Болі в шиї і попереку найчастіше є наслідком остеохондрозу — захворювання хребта, що виникає внаслідок порушення структури міжхребцевих дисків. За статистикою кожен другий житель планети протягом свого життя відчуває характерні болі в спині. І приблизно в 95% випадків вони викликані саме остеохондрозом різної локалізації.

---

---

Анатомічні і фізіологічні особливості хребта у людей

У хребті людини є 33-34 хребця, відокремлених один від одного міжхребцевими дисками. Через прямоходіння в ньому утворилися кілька вигинів — шийний і поперековий лордоз і грудний і крижовий кіфози. Служать вони для амортизації вертикальних навантажень.

Еластичність і пружність, а також рухливість і здатність протидіяти навіть значним навантаженням хребту надають міжхребцеві диски — особливі хрящові структури складаються з :

• двох щільних хрящових пластинок, прилеглих до тіл сусідніх хребців;
• пульпозного ядра, розташованого між ними;
• складається з волокнистого хряща фіброзного кільця, що оточує зовні пульпозное ядро.

Основну роль у розвитку остеохондрозу грає саме фіброзне кільце. При зниженні його еластичності, воно втрачає здатність протистояти навантаженням. При згинанні хребта пульпозное ядро ​​починає випинатися крізь стінку фіброзного кільця, викликаючи неврологічну симптоматику (всім відомий радикуліт, який називається в медицині дискогенной радикулопатією).

Причини остеохондрозу

Останні теорії вчених на перше місце серед причин остеохондрозу ставлять прямоходіння. За порівняно короткий (за історичними мірками) термін людина з чотириногого істоти перетворився в двонога. Цього часу не вистачило хребту для того, щоб пристосуватися до нових умов функціонування.

Призначений для роботи в горизонтальному положенні скелет людини став вертикальним. Невластиве напрямок навантажень укупі з віковими змінами міжхребцевих дисків, генетичними порушеннями, екологічними факторами і призводять до часткового руйнування хрящових частин хребта.

Стадії розвитку остеохондрозу

Існує кілька варіантів класифікації остеохондрозу , заснованих на різних ключових критеріях. У нашій країні до останнього часу була прийнята градація, що базується на ступені руйнування міжхребцевого диска:

1 ступінь — безболевая стадія. При цьому пульпозное ядро ​​при рухах в хребті тисне на фіброзне кільце. Дефекту в кільці поки ще немає.

2 ступінь — стадія нестабільності. Через часткової втрати фіброзним кільцем здатності фіксувати хребці, вони втрачають свою стабільність. Це те, що в народі називається «зміщенням хребців», то, що «лікують» костоправи. На цій стадії вже виникають різні симптоми, яскравість яких, втім, рідко досягає максимуму.

3 ступінь — грижа міжхребцевого диска. При цьому в фіброзному кільці виникає розрив, через який пульпозное ядро ​​випинається за межі диска. Це викликає періодичні нестерпні болі в ураженому сегменті тіла, важко купирующиеся навіть при застосуванні сильних анальгетиків.

4 ступінь характеризується ураженням внедіскових структур — хребців, зв'язок, м'язів, нервів, кровоносних судин.

В даний час використовується інша класифікація:

1 ступінь — дисфункції, що характеризується порушенням функцій міжхребцевого диска без його стійких органічних змін;

2 ступінь — нестабільності, при якій спостерігається порушення функцій укупі з частими зміщеннями хребців і грижами;

3 ступінь — рестабілізації, коли хребці приймають нове положення через фіброзу диска (проростання його грубої сполучної тканиною); це — не одужання, а скоріше ускладнення остеохондрозу.

Симптоми остеохондрозу

Симптоматика захворювання знаходиться в прямій залежності від ступеня змін, що відбуваються в структурах міжхребцевого диска. Причому викликати появу тих чи інших клінічних ознак може не тільки грижа, але і кісткові розростання тіл хребців.

Досить довгий час руйнівні процеси себе ніяк не проявляють, проте при наростанні змін стає яскравою і симптоматика хвороби. Біль — той симптом, який в першу чергу і змушує хворого звернутися за допомогою або почати будь-які дії щодо лікування хвороби. Біль може бути локалізована як в області диска, так і в зонах, іннервіруємих здавленим спинномозковим корінцем. Наприклад, при остеохондрозі шийного відділу хворіти може рука, а при ураженні поперекових міжхребцевих дисків біль виникає в стегні, гомілки і навіть стопі.

Больові відчуття носять постійний характер, посилюються при рухах корпусом, кінцівками. Можуть бути надзвичайно інтенсивними, настільки, що позбавляють хворого здатності пересуватися і навіть вставати з ліжка. Прийом знеболюючих засобів приносить лише короткий неповне полегшення.

Другий симптом остеохондрозу — порушення функцій кінцівок. Через погіршення іннервації рук або ніг руху в них стають неповноцінними. Людина відчуває м'язову слабкість, нездатність виконувати звичний досі обсяг роботи, кінцівку швидко втомлюється і вимагає чималого часу на відновлення.

Третій симптом — порушення чутливості. Виражається він в оніміння відповідної ділянки шкіри, появи парестезій (відчуття «мурашок»), гіперестезій (підвищеної відчуття дотику). До менш яскравим симптомів можна віднести підвищену пітливість і поява червоних плям на шкірі. Втім, зазвичай хворі не звертають уваги на такі «дрібниці» і лише дуже уважний лікар може виявити ці важливі клінічні ознаки. Більш детально про загальні симптоми остеохондрозу і діагностиці даного захворювання — в відео-огляді:

Особливості симптоматики при ураженні різних відділів хребта

через те, що в кожному відділі хребта є свої анатомічні структури, симптоматика остеохондрозу може значно варіювати.

Болі при шийному остеохондрозі

При ураженні цього відділу хребта можуть виникати наступні синдроми:

1. Спинальний. При цьому структури зміненого хребта здавлюють спинний мозок, викликаючи різні порушення по типу паралічу або парезу.
2. Корінцевий. Тут є симптоматика здавлювання відповідного спинномозкового корінця — найсильніша біль, що перешкоджає активним (а часто і пасивним!) Рухам головою, а також порушення шкірної чутливості у відповідній ураженого нерву сегменті тіла.
3. Хребетної артерії. В цьому випадку змінені структури хребта здавлюють хребетні артерії, яка живить головний мозок.  Зниження припливу крові до мозкових структур призводить до появи дуже яскравих симптомів:
   • головного болю в одній половині голови (мігренеподібні);
   • відчуття «мурашок» також в половині голови;
   • болю в шиї і потилиці, що посилюються при поворотах або згинанні шиї;
   • дроп-атаки — напади повного паралічу, що виникають без втрати свідомості (напади падіння); при цьому людина після різкого повороту голови раптово втрачає всі сили і падає.

Болі при остеохондрозі грудного відділу хребта

Поразка грудного відділу хребта також проявляється низкою характерних симптомів:

• головна ознака — виражений біль, що підсилюється при акті дихання (особливо при глибокому вдиху), поворотах корпусу, кашлі та чиханні;
• можливий і такий ознака, як біль в області серця, часто приймається за серцевий напад;
• можливі болі і в правому або лівому підребер'ї, верхніх поверхах живота; подібна локалізація відчуттів вельми сильно ускладнюєпостановку діагнозу, так як навіть досвідчені лікарі можуть сплутати грудної остеохондроз з холециститом, панкреатитом, гострим животом або стенокардією;
• неврологічні порушення проявляються у вигляді порушень чутливості різного роду — парестезій (відчуття «мурашок»), підвищення або зниження шкірної чутливості.

Болі при остеохондрозі поперекового відділу хребта

Найбільш яскравий і знайомий, мабуть, усім симптом — біль в попереку, часто віддає області сідниць , тазостегнового суглоба або нижні кінцівки. Іноді вона виникає раптово після різкого фізичного напруження (люмбаго), в інших випадках наростає поступово (люмбалгія). Більшість пацієнтів відзначає появу парестезій, печіння або болю в ногах, відсутність свободи рухів (скутість) в попереку. Біль може різко посилюватися при спробі подолати цю скутість.

При ураженні поперекового відділу часто появі больового синдрому передує своєрідна аура:

• втома;
• неприємні відчуття в ділянці сідниць;
• миттєво виникають і тут же проходять болі в попереку при незграбних рухах, поворотах корпусу.

Лікарі відзначають чітку зв'язок між динамічними і статичними навантаженнями на хребет з одного боку і інтенсивністю больових відчуттів — з іншого.

Крім болів при поперековому остеохондрозі також, як і при ураженні інших локалізацій, є порушення чутливості, а в деяких випадках і ознаки ураження спинного мозку. Ці симптоми більш характерні для вже сформувалася грижі міжхребцевого диска, хоча можуть бути викликані і спондилоартрозом, і іншими подібними з грижею причинами.

Діагностика хребетного остеохондрозу

Незважаючи на досить яскраву симптоматику, діагноз остеохондрозу ставлять лише після точного підтвердження дегенеративних процесів в хребті. Для визначення можливої ​​тактики лікування лікар повинен приділити увагу не лише даними, отриманими від хворого, але і результатами лабораторних та інструментальних досліджень.

На другому місці після вивчення історії розвитку хвороби знаходяться променеві методи діагностики, до яких відносять :

• рентгенографію хребетного стовпа;
• комп'ютерну томографію;
• магніторезонансну томографію.

В принципі, для отримання достатньої впевненості в діагнозі досвідченому ортопеда досить лише результатів рентгенологічного дослідження із застосуванням функціональних проб і контрастування субарахноїдального простору. У багатьох ситуаціях саме цим медики і обмежуються, з огляду на повсюдну поширеність методу і його відносну дешевизну.

Більш інформативним способом отримання даних вважається аксіальна комп'ютерна томографія (АКТ). З її допомогою вдається отримати всі дані про:

• стані тіл хребців і їх відростках;
• топографії хребтового каналу;
• розмірах каналу на різних рівнях;
• локалізації та розмірах грижовоговипинання.

Іноді в хребетний канал вводять контрастну речовину, що дозволяє уточнити отримані до цього дані. Проте, найбільш інформативним методом променевої діагностики є МРТ. Магнітно-резонансна томографія має ряд переваг, у порівнянні зі звичайним «рентгеном» або АКТ:

• можливість просканувати відразу весь хребет;
• дозволяє досліджувати об'єкт в будь-якій площині;
• дозволяє бачити навіть дрібні освіти, причому візуалізуються не тільки кістки, але і м'які тканини;
• дослідження повністю безпечно, так як відсутній іонізуюче випромінювання.

МРТ володіє максимальною роздільною здатністю з усіх діагностичних методів і допомагає не тільки встановити точний діагноз, а й визначити адекватну тактику хірургічного втручання.

лікування болю остеохондрозу

Єдиної думки з приводу тактики лікування остеохондрозу не існує. У різні періоди захворювання лікують і невропатологи, і мануальні терапевти, і гомеопати, і рефлексотерапевти, і хірурги, і ортопеди. Це пов'язано з тим, що причини початку дегенеративних процесів в міжхребцевих дисках невідомі.

Повного лікування остеохондрозу засобами сучасної медицини домогтися, на жаль, неможливо. Всі зусилля фахівців спрямовані на придушення гострих явищ і якнайшвидше відновлення працездатності хворого. Заходи по боротьбі з хворобою патології можна розділити на три частини:

• немедикаментозне лікування;
• медикаментозне лікування;
• хірургічне лікування .

При гострих болях хворому прописують постільний режим і повне виключення будь-яких фізичних навантажень. Рекомендовано уникнення різких нахилів і прийняття поз, що підсилюють біль. М'язовому розслабленню сприяє лежання на твердій поверхні (щит під матрац). При остеохондрозі застосовуються лікарські препарати з груп анальгетиків:

• індометацин;
• диклофенак;
• ібупрофен;
• німесулід;
• кеторолак;
• мелоксикам;
  
  і міорелаксантів:
• толперизону;
• тизанидин.

Ці препарати усувають біль, пригнічують запальну реакцію і знімають м'язовий спазм, який сам по собі може посилювати симптоматику хвороби. Часто паралельно з прийомом цих ліків лікар призначає фізіотерапевтичні знеболюючі процедури, втирання мазей з анальгетиками, компреси з новокаїном.

При неефективності лікарської терапії може бути рекомендована і новокаїнова блокада. Після стихання гострих болів хворому дозволяють вставати, ходити, поступово підвищувати фізичні навантаження.

Важливо : Не рекомендується тривале сидяче положення, перенесення ваги на термін до 8 тижнів.

Іноді на короткі терміни лікар може порекомендувати носіння шийного коміра або фіксуючого поясу для попереку . Це дозволяє розвантажити уражену ділянку хребта і прискорити одужання.

Зверніть увагу : Тривале носіння цих пристосувань не рекомендується, так як веде до ослаблення м'язів спини і збільшення навантаження на сам хребет.

до хірургічного лікування остеохондрозу слід вдаватися лише в крайньому випадку. Операції піддають хворих з грижами, що здавлюють спинний мозок або його корінці. В цьому випадку зазвичай проводять видалення ураженого диска і з'єднання сусідніх хребців різними методами. Таким чином усувається сама основа для виникнення неврологічної симптоматики. Отримати більше інформації про методики лікування ви можете, переглянувши відео:

Профілактика остеохондрозу

З огляду на те, що причини захворювання почасти не вивчені, а почасти — не підлягають ремонту (наприклад, генетична схильність), запобігти розвитку хвороби неможливо. Проте, при дотриманні декількох нескладних правил можна значно знизити частоту загострень захворювання. І для цього потрібно:

• зміцнювати м'язи спини, так як вони приймають на себе значну частку навантажень;
• уникати переохолодження;
• уникати підйому тяжкості, а якщо це неможливо, то, по крайней мере, піднімати їх, не згинаючи хребет;
• спати на порівняно твердій поверхні;
• використовувати ортопедичну подушку і ортопедичні матраци;
• при найменшому дискомфорті в спині звертатися до лікаря.

Остеохондроз невиліковний, проте його прояви можна послабити, якщо відповідально ставитися до власного здоров'я і не займатися самолікуванням.

Волков Геннадію Геннадійовичу, медичний оглядач, лікар швидкої допомоги .