Мабуть, немає такої людини, хто хоч раз би не відчував головного болю. Зазвичай при її появі ми приймаємо якусь «чарівну» таблетку і біль вщухає до наступного разу. А адже іноді вона може свідчити про серйозне порушення в нервовій системі, лікувати яке потрібно і аж ніяк не звичайними, далеко не безневинними анальгетиками.
Види головного болю
Більшість захворювань лікарі в першу чергу ділять у важливій для діагностики критерієм: чи є воно самостійною одиницею або стало наслідком іншої хвороби. Головний біль (ГБ, цефалгія) — не виняток. Розрізняють первинні і . У кожній з цих груп є свої «представники»:
- Первинні ГБ:
- a) мігрень;
- b) головний біль напруги;
- c) кластерна головний біль та інші цефалгии, пов'язані з трійчастого нерва.
- Вторинні головні болі, пов'язані з:
- a) травмою голови;
- b) судинними ураженнями голови і шийної частини хребетного стовпа;
- c) з несудинними ураженнями голови;
- d) з прийомом або скасуванням різних речовин;
- e) з інфекціями;
- f) з психічними захворюваннями і т. д.
Очевидно, що в залежності від типу цефалгії її характер буде відрізнятися, як будуть відрізнятися і методи боротьби з нею.
Мігрень
Це, мабуть, найвідоміший вид головного болю. Страждають нею від 10 до 25% жінок і 4-10% чоловіків. Біль при цьому виникає у вигляді нападу і часто розташована лише з одного боку голови. Примітно, що сторона болю може змінюватися від нападу до нападу. Більш того, якщо у людини завжди голова болить тільки справа або тільки зліва, то це, швидше за все, не мігрень, а внутрішньомозкова проблема (пухлина, кіста і т. Д.). Біль найчастіше або пульсуюча, або давить, починається в одній точці і швидко захоплює половину голови, найсильніше відчуваючи в скроні, лобі, навколо ока. Тривалість нападу варіює від 3 годин до 3 днів.
Частина пацієнтів за кілька годин до больового нападу відчуває провісники — падіння настрою, слабкість, порушення концентрації уваги, підвищення чутливості до світлових, звукових і запахових подразників. Це називається продром, який деякі плутають з аурою, також попередньої приступу. Аура зазвичай носить виключно неврологічний характер і виглядає як поява зорових феноменів у вигляді:
- «мушок» і світлових спалахів перед очима;
- випаданням полів зору ;
- появою світиться зигзага перед очима і т. д.
Іноді аура представляється як відчуття мурашок в кінцівках, порушення мови, часом людина спотворено сприймає розмір і форму звичних предметів . На відміну від продрома, аура виникає незадовго до нападу і повністю зникає з початком болів. Одночасно з мигренозной головним болем пацієнт відчуває нудоту, запахо-, звуко- і світлобоязнь, зниження апетиту. Порівняно часто виникає блювота, запаморочення, непритомність. Повсякденне фізична активність підсилює болі, роблячи їх нестерпними. Головні ознаки мігрені:
- сильна пульсуючий головний біль лише з одного боку;
- типові додаткові симптоми у вигляді світлобоязні, нудоти, непереносимості різких запахів і гучних звуків;
- посилення больових відчуттів від повсякденних фізичних навантажень;
- наявність провокуючих чинників;
- серйозне падіння працездатності;
- наявність аури;
- погана реакція головного болю на звичайні анальгетики;
- наявність мігрені у кровних родичів.
Найчастіше больовий напад виникає не «на рівному місці», а після впливу різних провокуючих фактором. Зазвичай ними стають , менструація, прийом гормональних контрацептивів, зміна погоди, почуття голоду, фізичне перенапруження. Крім цього існує ряд продуктів, здатних викликати мігренозну атаку: алкоголь, шоколад, цитрусові, деякі сири, продукти, що містять дріжджі. Нарешті, зовнішні чинники також грають роль у розвитку мігрені: перебування в задушливому приміщенні, шум, яскраве світло або спалаху його (ефект стробоскопа).
Лікування мігрені. У лікуванні мігрені важливо не тільки усунути вже наявний напад, але і не допустити подальших. І якщо з першим завданням зазвичай впоратися не дуже складно, то друга може стати справжньою проблемою. Купірування наявного нападу проводять із застосуванням ненаркотичних анальгетиків, часто в поєднанні з кодеїном. При дуже інтенсивному болю призначають препарати, що пригнічують активність серотоніну — імігран, Елетриптан і т. Д. Це «золотий стандарт» лікування мігрені, однак приймати тріптани слід під жорстким контролем лікаря через досить серйозного спектра протипоказань і побічних ефектів. Профілактичне лікування мігрені включає в себе дієтотерапію (виключення продуктів, що сприяють виникненню нападу) і прийом препаратів з декількох фармацевтичних груп:
- бета-блокатори — метопролол, пропранолол;
- блокатори кальцієвих каналів — дилтіазем, верапаміл;
- антидепресанти — амітриптилін, флуоксетин;
- судинорозширювальні і антиоксидантні засоби — ноотропіл , кавінтон.
У випадках мігрені, викликаної емоційно-психологічним станом хворого, найбільшою ефективністю володіє психотерапія.
Головний біль напруги
Ця форма цефалгии — найчастіша. У різні періоди життя нею страждає від 30 до 78% людей. Біль вкрай рідко зачіпає тільки одну сторону голови, відчувається як здавлювання або стискання черепа (хворі описують її приблизно так: «як ніби хтось намагається розчавити голову»), за інтенсивністю — легка або помірна. Посилення від фізичних навантажень немає, нудоти при ній не буває, але іноді відзначається світло- і звукобоязнь. Тривати больовий напад може від декількох хвилин до доби і більше.
Основною причиною головного болю напруги вважається психоемоційний стрес. Непрямим доказом цього служить зникнення головного болю або зниження її інтенсивності, якщо хворий почне відчувати позитивні емоції або просто відвернеться від своїх відчуттів. Другою причиною є так зване позноє напруга — довготривале перебування голови в одній позиції, наприклад, при роботі з комп'ютером (особливо з ноутбуком) або їзді в автомобілі в якості водія. Такий стан викликає спазм декількох м'язів, які по складному механізму і викликають головний біль. Підступність цього типу головного болю в тому, що люди, не усуваючи її причин, пригнічують її анальгетиками, причому з часом застосовують знеболюючі засоби все частіше. В результаті таблетки не тільки перестають діяти, а й самі починають викликати головні болі. Цей феномен називається «абузусних головний біль» і є окремою хворобою, про яку мова піде нижче.
Лікування головного болю напруги. Так як першопричиною ГБ напруги найчастіше стає психоемоційний стрес і спровоковане ним депресивний стан, на першому місці в плані її лікування коштують антидепресанти. Другу причину — м'язове напруження — лікують за допомогою міорелаксантів. Крім того під ретельним лікарським контролем застосовують і звичайні нестероїдні анальгетики, причому далеко не завжди ті, які нам звичні. Наприклад, жоден з невропатологів НЕ пропише від головного болю цитрамон, але ж саме їм «балується» чи не кожна друга жінка.
Серед немедикаментозних методів важливе місце займають:
- психологічна релаксація;
- поведінкова терапія;
- акупунктура;
- масаж комірцевої зони і загальний;
- мануальна терапія .
Вражаючими успіхами може похвалитися і психотерапія, яка дозволяє усунути основний провокуючий фактор головних болів напруги — психоемоційний стрес.
абузусние головний біль
Інакше цей вид ГБ називають лікарським або рикошетні. Виникає вона зазвичай у людей, довгий час страждають ГБ напруги і мігренню і приймають з цього приводу велику кількість знеболюючих препаратів. У таких хворих голова починає боліти прямо з моменту пробудження і болить весь день, змінюючи свою інтенсивність, але остаточно не зникаючи. Прийом таблеток зазвичай не усуває її повністю і надає досить нетривалий ефект. При діагностиці абузусной ГБ важливо знати як довго і як часто пацієнт приймав таблетки і якими саме препаратами користувався. Крім того, лікарю необхідно знати дозування анальгетиків, які застосовувались для позбавлення від головного болю.
Лікування. Найпростіший метод лікування Абузус — повна відмова «винного» препарату — часто наштовхується на повне неприйняття його хворим. Середньостатистичний пацієнт не може зрозуміти, як таблетки, покликані усувати біль, можуть цю саму біль провокувати. Тут від лікаря потрібно в першу чергу донести до хворого механізм розвитку його болів, щоб йому легше було прийняти скасування «улюбленого» ліки. Паралельно з цим проводять антідепрессантних терапію, амітриптиліном, після якої поліпшення відзначається майже у 75% пацієнтів. Лікування лікарського Абузус зазвичай виробляють амбулаторно, хоча в деяких випадках доводиться госпіталізувати хворого для проведення йому дезінтоксикаційних заходів.
Кластерний головний біль
Цей тип головного болю пов'язаний з включенням складного рефлекторного механізму, що передає збудження від ядер трійчастого нерва до кровоносних судин мозку. Цефалгия при цьому виключно інтенсивна, локалізована в або навколо очей, триває 15-180 хвилин і виникає з різною частотою — від разу на дві доби до 8 разів на день. Іноді вона може захоплювати половину голови. Під час нападу в більшості випадків є нежить, почервоніння очей, сльозотеча, опущення повік, звуження зіниць, пітливість лоба. Один із симптомів кластерного головного болю — її своєрідне перебіг. Напади виникають серіями, один за іншим — такий перебіг головних болів характерно саме для цього їх типу. Після серії больових атак настає ремісія — порівняно довгий період (місяці), коли головних болів немає. Привести до приступу можуть зміни добового ритму, до якого хворий звик, при переїзді в інший часовий пояс, нічному або добовому робочому графіку і т. Д. У період загострення алкоголь, гістамінсодержащіе продукти і нітрогліцерин також можуть викликати чергову больову атаку. Під час ремісії ніякі провокуючі фактори не здатні стати причиною нападу.
Лікування. Так як кластерна головний біль розвивається за механізмом, подібному з мігренозний, то і напад купируют схожим чином, застосовуючи препарати з групи триптанов. Хороший ефект дає киснева терапія і введення в ніс спрею з лідокаїном.
Головні болі як причина інших захворювань
Вторинні головні болі — це лише симптом одного з захворювань , які зачіпають нервову систему:
- травми голови;
- ;
- інфекцій, включаючи внутрішньочерепні;
- остеохондрозу хребта в його шийному відділі;
- артеріальної гіпертензії;
- порушень кровообігу мозкових структур;
- пухлин мозку і т. д.
Приголомшливе різноманітність видів, локалізацій і особливостей цього симптому при десятках захворювань не дозволяє описати їх в рамках однієї статті, однак слід пам'ятати, що будь-яка головний біль — це сигнал організму про те, що з ним щось не в порядку. І прийом звичайних таблеток «від голови» — це те ж саме, що заклеювати пластиром рот хворій людині, щоб той перестав стогнати. Головний біль треба лікувати, і краще лікаря це ніхто не зробить.
Бозбей Геннадій, медичний оглядач, лікар швидкої допомоги.