Стан здоров'я маленької дитини багато в чому залежить від того, чим батьки його годують, як довго з ним гуляють на вулиці і як точно виконують рекомендації педіатра. Якщо малюк постійно перебуває вдома, не отримує маминого молока, якщо в його раціон своєчасно не вводяться прикорм, а все харчування обмежується коров'ячим молоком або незбалансованими за складом молочними сумішами, у нього може розвинутися рахіт.

Рахіт — це хвороба, пов'язана з дефіцитом вітаміну Д і порушенням мінерального обміну в організмі. Страждають від рахіту діти першого року життя, причому серед хворих найбільше недоношених малюків і «штучно» (діток, що харчуються молочними сумішами).

Для життя дитини рахіт небезпеки не представляє, але в разі відсутності адекватного лікування дане захворювання може залишити після себе слід на все життя — помітні деформації скелета, неправильний прикус, плоскостопість та інші подібні порушення.

---

---

Причини і механізми розвитку рахіту

Відомо, що для формування повноцінної кісткової тканини необхідний кальцій, фосфор і вітамін Д, що забезпечує всмоктування двох перших речовин в кишечнику. В організм дитини всі ці сполуки надходять з продуктами харчування (грудним молоком, жовтком, рослинним маслом, рибою, овочами та ін.), А вітамін Д ще і синтезується в шкірі під дією сонячних променів.

Новонароджені малюки з'являються на світ вже з запасом кальцію, фосфору, вітаміну Д (ці речовини особливо активно накопичуються в організмі плода в останні тижні внутрішньоутробного життя, але тільки за умови, що мама правильно харчується і регулярно гуляє на вулиці) , тому до 1-2 місяців їх кісткова тканина розвивається нормально. У подальшому ж і через вичерпання запасів, і через активне зростання дитячий організм починає потребувати в усе більшій і більшій кількості «будівельного» матеріалу. Якщо ця потреба не задовольняється, кальцій і фосфор вимиваються з кісток. Через це кісткова тканина стає менш щільною і легко деформується. Звідси і всі неприємні прояви рахіту з боку скелета.

Крім впливу на кісткову тканину, порушення фосфорно-кальцієвого обміну негативно відбивається на стані м'язів і нервової системи дитини. У хворих відзначається затримка психомоторного розвитку, гіпотонія м'язів і інші патологічні симптоми.

Таким чином, основна причина рахіту — це дефіцит вітаміну Д, певну роль в розвитку захворювання грає також нестача кальцію і фосфору. Виникає таке дефіцитне стан в наступних випадках:

• Якщо дитина не отримує всі необхідні йому речовини з їжею. Наприклад, коли грудне молоко батьки замінюють незбалансованими сумішами або коров'ячому молоком, коли пізно вводяться прикорм (після 6-8 міс.), Коли в раціоні малюка домінують каші, особливо манна.
• Якщо шкіра дитини не опромінюється сонячними променями довгий час.
• Якщо в кишечнику порушені процеси перетравлення їжі та всмоктування корисних речовин (якщо у дитини є захворювання шлунково-кишкового тракту, навіть саме повноцінне харчування не зменшить ризик розвитку рахіту).

Фактори ризику рахіту

Крім явних причин для рахіту можна виділити і ряд факторів ризику:

• Недоношенность (діти, що народилися раніше терміну, не встигають зробити «запаси» корисних речовин — це, по-перше, по-друге, у них набагато частіше бувають проблеми з кишечником та й взагалі з системою травлення в цілому).
• Велика вага новонародженого (ніж малюк крупніше, тим більше поживних речовин і вітамінів йому необхідно).
• Многоплодная вагітність. Дітки, народжені від такої вагітності, як правило, починають відчувати брак в кальції і фосфорі ще внутрішньоутробно. Крім того, такі малюки частіше народжуються передчасно.
• Вроджені порушення з боку органів травлення.
• Смаглявий колір шкіри (у смаглявих дітей в шкірі виробляється менше вітаміну Д).

Симптоми рахіту

Перші ознаки рахіту, на які батькам необхідно обов'язково звернути увагу:

• Підвищена пітливість малюка (маму має насторожити, що навіть коли прохолодно у дитини під час годування виступає піт на лобику і носику, що у нього сильно пітніють ручки і ніжки і т.д.).
• Поганий сон, безпричинне занепокоєння, здригання.
• Обласна потилиці.
• Запори (при рахіті розвивається гіпотонія м'язів, в тому числі і стінки кишечника, тому перистальтика слабшає, що призводить до затримки калових мас).

Ці симптоми, можуть з'являтися вже на 3-4 місяці життя дитини. Якщо захворювання буде виявлено на цій стадії (її називають початковій) і проліковано, ніяких негативних наслідків для здоров'я малюка не залишиться.  Якщо цей момент пропустити, захворювання буде прогресувати (перейде в стадію розпалу), і у дитини з'являться вже більш серйозні симптоми патології:

• Деформації черепа, кінцівок і тулуба. Показовий ознака — сплощений потилицю, високе чоло, О або Х-подібне зміна ніг і т.д.
• Сильна м'язова слабкість, через яку з'являється ще один показовий симптом — «жаб'ячий живіт».
• Відставання в моторному розвитку (дитина не починає тримати голову, перевертатися, сидіти, хоча його однолітки вже все це роблять і т.д.).
• Пізніше прорізування зубів.
• Різні порушення з боку внутрішніх органів (в першу чергу шлунково-кишкового тракту).

Поступово стан дитини, звичайно ж, поліпшується (етап одужання починається десь через 6-7 місяців після початку хвороби), але сформувалися кісткові деформації зникають не повністю, з багатьма з них дітки залишаються на все життя. Це і вузький таз, і великі лобові горби, і неправильний прикус, і деформована грудна клітка (здавлена ​​з боків і випнута вперед), і плоскостопість.

Діагностика

Поставити діагноз «Рахіт» досвідчений лікар може, так би мовити, на око, але для підтвердження діагнозу все-таки необхідно пройти одне просте дослідження — аналіз сечі по Сулковича . Це якісна проба на кальцій в сечі, взятої у малюка перед першим ранковим годуванням. Для проведення аналізу слід підготуватися (придбати мочеприймальник, щоб було зручніше збирати сечу дитини, зробити деякі обмеження в харчуванні і т.д.).

У важких випадках, коли лікарям необхідно з'ясувати ступінь порушення фосфорно-кальцієвого обміну і глибину ураження кісткової тканини, хворому проводиться більш обширне обстеження, що включає:

• Аналізи крові на електроліти (кальцій і фосфор), активність лужної фосфатази (показник руйнування кісткової тканини), а також метаболіти вітаміну Д.
• Визначення вмісту кальцію і фосфору в сечі.
• УЗД кісток передпліччя.
• рентгенографію (останнім часом застосовується рідко).

Лікування рахіту

Лікувати дітей з рахітом необхідно комплексно, використовуючи специфічні і неспецифічні методи (обов'язково враховуючи причину недуги).

Неспецифічні методи — це і харчування, і правильний режим дня дитини, і різні загальнозміцнюючі процедури (масаж, гімнастика, трав'яні, сольові та хвойні ванни і т.п.). До специфічних методів відносять призначення препаратів вітаміну Д, кальцію і фосфору, штучне опромінення шкіри ультрафіолетом (останнім часом застосовується все рідше і переважно у недоношених дітей).

Харчування і режим дня

Харчування дітей з рахітом має бути направлено на забезпечення організму всіма необхідними речовинами. Для малюків до року найкращою їжею є грудне молоко. Якщо ж можливості годувати дитину грудьми немає, слід вибирати адаптовані молочні суміші, коров'яче і козяче молоко для цього не підходить.

Також важливо своєчасно вводити прикорм, оскільки потреби дитини з кожним місяцем зростають, а кількість корисних речовин в жіночому молоці з кожним місяцем, навпаки, зменшується. Тому педіатри не рекомендують годувати дитину виключно грудьми після 6 місячного віку.

Для дитини з рахіт перший прикорм можна вводити вже з 4 місяців, причому краще, якщо це буде овочеве пюре, до якого згодом необхідно додавати натуральні джерела вітаміну Д — рослинне масло, яєчний жовток, а після 7-8 місяців — рибу і м'ясо. Крім цього, хворому малюкові необхідні фруктові пюре та соки, а також сир і кисломолочні продукти. А ось з кашами, особливо манної, краще почекати.

Що стосується режиму дня, то він повинен бути організований таким чином, щоб дитина щодня не менш як 2 годин перебував на вулиці. Причому не обов'язково підставляти малюка під прямі сонячніше промені (це навіть шкідливо), достатнім буде світло, що пробивається крізь зелень дерев.

Крім того, слід робити з дитиною зарядку, водити його на масаж (або робити самостійно після консультації з фахівцем ). Також діткам з рахіт показані сольові, трав'яні, хвойні ванни (яку вибрати, підкаже лікар). Після таких процедур дитина буде краще їсти і спати.

Медикаментозне лікування рахіту

Основа даного лікування — це прийом вітаміну Д, причому який препарат використовувати і дозу повинен призначати тільки педіатр, оскільки при рахіті небезпечна як мала доза ліків (Не буде ефекту), так і завищена (буде гіпервітаміноз).

Крім вітаміну Д малюкові можу призначити препарати кальцію і фосфору (без вітаміну Д їх приймати недоцільно). Недоношеним дітям нерідко рекомендують комплексні медикаментозні засоби, в яких крім вітаміну Д присутні інші вітаміни, а також всі необхідні мінерали.

Профілактика рахіту у дітей

Рахіт відноситься до захворювань, розвиток яких дуже легко попередити за допомогою ряду профілактичних заходів. До таких заходів відносять:

• Прийом вітаміну Д (400-500 ОД) щодня протягом року, крім травня-вересня. У регіонах з недостатньою кількістю сонячних днів перерви в прийомі препарату не делаютс. Для недоношених малюків лікар може призначити більшу дозу вітаміну. ​​
• Раціональне харчування. У перші місяці життя — виключно грудне молоко, після 4 місяців — грудне вигодовування і прикорм за віком.
• Щоденні прогулянки на свіжому повітрі. У теплу пору року бажано не закутувати сильно малюка, а хоч якісь частини його тіла підставляти під непрямі сонячні промені.

Крім цього, передумови до здорового майбутнього мама може дати своїй дитині ще під час вагітності. Для цього жінці необхідно збалансовано харчуватися, більше гуляти на повітрі і приймати вітамінно-мінеральні комплекси, якщо їх призначить лікар.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог