Найбільш складною і важко піддається лікуванню формою астигматизму є змішаний астигматизм , при якому по одному меридіану очі відзначається далекозорість, а по іншому — короткозорість. Тобто один або обидва ока хворого одночасно погано бачать і вдалину, і поблизу.

Розвивається змішаний астигматизм внаслідок складного викривлення рогової оболонки ока або кришталика (коли в різних площинах є і опуклі і увігнуті ділянки). Фокусування зображення при цьому відбувається частково перед і частково за сітківкою.

Причини

Змішаний астигматизм може бути як набутим, так і вродженим. Причинами набутої форми хвороби найчастіше бувають такі стани:

• Травми очі .
• Оперативні втручання на органі зору.
• Інфекційні захворювання рогової оболонки ока (наприклад, герпетичний кератит).
• Кератоконус — конусоподібна деформація рогівки, яка розвивається внаслідок стоншування і дистрофії рогівки.

У свою чергу вроджена форма змішаного астигматизму є проблемою, що передається у спадок. Тому батьки, які мали або мають це захворювання, повинні регулярно водити дитину до дитячого окуліста, щоб своєчасно виявити патологію і почати лікування.

Симптоми

Основний симптом змішаного астигматизму — це порушення зору. Хворий не може чіткий розглянути предмети, визначити їх розміри і відстань до них.  Крім цього, з'являються патологічні ознаки, характерні і для інших форм астигматизму:

• Швидка втомлюваність очей.
• Біль в надбрівної області.
• Запаморочення .
• Дратівливість.

Запідозрити змішаний астигматизм у дітей, які не завжди можуть описати своє самопочуття, можна за такими ознаками: прищуриванием під час розглядання чогось, небажання читати і писати, відставання в навчанні, плаксивості, дратівливості і т.п.

Діагностика

Успіх лікування змішаного астигматизму великою мірою залежить від того, наскільки правильно було визначено порушення рефракції (заломлення світлових променів) в меридіанах ока. Для отримання цієї інформації необхідно відвідати досвідченого офтальмолога і пройти повну комп'ютерну діагностику зору (що включає рефрактометрію, кератотопографію, дослідження зору з максимально розширеними зіницями і інші методи).

Лікування змішаного астигматизму

Порушення зору, викликані змішаним астигматизмом, коригують за допомогою окулярів або лінз. Вилікувати ж захворювання (тобто усунути причину — викривлення рогівки) можна тільки за допомогою хірургічного втручання.

Скло для окулярів при змішаному астигматизмі вибирають завжди сферо циліндричні, причому так, щоб в меридіані з міопією зменшувати рефракцію, а в меридіані з гиперметропией, навпаки, її посилювати. Дітям такі окуляри рекомендується носити постійно, так як їх орган зору ще росте і розвивається, і щоб ці процеси протікали правильно, зір має бути відкориговано. Дорослим же астигматичні окуляри можуть виписуватися тільки для певних цілей, наприклад, для читання.

Більш зручним методом корекції змішаного астигматизму є жорсткі і м'які складні контактні лінзи. Зрозуміло, що для надто маленьких пацієнтів вони неприйнятні. Лікарі виписують лінзи дітям тільки тоді, коли вони вже можуть самостійно з ними управлятися.

Переваги використання контактних лінз при змішаному астигматизмі (якщо порівнювати з окулярами):

• Правильно виготовлені (у відповідності з усіма індивідуальними особливостями зору пацієнта) контактні лінзи здатні відкоригувати астигматизм високого ступеня.
• Лінзи є набагато меншим джерелом дискомфорту при носінні і не обмежують активність хворого.
• Лінзи створюють оптимальні умови для бінокулярного зору (зору двома очима).
• При використанні лінз зводяться до мінімуму оптичні похибки (оскільки лінзи щільно прилягають до рогівці).

Щоб окуляри й контактні лінзи були дійсно ефективними, у міру змін гостроти зору їх необхідно змінювати. Для цього слід кожні 6 місяців відвідувати офтальмолога і проходити комп'ютерну діагностику.

Хірургічне лікування змішаного астигматизму

Вилікувати змішаний астигматизм, як уже говорилося вище, можна тільки за допомогою хірургічної корекції.  У сучасній офтальмології для цього застосовують такі види операцій:

• Лазерне корекцію зору. Дана методика дозволяє моделювати кривизну рогівки в потрібних меридіанах, домагаючись оптимальної оптичної сили очі у всіх площинах.
• астигматичного кератотомію, в ході якої на поверхню рогівки ока наносять мікронасічка для зміни кривизни рогівки і усунення порушень рефракції.

На сьогоднішній день лазерна корекція (Лазік / ЛАСИК) є методом вибору при змішаному астигматизмі. Але застосовувати цей вид лікування, на жаль, можна не у всіх пацієнтів. До протипоказань для проведення лазерної корекції відносять:

• Дитячий вік (до 18 років операція проводиться тільки за індивідуальними показаннями).
• Запальні процеси в оці.
• Дистрофічні зміни і витончення рогівки (кератоконус).
• Катаракту .
• Глаукому .
• Іридоцикліт .
• Зміни очного дна.
• Вагітність.
• цукровий діабет.
• Системні захворювання і т.п.

У разі наявності протипоказань офтальмологи підбирають інші варіанти лікування і корекції змішаного астигматизму: окуляри, лінзи, апаратне лікування або інші методи хірургічного втручання. Тобто вибір є завжди, головне не запускати захворювання.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог