У структурі всіх онкологічних захворювань рак кишки і, зокрема, рак товстого кишечника, займає друге місце, поступаючись по частоті лише . У Росії і країнах СНД від колоректального раку, як ще називають рак товстого кишечника, п'ятирічна смертність становить майже 70%, тобто більше половини людей з таким діагнозом помирають протягом 5 років. Слід ще врахувати, що з цієї кількості близько 40% пацієнтів помирають в перший рік. Лідирує в смертності рак прямої кишки. Така гнітюча статистика свідчить лише про те, що рак товстої кишки дуже погано діагностується. Тому потрібно знати , щоб виявити захворювання на ранній стадії!
Клінічні ознаки раку кишки
Симптоми раку товстого кишечника можуть дуже довгий час не турбувати пацієнта. Однак при появі таких ознак варто припустити онкологічне захворювання :
- різке зниження маси тіла;
- втрата апетиту;
- тривалий субфебрилітет — незначне для цього (відсутність простудних захворювань, інфекцій);
- нудота і блювота;
Розлади травлення у вигляді запорів або проносу — ще один з перших ознак раку кишечника. Прояви пухлин залежать значною мірою від їх локалізації. Наприклад, при пухлинах висхідній і поперечної товстої кишки переважають запори. А ось коли вражена пряма кишка — з'являються такі симптоми раку:
- кровотеча з прямої кишки — починаючи від появи прожилок крові в калі і закінчуючи вираженою кровотечею, коли кров тече безупинно ( подібні кровотечі можуть виникати в запущених випадках);
- відчуття неоконченности дефекації;
- відчуття чужорідного тіла в прямій кишці.
Рак сигмовидної кишки може сигналізувати про себе поносом, метеоризмом, болями в лівій половині живота. Рак сліпої кишки зустрічається набагато рідше і проявляється найчастіше розладом травлення і тривалими запорами, які можуть переходити в повну кишкову непрохідність. Кишкова непрохідність є одним провідних симптомів раку товстої кишки пізніх стадій. Обумовлено це тим, що зростаюча пухлина просто закриває просвіт кишечника, перешкоджаючи проходженню калових мас. Поява будь-яких з перерахованих вище ознак — серйозний привід для звернення до лікаря для проведення ретельного обстеження.
Діагностика раку кишки
Грамотний лікар діагностику будь-якого захворювання починає з опитування пацієнта — в ході збору анамнезу захворювання фахівець може виявити такі симптоми, на які пацієнт не звертає уваги. Після опитування лікар приступає до огляду, в ході якого проводиться перкусія (простукування) і пальпація (обмацування) органів черевної порожнини. Перші ознаки раку прямої кишки можуть бути виявлені вже на етапі огляду, наприклад, збільшення живота, посилення перистальтики або жовтяниця. Потім підходить час інструментальних досліджень. Підтвердити або спростувати діагноз лікаря допомагають такі методи інструментальної діагностики:
- ректоскопія — огляд прямої кишки;
- ректороманоскопия — огляд прямої і сигмовидної кишки;
- — огляд за допомогою ендоскопічної техніки всього товстого кишечника (дозволяє виявити рак ободової кишки і сліпий). В ході колоноскопії лікар може взяти біопсію — спеціальними щипцями береться частина тканини для дослідження під мікроскопом;
- віртуальна колоноскопія — томографическая методика, що дозволяє отримати 3D зображення товстого кишечника;
- — рентгенологічний метод обстеження, що дозволяє за допомогою рентгенівських знімків оцінити стан слизової оболонки товстої кишки;
- ультразвукове дослідження кишечника та інших органів допомагає виявляти не тільки пухлини, але і їх метастази.
При необхідності лікар призначає МРТ сканування. Не варто недооцінювати і пальцеве дослідження прямої кишки — воно дозволяє виявляти рак прямої кишки при перших симптомах. Остаточний діагноз раку виставляється тільки після гістологічного дослідження біоптату.
Стадії раку прямої кишки
Згідно вітчизняної класифікації, в розвитку пухлин кишечника виділяють 4 стадії:
- 1 стадія — пухлина захоплює тільки слизову і підслизову оболонки;
- 2 стадія , в якій виділяють 2 подстадии:
- 2а — пухлина поширюється менш ніж на половину окружності кишки, але не проростає через стінку;
- 2б — пухлина також займає не більше половини окружності кишки, але проростає в її стінку , хоча і не виходить за її межі;
- 3 стадія , яка також ділиться на 2 подстадии:
- 3а — пухлина поширюється більш ніж на половину просвіту кишки, вражаючи всю її товщу. Метастазів ще немає;
- 3б — пухлина дає метастази в найближчі (регіонарні) лімфовузли;
- 4 стадія — пухлина будь-яких розмірів, що проростає крізь ці шар кишкової стінки, що розповсюджується на навколишні тканини. Ця стадія характеризується множинними метастазами в лімфовузли та в інші органи.
У всьому світі прийнята трохи інша класифікація, яка відображає розмір пухлини, ступінь ураження лімфатичних вузлів і наявність віддалених метастазів.
З цієї класифікації будь-яка пухлина буде зашифрована у вигляді абревіатури ТNM з індексами біля кожної літери: T — описує саму пухлину: Tis — пухлина зачіпає тільки слизову оболонку; T1 — уражена слизова і підслизова; T2 — торкнуться м'язовий шар кишки; T3 — уражені всі шар кишки; T4 — пухлина поширюється на прилеглі тканини N — ступінь ураження лімфатичних вузлів: N0 — лімфовузли інтактні; N1 — метастази в 1-3 лімфовузлах; N2 — уражено понад 4 лімфовузлів. M — наявність метастаз у віддалені органи: M0 — відсутність метастатичного ураження; M1 — є метастази в печінку або легені.
Лікування раку кишки
Щоб позбутися від раку, застосовують різні методи : хірургічні операції, радіотерапію і хіміотерапію. Лікування раку прямої кишки, як і будь-який інший злоякісної пухлини, — дуже важкий і тривалий процес. Кращі результати дає хірургічна операція, під час якої видаляють пухлину і навколишні її тканини. Це робиться з метою попередити метастазування (розповсюдження пухлини в інші органи і тканини).
Зверніть увагу : операція при раку кишки дуже об'ємна і найчастіше призводить до інвалідизації пацієнта — в Під час операції видаляють великий фрагмент кишки. У деяких ситуаціях доводиться виводити кишку на бічну поверхню живота. Про хірургічному лікуванні раку кишечника (раку прямої кишки) розказано в відео-огляді:
Для лікування раку кишки використовується також:
- Променева терапія , коли застосовують рентгенівське випромінювання, що перешкоджає росту пухлини і викликає загибель ракових клітин.
- Радіотерапія — як підготовчий етап до хірургічного лікування. Показана вона і в післяопераційний період.
- Хіміотерапія — має на увазі введення цитостатичних препаратів, що згубно діють на пухлини. На жаль, ці препарати негативно впливають і на здорові клітини організму, тому у хіміотерапії дуже багато неприємних побічних ефектів: випадання волосся, неприборкана нудота і блювота. Більшість протоколів з лікування раку товстої кишки на увазі призначення при хіміотерапії ліків, що знижують вираженість ускладнень — протиблювотних препаратів, поживних засобів.
Прогноз при раку кишечника
наслідки при виявленій раку кишечника багато в чому залежать від того, на якій стадії була виявлена пухлина. 1-2 стадії найбільш сприятливі в плані прогнозу — відсутність метастазів значно підвищує успішний результат. Цілком можливо повне лікування пацієнта. 3 і 4 стадії раку прямої кишки — це найбільш несприятливий прогноз. Практично 100% пацієнтів з цими стадіями вмирають протягом року. У найкращому разі вони проживають 2-3 роки. Саме тому важливо виявляти рак на ранніх стадіях.
Профілактика раку кишечника
Первинні заходи спрямовані на виявлення ранніх симптомів раку кишечника. Пацієнт повинен знати ранні ознаки захворювання, щоб підвищити шанс виживання. Сюди ж відноситься і усунення факторів ризику: правильне харчування, відсутність контакту з шкідливими речовинами, здоровий спосіб життя. Вторинна профілактика полягає в регулярному проходженні медичних оглядів, що дозволяють виявити малопомітні ознаки раку кишки. В ході профілактичного медогляду пацієнтові можуть бути призначені колоноскопія, ректороманоскопія або УЗД кишечника.
До речі, в Японії колоноскопія є обов'язковою процедурою, яку люди у віці старше 35 років проходять щорічно, а в віці після 45 років — до двох разів на рік. Це дозволило знизити смертність від раку товстого кишечника практично в два рази! Більш повну інформацію про лікування, методи діагностики і профілактики раку кишечника ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:
Роман Гудков, лікар -реаніматолог