Сколіоз у дітей є досить поширеною патологією, яка зустрічається дуже часто не тільки серед дітей шкільного віку, а й серед дошкільнят. Ми розглянемо причини розвитку захворювання, його ознаки, методи діагностики, лікування і профілактики.

---

---

Поняття сколіозу

у здорової людини хребетний стовп має чотири природних вигину в сагітальній площині: два передніх (шийний і поперековий лордоз) і два задніх (крижовий і грудної кіфози). Вертикальна площина, що розділяє тіло на праву і ліву половини, називається сагітальній. Перпендикулярна їй, така ж вертикальна площина, що проходить між передньою і задньою частинами тіла, називається фронтальною.

Сколіоз — це патологічний викривлення хребетного стовпа вліво або вправо у фронтальній площині , що приводить надалі до «скручування» хребців і збільшення фізіологічних вигинів. Викликане цим здавлювання судин і внутрішніх органів стає причиною порушення роботи серцево-судинної, дихальної, сечовидільної, нервової та інших систем організму.

Помічено, що дівчатка страждають на сколіоз приблизно в 9 разів частіше хлопчиків. За даними медичної статистики майже у 10% дітей і підлітків мають місце викривлення хребетного стовпа. Тому дитячими ортопедами впевнено ставлять сколіоз на одну з перших позицій серед всієї патології опорно-рухового апарату.

У дитячому віці є два періоди, коли відбувається стрибок у зростанні організму: від 6 до 7 років і від 11 до 14 років. Саме ці вікові проміжки вважаються періодами високого ризику розвитку сколіозу.

Як перевірити, чи є у дитини сколіоз чи ні

Попросіть дитину встати, повернутися до вас спиною, опустити руки вздовж тулуба і не напружуватися. Якщо ви помітили, що одне плече розташоване вище іншого, або одна лопатка знаходиться вище іншої, або в області талії відстань від руки до тіла з одного боку більше, ніж з іншого, попросіть дитину нахилитися вперед. У такому положенні ви можете побачити, що не всі хребці лежать на одній лінії. Наявність хоча б одного з цих ознак — обґрунтований привід піти на прийом до дитячого ортопеда для виключення сколіозу. При цьому захворюванні діє принцип: раннє лікування — успішний результат. Дитячий організм до кінця ще не сформований, він продовжує рости, тому протистояти прогресуванню сколіозу у дитини набагато легше, ніж у дорослого.

Класифікація сколіозів

в ортопедії використовуються різні класифікації сколіозів в залежності від причин їх розвитку, ступеня вираженості патологічного процесу, часу прояви захворювання та ін.

Якщо сколіоз маніфестує між першим і другим роком життя дитини, його називають інфантильним. Якщо хвороба проявляється у віці 4-6 років, говорять про ювенильном сколіозі, в 10-14 років — про підлітковий.

Два основних типи сколіозів:

1. Вроджений сколіоз , який формується у внутрішньоутробному періоді через неправильне розвитку кістково-хрящових структур. Причинами його можуть стати:
   • аномалії розвитку хребта (напівхребці, клиновидні хребці);
   • дисплазія крижово-поперекового відділу;
   • додаткові ребра або зрощення ребер.

Страждають при цьому частіше перехідні відділи хребта (попереково-грудний, шийно-грудний, попереково-крижовий). Але зазвичай великий дуги викривлення не буває, так як до процесу залучаються поодинокі хребці. Тому виявляється вроджений сколіоз не раніше 5-7 років.

1. Набутий сколіоз формується у дитини після народження під дією певних факторів.

В залежності від походження і причин, що викликали захворювання, виділяють 5 груп сколіозів:

1. Сколіози м'язового походження. Формуються вони внаслідок патології м'язів і зв'язкового апарату, наприклад, при м'язової дистрофії, м'язової гіпотонії, вродженому вивиху стегна, контрактуре тазостегнового або колінного суглоба, вродженої кривошиї.
2. Сколіози неврогенного походження. Розвиваються вони в результаті травми спинного мозку, атаксії Фридрейха, перенесеного поліомієліту, дитячого церебрального паралічу, сирингомиелии та іншої патології нервової системи.
3. Диспластичні сколіози — це все вроджені сколіози.
4. Сколіози, в основі яких лежать травми і захворювання грудної клітки (переломи хребта, емпієма плеври, великі опіки, торакопластіка і ін.) та інші патологічні стани (рахіт, ювенільний ревматоїдний артрит, синдром Хантера, синдром Марфана, юнацький остеохондроз, пухлини спинного мозку і хребта і ін.).
5. Идиопатические сколіози, причини яких не встановлені. До цієї групи належить більшість сколіозів, що розвиваються в дитячому та юнацькому віці.

Фактори, що сприяють сколіотично викривлення хребетного стовпа:

• гіподинамія;
• астенічні стани;
• не відповідають віку навантаження на хребет;
• неправильна постава;
• триваюче до 18 років формування опорно-рухового апарату.

За формою викривлення сколіози бувають наступними:

• З-образні , коли хребет має одну дугу у фронтальній площині;
• S -образні — дві дуги;
• Z -образні — три дуги.

По розташуванню вершини бічного викривлення хребта виділяють кілька видів сколіозу:

• шийно-грудний (на рівні III-IV грудних хребців);
• грудної (на рівні VIII-IX грудних хребців);
• попереково-грудний (на рівні XI-XII грудних хребців);
• поперековий (на рівні I-II поперекових хребців);
• попереково-крижовий (на рівні V поперекового і I куприкового хребців).

Існує кілька різних клініко-рентгенологічних класифікацій сколіозу за ступенем вираженості. Наші лікарі користуються класифікацією видатного вітчизняного травматолога-ортопеда Чаклина В.Д. , складеної в 1973 році.

I ступінь , при якій бічне викривлення хребта помітно в вертикальному положенні тіла і зникає в горизонтальному. Якщо дитина стоїть, видно асиметрія лопаток і плечових ліній або талії, що залежить від локалізації викривлення. Кут сколіозу на рентгенограмах не перевищує 10 °;

II ступінь , коли більш виражена бічна деформація хребта, і вона не зникає в положенні лежачи. Починає формуватися реберний горб, з'являється компенсаторна дуга. На стороні викривлення уздовж хребта визначається м'язовий валик. Кут сколіозу на рентгенівському знімку більше 11 °, але менше 30 °;

III ступінь , при якій значно виражене бічне викривлення хребетного стовпа поєднується зі сформованою компенсаторною дугою . Реберний горб досягає великих розмірів, грудна клітка деформована. Розвантаження хребта не дає ніякого результату. Кут сколіозу на рентгенограмі дорівнює 31 ° -60 °;

IV ступінь , коли кут сколіозу перевищує 60 °. Крім яскраво виражених кістково-м'язових деформацій мають місце порушення роботи внутрішніх органів (серця, легенів та ін.).

Залежно від характеру течії сколіоз може бути прогресуючим і непрогрессирующим.

Симптоми дитячого сколіозу

Діти зі сколиозами I-II ступеня як таких скарг не пред'являють. Але оточуючі відзначають у них завжди опущену голову, асиметрію спини, зведені плечі. При III-IV ступеня деформації дитина іноді починає скаржитися на болі в спині, його може турбувати задишка, він зауважує минущі болі в області серця і прискорене серцебиття. Наростає скутість рухів, дитина стає неуважною, швидко втомлюється. Маленькі діти можуть відчувати труднощі при ходьбі, спотикатися, втрачати рівновагу.

Сколіоз — це не тільки фізичний, але і косметичний дефект. Хворі діти можуть скаржитися на поганий настрій, впадати в депресію. У них порушуються відносини з однолітками, падає самооцінка. Тому батьки в першу чергу, а також психологи та лікарі повинні допомогти дитині подолати ці проблеми.

Як лікарі діагностують сколіоз

Доктора всіх спеціальностей, що працюють з дітьми , знають, наскільки важлива рання діагностика сколіозу. Тому запідозрити деформацію хребта і направити пацієнта на подальше обстеження можуть лікар дитячого закладу, дільничний педіатр, хірург, дитячий невролог, фізіотерапевт, дерматолог та ін.

Веде дитини зі сколіозом або з підозрою на нього дитячий ортопед, а при відсутності цього лікаря в поліклініці — хірург. Для постановки діагнозу лікар оглядає дитину ззаду і спереду, з обох боків, в положеннях стоячи прямо і з нахилом вперед, а також сидячи і лежачи. При наявності ознак сколіозу (асиметрія спини, реберний горб тощо.) Він визначає за допомогою сколіозометра ступінь викривлення хребетного стовпа в градусах. Якщо хребет відхилений від вертикальної осі більш ніж на 5-7 °, лікар направляє пацієнта на рентгенологічне обстеження .

Для виявлення патології хребетного стовпа виконується рентгенографія в вертикальному і горизонтальному положеннях хворого в двох проекціях. Лікар-рентгенолог в ув'язненні вказує ступінь сколіозу, визначаючи її методом Чаклина. Для отримання більш детальної інформації та при відсутності протипоказань виконуються рентгенівська томографія, МРТ або КТ хребетного стовпа, мієлографія. Під час лікування для контролю його ефективність використовується нелучевой метод комп'ютерної оптичної топографії. Дитячими ортопедами часто користуються фотоапаратом на всіх етапах спостереження і лікування хворого. Порівнюючи зроблені в різний час і з різних ракурсів фотографії, лікар побічно може судити про перебіг хвороби.

Якщо є показання, дитини зі сколіозом консультують гастроентеролог, кардіолог, пульмонолог, невролог, які можуть призначити додаткове обстеження (лабораторні аналізи, ЕКГ, УЗД та ін.).

Методи лікування сколіозу у дітей

Лікувальну тактику лікар-ортопед вибирає для кожного дитини строго індивідуально. Визначається вона віком пацієнта, ступенем вираженості сколіозу, перебігом захворювання (з прогресом або без нього). Всі методи лікування цього виду деформації хребетного стовпа діляться на консервативні та хірургічні.

Консервативне лікування має на увазі ортопедичний режим, масаж, фізіотерапевтичні процедури, лікувальну фізкультуру, мануальну терапію, носіння корсета. Ортопедичний режим включає в себе постійний контроль правильної постави, сон на твердому щиті, розвантаження хребта горизонтальним положенням тіла кілька разів в день.

Якщо у дитини сколіоз I-II ступеня, і хвороба не прогресує, всі заходи проводяться з метою усунення сприяють викривлення причин, організації правильної рухової активності хворого і розвантаження хребта. Головне — не допустити прогресування патологічного процесу. Дитині призначають ортопедичний режим, масаж всієї спини, лікувальну гімнастику, заняття плаванням.

Якщо сколіоз I-II ступеня прогресує, до перерахованих вище призначень ортопед додає спеціальний комплекс лікувальної фізкультури, мануальну терапію (м'які техніки), фізіолікування (магнітотерапія, грязе- і водолікування, СМТ-терапія, електроміостимуляція, теплолікування та ін.), носіння ортопедичного корсета, коригуючого положення хребетного стовпа.

Якщо консервативне лікування не дає бажаного ефекту, і хвороба прогресує, якщо кут сколіозу перевищує 40 °, і у дитини порушені функції внутрішніх органів, йому показано хірургічне лікування хвороби. Операцію лікарі намагаються зробити після 10, але до 14 років, так як цей віковий проміжок вважається оптимальним для її проведення.

Хірургічне лікування має на увазі імплантацію в грудну клітку спеціальних пристосувань (дістрактори, ендокорректори тощо.), Які фіксують хребет в максимально можливому випрямленном стані. Оперативного втручання завжди передує витягування хребта. Інші варіанти хірургічного лікування — це кістково-пластична (резекція хребців), мобілізуюча (видалення міжхребцевого диска і ін.) І косметична (резекція горба, кута лопатки і ін.) Операції. Після будь-якого оперативного втручання дитина проходить тривалий курс реабілітаційної терапії.

Прогноз дитячого сколіозу

Менш агресивно протікає сколіоз, маніфестувати у дитини в 10-12 років. Проявилося у віці до 6 років захворювання зазвичай має прогресуючий перебіг, супроводжується раннім розвитком деформації хребетного стовпа. Повністю вилікувати хворобу неможливо, але призупинити патологічний процес та зменшити вираженість викривлення цілком реально.

Діти зі сколіозом підлягають тривалому спостереженню ортопеда і мінімум двічі на рік повинні отримувати спеціалізоване лікування. Прогноз в плані рухливості і незалежності визначається ступенем сколіозу. Хворі діти з легкими формами викривлення вільно рухаються, беруть участь в активних іграх нарівні з однолітками. При важкому ступені сколіозу незалежність може бути обмежена через порушення рівноваги тіла, і дитині буде потрібно тростину або ходунки. У цьому випадку найчастіше буває обмежена і рухливість, особливо нахили тулуба.

Для дівчаток з деформацією хребта прогноз в плані вагітності досить сприятливий, так як розроблені спеціальні комплекси вправ, які полегшують виношування дитини і готують жінку до пологів.

Юнаки призовного віку, які страждають на сколіоз, не підлягають або підлягають з обмеженнями заклику в ВС РФ, що визначається ступенем вираженості деформації.

Профілактика захворювання

Сколіоз, як і багато захворювання, легше запобігти, ніж лікувати. Ніхто краще за батьків дитини не впорається з заходами щодо профілактики розвитку деформації хребта. Тільки батьки мають можливість постійно контролювати свою дитину.

Рекомендації для батьків:

• у віці до року не квапте дитини зростати: чи не саджайте його в подушки, якщо він самостійно не може сидіти, і не користуйтеся ходунками, якщо малюк ще сам не варто;
• якомога раніше запишіть сина або дочку в басейн, так як плавання — найефективніший вид спорту в плані профілактики сколіозу;
• завжди контролюйте правильність постави у дитини, його фізичні навантаження і руховий режим;
• особистим прикладом привчите його щодня робити ранкову зарядку;
• придбайте дитині для снуортопедичний матрац;
• правильно організуйте йому робоче місце, для школи купите ранець.

Пам'ятайте, що і в лікуванні, і в профілактиці сколіозу тільки терпіння і наполегливість у поєднанні з упевненістю і оптимізмом приведуть вас до успіху.

Залужанская Олена Олександрівна, педіатр