п'яткова шпора — захворювання відоме з давніх часів, зовсім в недавньому минулому називалося п'яткової шпорою. Ця патології є поширеною ортопедичною проблемою в усьому світі. Анатомічно шпора являє собою кісткове розростання на п'яткової кістки (остеофіт) у вигляді шипа. Він при ходьбі, бігу, стрибках викликає різкі больові відчуття, які дуже важко переносяться хворими. Розміри шипа можуть досягати 10-12 мм. Розвивається переважно у пацієнтів після 40 років. Один з основних методів лікування — ударно-хвильова терапія.

---

---

Причини зростання п'яткової шпори

Запальні зміни в сполучної тканини, що оточує кісткові утворення стопи, призводять до відкладення солей кальцію на природних виступах п'яткової кістки. Згодом утворюються «нарости» при навантаженні починають здавлювати м'які тканини, судини і нервові закінчення. В результаті до запалення приєднується сильний біль. Хворі різко обмежені в рухах і потребують медичної допомоги.

П'яткова шпора розвивається при:

• захворюваннях, що призводять до порушень обміну речовин ( ожирінні , цукровому діабеті , подагрі );
• сполучнотканинних хворобах ревматичної природи ( ревматизмі , ревматоїдному артриті , вузликовому периартеріїт);
• травматичних ушкодженнях кістково-м'язових структур стопи;
• значних перевантаженнях і вимушеному, тривалому положенні на ногах (стояння, біг і надмірно довго триває ходьба без відпочинку);
• носінні тісного, незручною і гнітючої взуття,особливо з високими підборами;
• плоскостопості і вікові зміни кісткової тканини.

Скарги та симптоми п'яткової шпори

Основні прояви:

При навантаженні на стопу, особливо на п'яту, виникає різка, пекучо-колючий біль. Пацієнти часто порівнюють її з забиванням цвяха. Розмір і гострота шпори не завжди безпосередньо пов'язані з інтенсивністю болю. Больові відчуття можуть викликати маленькі і плоскі шпори, якщо вони «потрапляють» на нервові закінчення.

Згодом, біль проявляє себе і без навантаження. Поступово травмовані тканини запалюються, починають проростати кальцифікатами (сольовими нашаруваннями), які в свою чергу надають механічну травматизацію тканин і підсилюють больові відчуття.

У пацієнтів змінюється хода. При ходьбі хворий намагається перенести вагу тіла з п'яти на носок. З плином часу на цьому тлі виникає плоскостопість і порушення нормальної постановки стопи. Пацієнт в деяких випадках починає розгортати шкарпетки в сторони або клишоногість, а також переносити вагу тіла на зовнішню, або внутрішню частину стопи. Щоб не допускати розвиток таких симптомів лікування п'яткової шпори найкраще починати на перших етапах захворювання. Ідеальним варіантом при цьому може стати ударно-хвильова терапія.

Як визначити, чи є п'яткова шпора у людини

Зверніть увагу : не всяка біль у п'яті викликається наявністю плантарного фасциита. Щоб уточнити, що є причиною больових нападів, необхідно звернутися до фахівців.

Для діагностики слід:

• пройти консультацію ортопеда, хірурга, ревматолога, ангіології (лікаря по судинах). Вона необхідна для виключення, або підтвердження можливих причинних захворювань, що призвели до аналогічних болів, яке трапляється при шпорі. Йдеться про виразкової хвороби шлунку , ревматоїдному артриті, синдромі Рейтера, подагрі, запаленнях суглобових сумок стопи, травматичних ушкодженнях, захворюваннях вен і артерій;
• здати біохімічний аналіз крові для виявлення факторів ревматоїдного запалення;
• зробити рентгенологічне дослідження , яке визначить наявність або відсутність шпори;
• пройти УЗД . У більшості випадків цим дослідженням теж можна визначити проблему болю в стопі.

Ударно-хвильова терапія при лікуванні п'яткової шпори

УВТ відноситься до нових методів лікування плантарного фасциита. Застосування її в клінічній практиці поширилося з 90-х років минулого століття. Удосконалення техніки і рівня фахівців поступово покращують прогноз проведеного лікування, а також відсоток пацієнтів, які вилікувалися.

Ударно-хвильова терапія використовує високоамплітудні короткоімпульсних акустичні хвилі. Вони мають здатність проникати через м'які тканини, не викликаючи в них дії, впливаючи тільки на щільні хрящові і кісткові патологічні структури.

З перших сеансів в тканинах поліпшуються обмінні процеси, виводяться токсини, руйнуються патологічні клітини і освіти. Для повноти терапевтичного ефекту потрібно неодноразове повторення процедур УВТ.

В основі цілющого механізму лежить термічне, механічне та фізико-хімічне дію, який чиниться акустичними хвилями на тканини тіла.

Лікувальні ефекти, які досягаються ударно-хвильової терапії:

• зменшення больового синдрому прямо в момент проведення сеансу. Виділяється при акустичних коливаннях ендорфін блокує нейрональную передачу патологічних імпульсів. Після першої лікувальної процедури біль поступово відновлюється, але з кожним наступним сеансом інтенсивність її стає нижче;
• нормалізація крово- лимфообращения в тканинах, що відчувають вплив акустичних хвиль;
• з кожним сеансом зростає час, при якому від фізичних навантажень біль не повертається;
• кісткові патологічні осередки (кальцифікати і оссіфікати) поступово починають руйнуватися і розсмоктуватися;
• зникають запальні зміни;
• пошкоджені тканини , судини, нервова тканина успішно відновлюються;
• спадає набряклість стопи ізміцнюється її зв'язкового-м'язовий апарат.

Як проводиться сеанс ударно-хвильової терапії

Середній курс лікування передбачає проведення близько 5-7 процедур, з дотриманням інтервалу від 3 до 10 і навіть 20 днів між ними. Тривалість одного сеансу становить 15-30 хвилин.

Зверніть увагу : в деяких випадках болі можуть різко загостритися в момент проведення УВТ, в цих випадках лікар призупиняє дію.

У процесі процедури больові відчуття зменшуються приблизно на 20%. Після лікування знеболюючий ефект наростає і зберігається кілька годин, потім біль поступово повертається. З кожним сеансом вона стає менш вираженою. Завдання лікаря — домогтися її повного зникнення. Виражений знеболюючий ефект розвивається на 6-8 тижнях лікування УВТ.

У медичних закладах спеціально обладнуються кабінети УВТ, в них і проходять курс лікування пацієнти. Хворий укладається на живіт, розташовуючись на спеціальній кушетці, гомілку піднімається на фіксованому валику. Оператор терапії обробляє шкіру на п'яті провідникові гелем і надає дії спеціального приладу-генератором через провідникової датчик.

Зверніть увагу: за все виділяють 4 типи генераторів — електрогідравлічні, електромагнітні, механічні та п'єзоелектричні. В умовах стаціонару застосовуються електромагнітні та п'єзоелектричні, в зв'язку з їх найбільшою ефективністю. Електрогідравлічні використовуються в портативних приладах, механічні в косметологічної практиці. 

Акустична хвиля з частотою до 15-25 Гц проникає на глибину не більше 3-4 см, сприяє активному проростанню тканинних структур мікросудинами, які беруть участь у виведенні метаболітів і солесодержащих з'єднань. Також, від впливу цього виду лікування виробляються колагенові волокна, важливі для процесів загоєння запальних вогнищ.

Протипоказання до застосування ударно-хвильової терапії

Лікування не рекомендується, а в деяких випадках прямо протипоказано, при:

• будь-якому терміні вагітності, особливо ранньому;
• грудному вигодовуванні;
• всіх онкологічних процесах і підозри на них;
• будь-яких інфекційних захворюваннях, що протікають в гострій формі і з підвищеною температурою тіла;
• встановлених у хворих кардіостимуляторів;
• захворюваннях крові з порушеною згортанням;
• наявних шкірних хворобах і пораненнях в областівпливу;
• патології зовнішніх і внутрішніх вен гомілки ( варикозна хвороба , тромбофлебіти ), артеріїти (запальних процесах артерій);
• наявних виражених аритміях ;
• психічної патології;
• гіпертонічної хвороби II і особливо III стадії;
• ускладненому цукровому діабеті , туберкульозі .

Важливо : дітям, які не досягли 18 річного віку, ударно-хвильова терапія не проводиться.

Вирішувати питання про доцільність УВТ повинен тільки лікар.

На жаль, не всі клініки мають необхідним обладнанням та кваліфікованими фахівцями, здатними проводити цей вид лікування.

Як поліпшити ефект ударно-хвильової терапії

пацієнту з початку проведення курсу лікування слід виключити зайві фізичні навантаження стопи, не займатися бігом, тимчасово відсторонити себе від спортивних тренувань.

Для більш ефективного лікування плантарного фасциита ударно-хвильову терапію слід доповнити:

• гігієнічної розвантаження стопи за допомогою спеціальних вкладок в взуття, устілок;
• фізіотерапевтичними процедурами;
• грязьовими компресами, морськими і мінеральними місцевими ваннами;
• ультразвуковими методиками впливу;
• рентгенотерапевтіческімі способами лікування;
• введенням в патологічний осередок кортикостероїдних гормонів.

Якщо консервативні заходи виявилися малоефективними, то показано хірургічне лікування, при якому проводиться видалення патологічного розростання.

Прогноз після ударно-хвильової терапії хороший. У 80-90% хворих вдається досягти позитивних результатів, усунути болі, повернути людям можливість активного життя, занять спортом.

Лотіни Олександр, медичний оглядач