С — вірусне захворювання печінки, провоковане запальний процес. До 1989 року вірус розглянутого захворювання виявлено не було, так що в медицині інфекцію називали «ні A, ні B». часто переходить в хронічну форму перебігу, але при своєчасному зверненні за кваліфікованою медичною допомогою можна повністю позбутися від вірусу.
Загальні відомості про гепатит С
Головна особливість вірусу розглянутого захворювання — його унікальна генетична мінливість, що виражено в здатності до мутацій. Науці відомо 6 основних генотипів вірусу, але через їх здатності до мутацій в організмі людини може бути присутнім близько 40 підвидів вірусу. Саме тому спостерігається висока частота розвитку хронічних форм гепатиту С — людини не здатна контролювати вироблення потрібних антитіл і поки вона виробляє антитіла на якісь конкретні підвиди вірусу, активно утворюються їх «нащадки» з абсолютно іншими антигенними властивостями .
з кожному роком все більше діагностується випадків гепатиту с, а пов'язують таку активну поширеність вірусу з високим рівнем — за статистикою 40% людей інфікується при внутрішньовенному введенні наркотиків.
Як відбувається зараження вірусом гепатиту С
Зараження вірусом розглянутого захворювання можливо в самих різних місцях:
- в салонах по нанесенню татуювання та пірсингу;
- в медичних установах — стосується тільки медпрацівників, які працюють з інфікованою кров'ю;
- при переливанні крові — сучасна донорська служба цього намагається не допускати, але в 4% випадків виявлення гепатиту С інфікування відбулося саме таким шляхом;
- під час проведення будь-яких медичних маніпуляцій, якщо інструмент не бувповинні чином простерилізований.
Але найчастіше зараження вірусом гепатиту С відбувається при вживанні ін'єкційних — заражаються через використання брудних шприців.
Вважається, що зараження даним вірусом статевим шляхом трапляється вкрай рідко, але в 3-5% випадків має місце бути. Якщо статеві відносини моногамні, то ризик знижується практично до нуля, а ось при безладних статевих зв'язках він, навпаки, різко підвищується. Немає жодних відомостей про те, чи є ризик інфікування вірусом гепатиту С при оральному сексі.
Зверніть увагу: зараження вірусом гепатиту С ніколи не відбувається повітряно-крапельним шляхом! Якщо і відбулася передача вірусу в побуті, то при цьому обов'язково матиме місце попадання частки крові від хворого / носія в кров людини, що заразилася. Таке може статися, наприклад, при порізі, відкритої рани або навіть садна.
Існують групи людей, у яких є високий ризик зараження гепатитом С:
- вживають ;
- ті, хто перебуває на апараті «штучна нирка» (гемодіаліз);
- пацієнти із захворюваннями печінки, невстановленої етіології;
- новонароджені від інфікованої матері.
Симптоми гепатиту С
Інкубаційний період (від моменту зараження вірусом до появи перших симптомів захворювання) може становити близько 14 днів, але в деяких випадках цей же період триває і 26 тижнів. Залежить це від індивідуальних особливостей організму — наприклад, у людини з міцним імунітетом, який веде здоровий і активний спосіб життя, інкубаційний період буде тривалішим, та й симптоми будуть виражені дуже слабо.
Гепатит С може протікати в гострій формі, і тоді його симптоми будуть схожі з ознаками іншого виду гепатиту (В):
- підвищена слабкість і швидка ;
- розлад травлення — періодично виникають кишкові кольки, (пронос);
- больові відчуття в суглобах, « »;
- і .
Зверніть увагу: не дивлячись на схожість симптомів, є і характерна особливість гепатиту С — при його розвитку ніколи у хворого не з'являються жовтяниця і гіпертермія (підвищена температура тіла).
Небезпека вірусу гепатиту С полягає в тому, що в 80% випадків гостра форма гепатиту С переходить в хронічну, а це загрожує розвитком або раку печінки. Симптоматика гострого періоду розглянутого захворювання, як правило, змазана, запальний процес носить уповільнений характер і саме тому діагностувати гепатит С в гострій формі практично ніколи не вдається. Крім цього, проти гепатиту С до сих пір немає ефективної вакцини. Але сучасна медицина може запропонувати специфічний курс лікування, який в 75% випадків призводить до повного одужання.
Лікування гепатиту С
Терапія, спрямована на знищення розглянутого захворювання, переслідує три мети :
- Зниження інтенсивності або повне усунення запального процесу в печінці.
- Запобігання трансформації гепатиту С в цироз печінки або онкологічне захворювання.
- Значне скорочення або повне усунення вірусу в організмі.
Гепатит С, незважаючи на всю небезпеку, не завжди вимагає початку негайного лікування — в 5% випадків лікарі відзначають повне самолікування, яке відбувається тільки завдяки міцній / потужною імунній системі організму. Тільки фахівець може точно визначити, наскільки доцільно проводити специфічне лікування гепатиту С, а в своєму виборі він буде керуватися наступними факторами:
- вік і стать пацієнта;
- скільки пройшло часу від можливого моменту інфікування;
- наскільки поширений запальний процес;
- чи є генетична схильність до фіброобразованію.
З усього перерахованого, найважливішим фактором є схильність до фіброобразованію — саме цей показник є приводом до призначення лікування або ведення динамічного спостереження за пацієнтом.
У лікуванні гепатиту С немає єдиного протоколу, кожен випадок має на увазі індивідуальний підхід, але звичайно ж є і загальні принципи терапії. Сучасна медицина вважає найбільш ефективною терапією проведення антивірусного лікування комплексного типу з Рибавірином і . Ці лікарські препарати ефективні проти всіх вірусів гепатиту — є общегенотіпіческімі. Складність такого комплексного лікування полягає в тому, що багато хворих погано переносять Інтерферон, та й вартість повного курсу лікування від гепатиту С, на жаль, занадто висока.
Зверніть увагу : багато хворих, які бажають заощадити, переривають курс лікування, як тільки пропадають симптоми гепатиту С. Але в цьому випадку про одужання і мови бути не може, а якщо пацієнт в майбутньому зробить ще одну спробу пройти курс противірусної терапії, то таке лікування буде малоефективним.
Схема лікування хворих з гепатитом З:
- щодня, або один раз в три дні вводиться Інтерферон короткої дії;
- один раз в тиждень хворі отримують дозу інтерферону тривалої дії;
- щодня пацієнт повинен приймати Рибавирин в формі таблеток.
Курс лікування становить 24 або 48 тижні — все залежить від того, який саме генотип вірусу знаходиться в організмі людини. За статистикою успіх лікування гепатиту С подібної комбінованої терапією складає в середньому 70%.
Зверніть увагу: якщо у пацієнта є протипоказання до проведення комбінованої терапії, то йому призначають монотерапію із застосуванням препарату Альфа-інтерферон. У такому випадку курс лікування складе 12-18 місяців.
Протипоказання до проведення комбінованого лікування гепатиту С:
- пацієнти дитячого віку (до 3 років);
- жінки в періоді вагітності;
- індивідуальна непереносимість або підвищена чутливість до інтерферону і рибавірину;
- діагностований раніше декомпенсований ;
- пацієнти з пересадженими органами;
- ;
- хронічне обструктивне захворювання легенів;
- ;
- підвищена активністьщитовидної залози ().
Можливі побічні явища при комбінованої терапії
Розглянутий вид лікування гепатиту С вважається найбільш ефективним, але разом з цим саме на тлі комбінованої терапії можу бути побічні ефекти.
Анемія
Рівень падіння гемоглобіну безпосередньо пов'язаний з дозуванням Рибавірину, але при цьому коригувати кількість уживаного ліки в меншу сторону категорично не можна — ефект від лікування або буде низьким, або і зовсім буде відсутній. Тому лікарі при проведенні комбінованого лікування гепатиту С обов'язково призначають пацієнтам прийом .
Порушення функцій щитовидної залози
Такий побічний ефект обумовлюється включенням в комбіновану терапію проти гепатиту С пегілірованого інтерферону — цей препарат може спровокувати як підвищення, так і зниження активності щитовидної залози. На всьому протязі лікування гепатиту С лікарі повинні контролювати роботу щитовидної залози пацієнта, такої ж контроль здійснюється і в перебігу 6 місяців після закінчення курсу терапії. Противірусна терапія може привести до незворотних порушень функції щитовидної залози.
Цей побічний ефект тимчасовий — як тільки лікування гепатиту С закінчується, здоров'я волосся відновлюється. Тому лікарі не загострюють на цьому моменті уваги.
Симптоми, ідентичні грипу
Хворий на самому початку терапії може пред'являти скарги на , підвищення температури, слабкість і «ломоту» в м'язах . Як правило, подібні симптоми виникають в перші 24 години після введення інтерферону. До середини лікування симптоми зникають, але можна полегшити стан пацієнта і в перші тижні — досить лише вводити інтерферон у вечірній час (на ніч).
Утруднене дихання
На тлі одночасного прийому Рибавірину і інтерферону можуть розвинутися порушення в роботі дихальної системи, що проявиться труднощами в диханні. Як тільки у пацієнта, що перебуває на комбінованої противірусної терапії, з'являється , лікарі тут же проводять обстеження, тим самим виключаючи і фіброз. Нерідко утруднене дихання розвивається на тлі анемії, яка також є побічним ефектом.
Депресивні стани
Кожен третій пацієнт при терапії від гепатиту С знаходиться в . Його турбують апатія, безсоння, зниження лібідо, відчуття безнадійності, дратівливість, втрата апетиту і навіть думки про самогубство. Тільки фахівець зможе вчасно помітити насувається депресію і призначити лікарські препарати, які стабілізують стан хворого. На тлі терапії від гепатиту С призначаються Паксил, Золофт, Прозак.
Безсоння
Депресії у хворого може і не бути, але а вважається частим побічним ефектом при комбінованому противірусний лікуванні. Хворий повинен негайно повідомити про виниклі проблеми зі сном, щоб лікар зміг скоригувати його самопочуття. Як правило, для цього достатньо нормалізувати режим дня, правильно харчуватися, вести активний спосіб життя, але в деяких випадках може знадобитися і призначення лікарських препаратів зі снодійним дією.
Зверніть увагу: до побічних ефектів при проведенні комбінованої противірусної терапії при гепатиті С відноситься і ринопатия. Але таке порушення зору може виникнути тільки при наявності в своєму розпорядженні факторів — наприклад, цукровий діабет або гіпертонія в анамнезі.
Кілька особливостей лікування гепатиту С:
- Одночасно з курсом комбінованої противірусної терапії пацієнтам призначається прийом гепатопротекторів. Ці лікарські препарати захищають і відновлюють клітини печінки (гепатоцити), покращують їх регенерацію.
- Під час вагітності ні про яке застосування противірусної терапії не може бути й мови — це загрожує важкими наслідками і для вагітної, і для плода. Жінкам призначаються лише гепатопротектори і спеціально розроблена дієта. Якщо ж гепатит С було діагностовано в період планування вагітності, то жінці не тільки проводять повноцінне лікування, але і рекомендують відкласти зачаття — з моменту повного одужання і до настання вагітності має пройти не менше 6 місяців.
- Дітям у віці до 3 років не проводять комбіновану противірусну терапію. Їм призначають гепатопротектори і дієту.
Дієта при гепатиті С
Взагалі, якоїсь спеціальної дієти для хворих з даним захворюванням немає, але лікарі наполягають на дотриманні дієти №5, яку призначають при патологіях жовчного міхура, жовчовивідних шляхів і печінки. До основних принципів харчування при гепатиті С варто віднести:
- Необхідно вживати достатню кількість рідини — не менше 6-8 склянок води на добу.
- З раціону потрібно повністю виключити алкогольні напої, фаст-фуди, консервовані продукти та солодку випічку.
- Не варто вживати у великих кількостях продукти з високим вмістом цукру і насичених жирів (червоне м'ясо, незбиране молоко, смажені страви).
- Раціон потрібно збагатити клітковиною, рослинними оліями, горіхами.
- Виключити з меню потрібно м'ясні бульйони, спеції і приправи, жирні сорти риби і м'яса, какао в будь-якому прояві, щавель, здобне тісто, копченості.
- Харчуватися краще невеликими порціями, але часто — в день має бути мінімум 5 прийомів їжі.
- Раціон харчування повинен бути різноманітним і повноцінним.
- У жодному разі не можна голодувати, навіть просто відчувати почуття голоду.
Крім цього, лікарі наполягають на отриманні хворими помірних фізичних навантажень — це допоможе боротися з безсонням і депресією. Починати можна з піших прогулянок на свіжому повітрі і щоденної ранкової зарядкою.
Профілактичні заходи
Щоб уникнути зараження вірусом гепатиту С, необхідно дотримуватися рекомендацій фахівців:
- Ніколи не користуйтеся чужими предметами особистої гігієни, на яких може (теоретично) залишитися кров — наприклад, приладдя для гоління, рушники, зубні щітки і так далі.
- Якщо треба буде пройти якусь медичну маніпуляцію, то обов'язково контролюйте, якими інструментами працює лікар — наприклад, у стоматолога перед прийомом можна просто поцікавитися, чи користується він одноразовими інструментами і як проходить стерилізація.
- Манікюр та послуги тату / пірсингу повинні виконуватися фахівцями в обладнаних кабінетах. Обов'язково проконтролюйте, щоб майстер перед роботою вимив руки і користувався тільки стерильними / одноразовими інструментами.
- При статевих контактах доцільно використовувати презерватив — це стосується лише тих, хто не має постійного статевого партнера.
Гепатит С відноситься до числа досить важких захворювань. Але він цілком піддається лікуванню, в більшості випадків лікарі роблять сприятливі прогнози. Вакцини від цього захворювання не існує, але досить лише дотримуватися рекомендацій щодо профілактичних заходів, щоб уникнути інфікування вірусом.
Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії