Епітеліальний куприковий хід — це вроджена патологія, причиною якої є порушення розвитку каудальної частини ембріона. При ній у меж'ягодічной складці трохи вище ануса під шкірою формується епітелізіровалісь канал, що прямує в бік куприка.
У більшості випадків довжина каналу становить 2-3 см. Він не пов'язаний безпосередньо з самим куприком, а закінчується сліпо в підшкірному шарі клітковини. Дана патологія діагностується досить часто.
Зверніть увагу: деякий час назад окремі фахівці називали в якості причини утворення ходу патологічне напрямок росту волосся (з вростанням в шкіру і подальшим формуванням кістозного новоутворення). Так з'явилося інша назва даного куприкового ходу — волосяна кіста.
Класифікація
Відповідно до прийнятої класифікації виділяють два різновиди епітеліального куприкового ходу:
- неускладнений;
- ускладнений (при інфікуванні мікроорганізмами).
Зверніть увагу: запалення Пілонідальная синуса може бути як гострим, так і хронічним.
Більш детальну інформацію про класифікацію захворювання ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:
Симптоми епітеліальних-куприкового ходу
Якщо має місце неускладнена патологія, то її єдиним клінічним проявом є наявність отворів поблизу куприка в складці між сідниць. Нерідко з каналу виступає пучок волосся. Ця форма захворювання може ніяк не давати про себе знати тривалий час (до досягнення зрілого віку).
Ускладнення епітеліальних-куприкового ходу, при якому розвивається запалення бактеріальної етіології, супроводжується появою таких симптомів, як:
- локальний больовий синдром (поблизу куприка);
- ущільнення шкіри навколо каналу:
- гіперемія шкірних покривів в меж'ягодічной складці;
- виділення з каналу (гній або сукровиця);
- головні болю;
- міалгія;
- підвищена стомлюваність;
- загальне погіршення самопочуття;
- .
Крім інфікування специфічної мікрофлорою, що мешкає в області анального отвору, причиною запалення епітеліальних-куприкового ходу може стати травма (наприклад, забій куприка).
Значна частина клінічних симптомів обумовлена загальною інтоксикацією організму.
Важливо: частіше ускладнення розвиваються в підлітковому віці, коли активізується ріст волосся в області ануса, а сальні і потові залози виділяють підвищену кількість секрету. В окремих випадках можлива навіть закупорка копчикового каналу.
Стадії ускладненого захворювання
Зверніть увагу: одним з факторів, що привертають до ускладнень при наявності епітеліальних-куприкового ходу, нерідко стає занадто густе оволосіння крижово-куприкової зони.
при гострому запальному процесі спочатку розвивається хворобливе ущільнення округлої форми навколо ходу. Шкірні покриви в проекції вогнища гіперемійовані. Потім в області ущільнення формується гнійник.
Якщо запалення набуває хронічного характеру, то спочатку з'являється ущільнення, потім — гнійник, який знову з'являється через деякий час після лікування.
Зверніть увагу: розтин абсцесу може бути спонтанним (мимовільним). Спорожнення гнійного вогнища сприяє зменшенню або навіть зникнення симптомів запалення. Але не виключена також хронізації процесу запалення епітеліальних-куприкового ходу з утворенням дренирующего свища.
Стадії ремісії чергуються з рецидивами. Можливим результатом є утворення Свищева ходів різної локалізації; через них здійснюється дренування гнійного вогнища. Може також спостерігатися повна ремісія, при якій свищ не формується, але запалення повністю купірується.
Діагностика
присутність на тілі пацієнта епітелізіровалісь первинних отворів характерної локалізації вважається т. н. патогномонічним ознакою, тому в більшості випадків постановка діагнозу не викликає ускладнень.
Освіта Свищева ходів на місці нагноений при ускладненому перебігу дозволяє вважати даний діагноз повністю підтвердженим.
Фахівцю для уточнення діагнозу потрібен ретельний збір анамнезу. Лікар-проктолог аналізує скарги і з'ясовує, коли з'явилися перші симптоми і як вони змінювалися з часом. Встановлюється, чи не страждає аналогічним захворюванням хто-небудь з найближчих родичів. Ця обставина становить інтерес, оскільки нерідко відзначається спадкова схильність до розвитку епітеліальних-куприкового ходу.
Збирається також анамнез життя з метою встановлення умов проживання та особливостей трудової діяльності. Також у пацієнта з'ясовують, які захворювання він переносив, і які хронічні патології є в даний момент часу.
Лікар проводить огляд меж'ягодічной складки і здійснює інструментальне дослідження — зондування Пілонідальная синуса з метою визначення довжини й напрямки.
В ході огляду здійснюється пальцеве дослідження прямої кишки для встановлення наявності або відсутності свищів, а також для виключення інших патологій. Особлива увага приділяється стану крипт, оскільки саме в одній з них може виявлятися свищевое отвір. Додатково потрібно пальпаторне дослідження хребців через задню стінку кишки для визначення можливої патологічної рухливості.
Нерідко потрібно інструментальне дослідження — ректороманоскопія. Воно дає можливість виявити наявність запальних змін слизових оболонок, гнійних вогнищ і сформувалися свищів в кишечнику. При виявленні насторожують змін додатково може знадобитися або , але до цих методик обстеження вдаються нечасто.
У сумнівних випадках для диференціювання куприкового ходу від свища прямої кишки вдаються до рентгенологічного дослідження — фістулографії. Методика передбачає введення рентгеноконтрастної речовини в свищ для визначення його співвідношення з криптами кишки.
В окремих випадках при діагностиці епітеліальних-куприкового ходу необхідно диференціювати вроджену патологію від:
- пресакральної тератоми;
- ;
- заднього менінгоцеле;
- кісти куприка.
Тератоми (пухлинні новоутворення) локалізовані між хрестцем і стінкою прямої кишки; вони характеризуються наявністю ходу з воронкоподібним епітелізіровалісь отвором ззаду від ануса. Щільні або тугоеластічеськие освіти виявляються в ході пальпаторного дослідження. Уточнити характер патології дозволяють фістулографія і УЗД.
Остеомієліт нерідко супроводжується формуванням гнійних свищів. При пальпації виявляється патологічна рухливість хребців копчикового і крижового відділу і визначається вибухне тістоподібної консистенції в просвіті кишки. УЗД і рентгенографія дозволяють підтвердити діагноз «остеомієліт». Наявність норицевого ходу вимагає проведення контрастної рентгенографії.
Заднє менінгоцеле визначається як овальне піднесення плотноеластіческойконсистенції, локалізоване в меж'ягодічной складці. При цьому захворюванні первинних ходів не виявляється, а в ході збору анамнезу зазвичай виявляється дисфункція органів тазової області (частіше — нетримання сечі). В даному випадку потрібна консультація нейрохірурга.
Епідермоїдні кісти при відсутності ускладнень рухливі і абсолютно безболісні при пальпації. При нагноєнні вони можуть мати схожість з куприкова ходом, але в ході уважного обстеження визначається відсутність характерних первинних отворів.
Після збору анамнезу та огляду пацієнт з підтвердженим діагнозом направляється до хірурга для додаткової консультації та складання плану лікувальних заходів.
Лікування епітеліальних-куприкового ходу
Лікування здійснюється в спеціалізованих колопроктологіческіх відділеннях стаціонару.
Єдиною методикою, що дозволяє ліквідувати патологію і попередити можливі ускладнення, є хірургічне втручання.
Висічення епітеліальних -копчікового ходу
За свідченнями при лікуванні епітеліальних-куприкового ходу може проводитися паліативна операція, яка передбачає лише розтин і дренування абсцесу, що призводить до ремісії захворювання.
Повного лікування дозволяє домогтися тільки радикальне втручання, в ході якого повністю видаляються стінки каналу, тканини січуться до куприкової фасції, а рана зашивається наглухо.
Планова операція проводиться для лікування неускладненого епітеліальних-куприкового ходу. Якщо розвинулося гостре гнійне запалення, то нерідко потрібне екстрене хірургічне втручання. При запальному процесі помірної активності та відсутності сформованого абсцесу оперативне лікування здійснюється в один етап. При наявності гнійника на першому етапі показано його розтин і забезпечення відтоку вмісту, і тільки в міру купірування гострих симптомів — радикальне висічення і ушивання ходу.
Зверніть увагу: доцільно оперувати епітеліальний куприковий хід в плановому порядку, поки не розвинулися ускладнення. У цьому випадку період відновлення після втручання значно коротшає, а загоєння протікає гладко без формування значних рубців.
Консервативне лікування показано для зменшення або усунення симптомів запалення епітеліальних-куприкового ходу. Пацієнту призначаються вітамінотерапія, курсової прийом антибіотиків і НПЗЗ, а також фізіотерапевтичні процедури. Для місцевого застосування в післяопераційному періоді рекомендовані гелі та мазі, до складу яких входять компоненти, що прискорюють загоєння і відновлення м'яких тканин.
Можливі ускладнення і наслідки захворювання
До числа найбільш часто зустрічаються ускладнень хронічного запалення при епітеліальних-куприкової ході зараховують утворення свищів.
Варіанти локалізації патологічних ходів:
- перианальная область;
- крипти прямої кишки;
- пахові складки;
- попереково-крижовий область;
- органи малого тазу;
- зона промежини;
- передня черевна стінка;
- мошонка .
Важливо: якщо хід вже запалюється хоча б раз, але потім стан пацієнта нормалізувався, то про повне одужання мова не йде до проведення радикального втручання.
Якщо запальний процес торкнувся куприкові хребці, не виключено розвиток гнійного остеомієліту. В окремих випадках в якості ускладнення епітеліальних-куприкового ходу відзначається гнійне ураження шкіри навколо свища (піодермія).
Найбільш важко лікувати свищевую пиодермию з множинними вторинними ходами. Свищі в попереково-крижової, промежностной і куприкової області з'єднуються між собою в систему.
Всередині свищів можуть рости волосся, і часто в значних обсягах присутні:
- секрет сальних залоз,
- слущенний епітелій,
- гнійневідокремлюване.
В ході операції хірургу доводиться проводити висічення ураженої шкіри на значній площі, інакше неможливо домогтися одужання і уникнути рецидивів.
Деякі дослідники називають тривалий хронічний запальний процес на тлі епітеліального куприкового ходу в якості однієї з можливих причин розвитку плоскоклітинного раку.
Профілактика ускладнень
100% гарантію запобігання розвитку запалення може дати тільки своєчасно проведене радикальне хірургічне втручання.
В післяопераційному періоді з метою уникнення ускладнень рекомендується виключити значні фізичні навантаження, суворо дотримуватися елементарних правил особистої гігієни, а також відмовитися від носіння тісного одягу, шви якої можуть натирати область післяопераційного рубця.
Степаненко Володимир, хірург