Рак нирки — це важка патологія, яка за поширеністю займає 10-е місце серед всіх онкологічних захворювань. У більшості випадків пухлина утворюється з зазнали злоякісне переродження клітин епітелію ниркової балії або проксимальних канальців нефронів. Щороку на планеті діагностується до чверті мільйона нових випадків. Найбільш часто дана хвороба вражає мешканців великих міст, що пов'язують з несприятливою екологічною обстановкою в мегаполісах. У представниць слабкої статі рак нирки виявляється значно рідше, ніж у чоловіків.

На жаль, часто вдається діагностувати це захворювання вже на досить запущеній стадії.

---

---

причини розвитку раку нирок

Основні причини і фактори, що провокують розвиток пухлини:

• сімейна схильність;
• вік (частіше страждають люди у віці 50-60 років);
• підлогу (у чоловіків рак нирки виявляється в 2 рази частіше);
• артеріальна гіпертензія (в т. ч. діагностована гіпертонічна хвороба);
• куріння (у осіб з нікотиновою залежністю ризик підвищується вдвічі);
• цукровий діабет ;
• травми (удари нирок);
• тривалий прийом деяких фармакологічних препаратів;
• професійні шкідливості (робота з речовинами-канцерогенами);
• радіація ;
• захворювання вірусної етіології.

Класифікація раку нирок

За цитогенетичним і морфологічними ознаками прийнято виділяти такі різновиди раку нирки:

• типовий (світлоклітинний);
• хромофобная;
• хромофільний;
• рак збірних трубочок;
• некласифікований рак нирок.

У 80% випадків виявляється світлоклітинний різновид. У патологічно змінених клітинах в ході цитогенетичного дослідження визначається патологія 3-ої пари хромосом.

Від 7 до 14% пухлин відносяться до папілярного хромофільному типу. У пацієнта виявляються такі генетичні порушення, як втрата статевої Y-хромосоми (визначальною чоловіча стать) і трисомія по 7 і 17 парам.

хромофобная рак виявляється у 4-5% хворих на рак нирки; пухлина розвивається з клітин кортикального шару трубочок.

Поразка збірних трубочок більш характерно для молодих пацієнтів. На його частку припадає 1-2% діагностованих випадків раку нирки.

На частку некласифікованих раку нирок доводиться від 2 до 5%.

Стадії раку нирок

За міжнародною класифікацією TNM, в якій T — пухлина, N — лімфовузли, а M — вторинні вогнища (метастази), розглядають чотири стадії:

• I стадія — ( T1, N0, M0) . Розміри патологічного утворення не більше 4 см, за межі капсули вона не виступає. Лімфовузли не зазнали руйнувань, метастазування немає.
• II стадія — (T2, N0, M0) . Розростання локалізовано в межах ураженої нирки, але розмір становить понад 7 см. Метастазування і поразки лімфовузлів не виявляється.
• III — ( T1-3, N0-1, M0) . Розмір новоутворення варіює від 4 до 7 см. Не виключено проростання в розташовані поряд тканини (в т. Ч. Кровоносні судини). Метастазування — одиничне, в регіонарний лімфовузол. Віддалених вторинних вогнищ немає.
• IV — ( T1-4, N0-1, M0-1 ). Пухлина виступає за межі фасції. У розташованих поруч лімфовузлах виявляється більш одного метастазу. Є також і віддалені вогнища.

Діагностика раку нирок

У першу чергу лікар збирає детальний анамнез і проводить загальний огляд, що включає пальпаторне дослідження. Важливо з'ясувати, коли у хворого з'явилися перші симптоми, і який характер скарг. Необхідно виявити наявність певних чинників і встановити, чи не було раку нирки у кровних родичів.

Базовим методом апаратної діагностики є УЗ-сканування області нирок. Ультразвук дозволяє визначити локалізацію, розміри і структуру пухлини. В ході даного дослідження можна виявити наявність або відсутність як регіонарних вторинних вогнищ, так і віддалених метастазів.

Якщо у лікаря є вагомі підстави підозрювати рак нирок, хворий направляється на екскреторну контрастну урографію . Діагностична процедура передбачає внутрішньовенне введення рентгеноконтрастного з'єднання, що проникає з кровотоком в судини нирок. Через короткий відрізок часу проводять рентгенографію органу. Методика служить для дослідження сечоводів і екскреторної функції нирок.

Ниркова ангіографія вимагає введення контрастної речовини в аорту над зоною відгалуження ниркових артерій. Рентгенографія в даному випадку допомагає візуалізувати злоякісну пухлину.

Тип пухлини дозволяє уточнити біопсія. Пункція здійснюється під місцевим знеболенням. Фрагмент тканини відправляють на гістологію для точного визначення типу раку нирок.

Важливо: біопсія може спровокувати поширення патологічно змінених клітин в області пункції, а також розвиток кровотечі. У зв'язку з цим, дане дослідження проводиться не завжди, а тільки в тих випадках, коли висока ймовірність доброякісної пухлини.

Найбільш інформативними методами є КТ (комп'ютерна томографія) і МРТ (Магнітно-резонансна томографія). За допомогою пошарового вивчення тканин можна уточнити локалізацію і ступінь розростання новоутворення.

Додатково досліджують аналізи крові і сечі хворого. При виявленні новоутворення в області ниркової балії необхідна ендоскопія з забором зразка тканини.

Перші ознаки раку нирок

Важливо: для ранніх стадій досить характерно безсимптомний перебіг. Одними з ранніх проявів раку нирок можуть бути біль у процесі сечовипускання і ниркові кольки.

Оскільки заочеревинного простору важко пропальпувати, часто перші клінічні ознаки виявляються на пізніх стадіях, коли новоутворення вже має солідні розміри.

Найважливіші ознаки раку нирок:

• больовий синдром (з'являється при проростанні в довколишні тканини або при закупорці сечоводу);
• гематурія (кров і кров'яні згустки в сечі);
• пальпована патологічне утворення в області попереку;
• підвищення артеріального тиску (причиною гіпертензії є здавлення сечоводу або магістральних судин, а також продукування реніну пухлиною);
• гіпергідроз (підвищена пітливість);
• набряки ніг;
• порушення функціональної активності печінки (печінкованедостатність);
• гарячкова реакція;
• варикоцеле (варикоз вен сім'яного канатика є наслідком обтурації або здавлення пухлиною нижньої порожнистої вени).

Важливо: тупий біль дозволяє припускати розтягнення капсули, а гостра часто свідчить про кровотечу в області ниркової балії.

Неспецифічні клінічні ознаки:

• анемія (недокрів'я);
• загальна слабкість і швидка стомлюваність;
• втрата апетиту;
• зменшення ваги або кахексія (виснаження).

Дані симптоми є загальними для всіх різновидів онкологічних захворювань .

Зверніть увагу: однією зі специфічних особливостей раку нирок є те, що пухлина нерідко призводить до підвищення рівня секреції ряду біологічно активних сполук (в т. ч. гормонів і вітаміну D). 

Симптоматика зникає після радикальної операції, але з'являється знову при рецидив.

Ускладнення раку нирок

найчастішим і найбільш небезпечним ускладненням вважається формування вторинних вогнищ. Метастази, які виявляються практично у кожного четвертого хворого, поширюються з потоком крові або лімфи. Навіть після радикальної операції (видалення ураженого органу) метастази пізніше виявляються в 30% випадків.

Клінічні ознаки метастазування залежать від того, в які саме віддалені органи і тканини проникли метастази. Характерними симптомами вторинних вогнищ в легенях є поява кашлю (не пов'язаного із застудою, ГРВІ і т. Д.) І кровохаркання. При метастазуванні в головний мозок розвиваються інтенсивні головні болі і невралгії . Для вторинних вогнищ у печінці характерні такі прояви, як гіркий присмак у роті , болі в правому підребер'ї, жовтушність склер і шкірних покривів. Метастази в кістках виявляються болем і переломами. Вторинні пухлинні вогнища в кістках виявляються при рентгеноскопії, іноді — при пальпаторно дослідженні.

Лікування раку нирок

Лікарська тактика визначається стадією раку нирок і типом новоутворення.

Для лікування раку нирок застосовуються:

• оперативне лікування;
• хіміотерапія;
• радіотерапія;
• іммуннотерапія;
• терапія гормональними препаратами.

Основний і найбільш ефективний метод — радикальна хірургічна операція . Після створення доступу здійснюється перев'язка кровоносних судин і нефректомія — видалення ураженої нирки із злоякісною пухлиною і навколишньою клітковиною. На наступному етапі виконується лімфоаденектомія — висічення регіонарних лімфовузлів. В ході операції вирішується питання про збереження або резекції надниркової залози.

Важливо: починаючи з 1990 року в багатьох клініках нефректомію почали проводити лапароскопічним методом. За даними клінічних досліджень, частота рецидивів після такого втручання істотно нижче.

Хіміотерапія показана до і після операції. Слід зазначити, що ця методика є малоефективною при нирково-клітинної різновиди новоутворення.

Деякі фармакологічні засоби, що використовуються при хіміотерапії:

• Вінбластин;
• Метотрексат;
• Сутент;
• Гемцитабін.

Важливо : на IV стадії призначається препарат Нексавар, який перешкоджає появі нових кровоносних судин в осередку ураження. Завдяки цьому припиняється харчування, а, отже, — і подальше розростання пухлини.

Променева терапія відноситься до паліативних методів заходам. Методика дозволяє дещо полегшити стан пацієнта і поліпшити якість життя при раку нирок. Вона показана при наявності вторинних вогнищ в кістковій тканині для зниження інтенсивності болю. Курсова радіотерапія триває від 1 до 2 тижнів (5 або 10 процедур).

Завданням імунної терапії є знищення ракових клітин і лізис новоутворення. Хворий отримує препарати інтерлейкіну-2 та інтерферону-альфа-2а. Їх комбінація дозволяє досягти максимального терапевтичного ефекту.

Гормональна терапія передбачає призначення пацієнту Тамоксифену або Медроксипрогестерона, що уповільнюють процес росту пухлини завдяки цитотоксическому впливу.

Зверніть увагу: народна медицина рекомендує застосовувати для очищення організму від токсинів і продуктів розпаду пухлини настої і відвари листя бузини, м'яти і подорожника, квіток ромашки і пижма.

Прогноз при раку нирок

Прогноз безпосередньо залежить від типу і стадії раку нирок, а також від наявності або відсутності вторинних вогнищ у віддалених органах.

Важливо: поодинокі метастази в легенях в ряді випадків мають тенденцію до спонтанного регресу. Ця обставина істотно підвищує шанси на повне одужання!

Якщо захворювання вчасно виявлено (на I стадії), і проведено адекватне комплексне лікування, 5-річна виживаність пацієнтів досягає 90%.

При II стадії вона значно нижче — від 67 до 75%.

П'ятирічна виживаність при діагностуванні на III стадії, на жаль, не більше 65%.

Найменш оптимістичний прогноз при IV стадії. Метастазування практично не залишає шансів на одужання. Якщо пухлинним процесом порушені лімфовузли і є віддалені вогнища, то 5-річна виживаність зазвичай в межах 10-40%.

Важливо: завдяки новітнім методам лікування 10-річна виживаність при раку нирок досягає в даний час в середньому 43%.

Як попередити рак нирок?

Найважливіші заходи з профілактики раку нирок:

• контроль ваги (позбавлення від зайвих кілограмів);
• відмова від тютюну (лікування нікотинової залежності );
• корекція раціону харчування (слід віддавати перевагу рослинній їжі, багатої на клітковину);
• підвищення загального імунітету .

При виявленні доброякісних пухлин нирки необхідно їх своєчасне і адекватне лікування, щоб уникнути ймовірної малігнізації.

Чумаченко Ольга, медичний оглядач