія, медичний оглядач