Дирофіляріоз — це природно-осередкове паразитарне захворювання собак, кішок, диких тварин сімейств Canidae і Felidae, яке здатне передаватися людині. Вважається, що хвороба характерна для територій з вологим і теплим кліматом: це країни Азії, Африки, Південної Європи. В Італії, Франції, Греції, на Шрі-Ланці захворюваність залишається практично на постійному рівні. А в Іспанії, Ізраїлі, Японії та Угорщини щорічно реєструються спорадичні випадки. Але в останні роки спостерігається збільшення захворюваності дирофіляріоз в країнах, для яких це захворювання не зовсім характерно. Так, на території пострадянських країн з кожним років реєструється все більше нових випадків хвороби.
Збудник дирофіляріозу
дирофіляріоз з латинської перекладається як «зла нитка», така аналогія викликана зовнішнім виглядом паразита. Дирофілярії — це ниткоподібні гельмінти білого кольору, що відносяться до класу нематод. Розрізняють близько двадцяти видів дірофілярій, але для людини становлять небезпеку Dirofilaria repens і Dirofilaria immitis. Статевозріла самка Dirofilaria repens може досягати в довжину 13-15 см, а Dirofilaria immitis 25-30 см. Ширина гельмінта коливається в межах 0,03-1,2 мм.
Людина заражається дирофіляріоз при укусі інфікованим комаром роду Culex, Aedes, Anopheles. Кінцеві господарі дірофілярій — тварини сімейства собачих, котячих, а також віверрових. У інфікованої тварини в крові циркулюють мікрофілярії, які не заразні для людини або для іншої тварини. Під час укусу комаром хворої тварини, відбувається зараження комахи. І вже в організмі комара мікрофілярії перетворюються в инвазионную личинку. Потім інфіковане комаха кусає людину і тим самим заражає його дирофілярії. Личинка в тканинах організму людини зростає, але не перетворюється в статевозрілу особина. Тому вона залишається нездатною розмножуватися в людському організмі.
Найчастіше при інфікуванні в організм людини потрапляє одна личинка, рідше дві, ще рідше дві-чотири.
Симптоми захворювання
Dirofilaria repens і Dirofilaria immitis викликають різні форми захворювання. Перша — є причиною підшкірного дирофіляріозу, друга — вісцерального. На території пострадянських країн зустрічається саме підшкірний дирофіляріоз. А вісцеральна форма характерна для таких країн, як Японія, США, Канада, Австралія, Південна Європа.
Симптоми підшкірного дирофіляріозу
Інкубаційний період триває від місяця до року. Першим симптомом хвороби можна вважати появу під шкірою або ж слизовою оболонкою пухлиноподібного утворення, яке супроводжується почервонінням, сверблячкою на цій ділянці тіла. Саме освіту може бути болючим або ж не приносити ніяких неприємних відчуттів. Характерна ознака захворювання — це міграція гельмінта, яка відзначається зовні як переміщення освіти по тілу. За дві доби личинка здатна подолати дистанцію в тридцять сантиметрів.
Найчастіше виявивши на тілі пухлиноподібнеосвіта, люди прямують до хірурга, який передбачає діагноз , фіброми, атероми і т.д. Але під час операції лікар виявляє несподівану знахідку у вигляді гельмінта.
У дірофілярій є свої «улюблені» місця в тілі людини. Це такі ділянки тіла (у напрямку зниження частоти ураження):
- Очі;
- Особа ;
- Шия і тулуб;
- Руки;
- Молочні залози;
- Ноги;
- Калитка.
Також при дирофіляріозу спостерігаються і неспецифічні симптоми у вигляді слабкості, , , підвищення температури, болі в ділянці знаходження личинки, яка може іррадіювати по ходу нервових волокон.
Приблизно в половині випадків дирофілярії локалізуються в очах і оточуючих їх оболонках. Уражаються повіки, кон'юнктива, передня камера ока, склера, тканини очної ямки.
У таких пацієнтів може виникати відчуття чужорідного тіла в оці, почервоніння шкіри повік, птоз, блефароспазм. Під шкірою утворюється пухлина.
При ураженні кон'юнктиви відзначаються сильний біль, сльозотеча і свербіж, викликані пересуванням гельмінта. Кон'юнктива при цьому гіперемована, через неї іноді вдається переглянути самого гельмінта.
При проникненні дирофілярії в тканини очниці навколо гельмінта формується гранульома, що тягне за собою розвиток екзофтальм і диплопии. Поразка очного яблука протікає ще важче, супроводжується погіршенням зору. При цьому постраждала людина може навіть бачити пересувається паразита.
Специфічною ознакою хвороби є відчуття ворушіння паразита всередині підшкірного (подслизистого) ущільнення. Варто відзначити, що міграція паразита посилюється при впливі на шкіру теплом за допомогою УВЧ або зігріваючих компресів.
У багатьох пацієнтів дирофіляріоз проявляється рецидивуючим перебігом з періодами загострення і згасання хвороби. При несвоєчасному отриманні гельмінта можливий розвиток запалення в м'яких тканинах, а також формування абсцесу.
Симптоми внутрішнього дирофіляріозу
При цій формі хвороби найчастіше уражаються легені. Після зараження людини личинка потрапляє в лівий шлуночок серця, а звідти в легеневі артерії. Тут в місці локалізації паразита утворюється фіброзна капсула.
Ця форма дирофіляріозу часто протікає безсимптомно. Іноді у пацієнтів можуть виникати біль в грудній клітці, кашель, кровохаркання.
Хвороба виявляється в більшості випадків раптово при проведенні рентгенографії органів грудної клітки або навіть під час операції на легенях при підозрі на злоякісний процес. На рентгенівських знімках в легенях визначаються вузлики діаметром 1-2 см.
Діагностика
Єдиним способом підтвердження діагнозу є паразитологічні дослідження вилученого гельмінта. Детально вивчаючи паразита під мікроскопом, лікар за характерними ознаками зможе визначити дірофілярія це чи ні.
До допоміжного методу діагностики можна віднести . При дирофіляріозу в крові у людини можуть виявлятися антитіла до мігруючих личинок (токсокар). Позитивний результат ІФА не може бути єдино вірним для визначення остаточного діагнозу.
Крім того, на доопераційному етапі можуть використовуватися методи і . На отриманих знімках вдається виявити невелике утворення овальної або ж веретеноподібних форми.
Примітно, що еозинофілія в клінічному аналізі крові при дирофіляріозу не характерна і спостерігається лише в 10% всіх випадків.
Лікування
Основним методом лікування є повне видалення гельмінта з людського тіла. Перед операцією лікар може призначити дитразин з метою знерухомлення паразита.
У тих випадках, коли дірофілярія постійно мігрує, її складно зловити, але при цьому існує загроза ураження органу зору, можуть призначатися препарати, що містять альбендазол (ворміл, медізол).
За свідченнями проводиться десенсибілізуюча терапія.
Профілактика
При проведенні скринінгових заходів було встановлено, що в різних регіонах Росії приблизно 4-30% собак заражені мікрофіліярімі. У той час як в Греції та Ірані цей показник досягає 25-60%. Примітно, що інтенсивність інвазії людини залежить від сезону. Дирофіляріоз у людей реєструється протягом усього року, але більшості випадків розвивається саме у весняно-літній період і менше в осінньо-зимовий, що ймовірно пов'язано із загостренням дирофіляріозу у собак.
Профілактика захворювання складається з трьох напрямків :
- Боротьба з комарами;
- Виявлення дірофілярій у собак з подальшим лікуванням;
- Запобігання контакту людини і тварин з комарами.
Боротьба з комарами
Відомо, що вогнища дирофіляріозу формуються поруч з водоймами поблизу від населених пунктів. Тут державними та медичними структурами проводяться заходи по боротьбі з комахами.
Крім того, в підвальних приміщеннях багатоповерхових будинків комарі Culex можуть мешкати практично цілий рік. Комахи проникають по вентиляційній системі в квартири, де і кусають людей, а також тварин. Тому відповідні заходи повинні проводитися і в підвальних приміщеннях будинків.
Виявлення дирофіляріозу у собак
Домашнього вихованцеві необхідно регулярно проводити протиглистні профілактичні заходи із застосуванням таких препаратів, як альбендазол, івермектин, левамізол і т.д.
Запідозрити дирофіляріоз у собак можна і за певними ознаками. На перший план виступають зміни на шкірі: облисіння, пігментація, висипання, незагойні ранки, свербіж.
Поступово мікрофіляріямі уражаються серцево-судинна система собаки. Вихованець стає млявим, пасивним, пропадає апетит, підвищується температура, навіть при мінімальному фізичному навантаженні з'являється кашель. Нерідко собака кульгає, можуть з'являтися судоми.
Запобігання контакту людини і тварин з комарами
Під час відвідування водойм, лісовій місцевості слід використовувати репеленти і не залишати ділянки тіла непокритими одягом. Існують також і репеленти для тварин, з цією ж метою можуть використовувати спеціальні нашийники.
В населених пунктах з великою кількістю комарів слід обмежити прогулянки з собакою в вечірній та нічний час.
Григорова Валерія, медичний оглядач