Больові синдроми в анально-куприкової області зустрічаються досить часто, що пов'язано з великою кількістю чинників, здатних спровокувати подібний симптом. Найбільш поширеною причиною болю в куприку є травматичні ушкодження, при яких можуть порушуватися і сусідні органи. При порушенні кровопостачання в області куприка створюються сприятливі умови для розвитку інфекційних процесів. При тривалому їх перебіг в хворих можуть формуватися свищі і гнійники.
Епітеліальний куприковий хід
У медичній практиці анально-куприкові нагноєння належать до сфери проктології, незважаючи на те , що досить часто вони не пов'язані безпосередньо з анальним отвором або прямою кишкою. Йдеться про нагноениях при такій вродженої аномалії, як епітеліальний куприковий хід (внутрішньошкірний канал близько меж'ягодічной складки), отвори якого можуть знаходитися близько анального отвору, представляючи собою подобу свища прямої кишки.
У нижньому отворі куприкового ходу розташовуються Пушкова волоски. Подібна аномалія розвитку обумовлюється неповної редукцією м'язів хвоста. У цій області ще в ембріональному періоді у плода утворюється своєрідне шкірне втягнення, з якого поступово і формується куприковий хід. Наявні волоски регулярно інфікуються в процесі випорожнення, що призводить до виникнення запальних змін і нагноєнням з утворенням свищів.
Зверніть увагу! Більш ніж у 50% пацієнтів з куприкова ходом зустрічається і інша аномалія — незарощення дужок копчикових і крижовиххребців.
Так як отвір ходу розташовується в безпосередній близькості від анального отвору, його запалення зустрічається в клінічній практиці дуже часто. Виниклий гнійник може розкритися самостійно, в інших випадках потрібне лікування, яке передбачає хірургічне розтин абсцесу.
Однак навіть після всіх маніпуляцій, якщо не усунути первинне отвір куприкового ходу, залишиться свищ, який повинен піддаватися повторному запалення. Хронічний перебіг патології призводить до того, що рубцеві зміни і свищі покривають практично всією область куприка і крижів.
У дуже рідкісних випадках в області куприка може відкритися свищ прямої кишки при такому запальному захворюванні, як . У будь-якому випадку, гнійні ускладнення вимагають грамотного оперативного лікування з попередньою антисептичної обробкою Свищева ходів і розкриттям інфільтратів.
Хірургічне втручання при даній патології полягає в оперативному висічення наявних свищів і безпосередньо куприкового ходу. У ряді випадків для такої корекції хірургу потрібно зробити бічні розрізи. Дуже важливо посікти найнижче ходове отвір, розташоване над краєм заднього проходу. Після операції рана зашивається по середній лінії.
Післяопераційний період передбачає щоденну зміну пов'язок. Перев'язки рекомендується робити кожен раз після спорожнення кишечника, щоб уникнути інфікування.
Інші причини анально-куприкових нагноений
Крім епітеліального куприкового ходу, до нагноєння в анально-куприкової області іноді призводять:
- доброякісні вроджені кісти, які можуть запалюватися і гноїтися при травматичних ушкодженнях. Лікування таких анально-куприкових нагноений передбачає одноразову оперативне видалення пухлини і свища;
- ендокринні порушення, що провокують гнійний гідраденіт з формуванням невеликих свищів в області сідниць і паху.
Характерною ознакою свищів є виділення з них неприємно пахне слизу, а також больові відчуття. Лікування патології має проводитися після консультації з лікарем-дерматологом і ендокринологом.
Що таке анально-куприковий больовий синдром
Анально-куприкові болю в сучасній проктології прийнято виділяти в окрему проблему, в рамках якої розглядається прокталгія (хворобливі відчуття в прямій кишці) і кокцигодинія (куприкові болю). У деяких пацієнтів спостерігається поєднання цих двох синдромів.
При стандартному обстеженні хворих не виявляється ніяких патологій в структурі анального каналу, куприка і крижів. Болі неорганічного походження можуть мати тривалий або періодичний характер, бути незначними або дуже інтенсивними незалежно від характеру стільця і особливостей раціону. Лікування таких хворих може включати в себе як стандартні схеми із застосуванням медикаментозних препаратів, так і методи нетрадиційної медицини, наприклад, остеопатію.
Анально-куприкові болю виникають у людей з невралгією сакральних корінців або пресакральних сплетінь. Дуже часто больовий синдром супроводжує геморой, проктосигмоїдит, папіліт і інші патологічні стани, в тому числі і не пов'язані безпосередньо з прямою кишкою і крижово-куприкової зоною (запалення передміхурової залози, остеохондроз, патології матки у жінок і т.д.). Також його поява можливо в реабілітаційному періоді після хірургічних втручань в області анального отвору і травматичних пошкоджень.
Для анально-куприкового больового синдрому характерні тривалі болі, що виникають спонтанно і також спонтанно зникаючі. Деякі пацієнти страждають від періодичних сильних болів протягом декількох років. Больові відчуття можуть слабшати або навпаки ставати більш інтенсивними при зміні пози, напруженні, рухової активності, пальпації.
Для лікаря-проктолога виявлення точних причин анально-куприкового больового синдрому представляє дуже складну задачу, від якої залежить і вибір тактики лікування патологічного стану.
Причини болю в куприку
Біль в анально-куприкової області може виникати як наслідок:
- Будь-якого травматичного пошкодження куприка, наприклад, забиття або перелому. При цьому навіть застаріла травма може стати причиною больового синдрому;
- нервово-м'язового порушення тазового дна і анальної області;
- порушення з боку хребетного стовпа;
- патології прямої кишки (, геморой, проктит і т.д.);
- ускладнення пологової діяльності;
- опущення промежини і статевих органів;
- психо-емоційних порушень;
- звички довго сидіти в туалеті при дефекації і надмірно натуживаться;
- частих порушень стільця, будь то пронос або запор.
Основні симптоми копчикових болів
Говорячи про анально-куприкової больовому синдромі, слід розглядати кілька його типових ознак:
- кокцигодинія — хворобливість в області куприка;
- аноректальні больові відчуття, тобто болю в анальному отворі;
- різний характер болю — тупий, ниючий, гострий, переймоподібний і т.д.;
- можлива іррадіація в область стегна, крижів, сідниць.
Прокталгія (хворобливі відчуття в прямій кишці) зазвичай виникає раптово, частіше в нічний час доби і триває до півгодини. Напади болю мають різні інтервали. У ряді випадків спровокувати напад може сексуальний контакт. У гострому періоді больовий синдром може супроводжуватися підвищеним потовиділенням і блідістю шкіри.
Кокцігодінія локалізується в зоні куприка. Якщо натиснути на патологічну область, то болю посиляться, також їх інтенсивність може зростати при фізичній активності. Нерідко такі хворобливі відчуття поєднуються з почуттям сильного дискомфорту, тяжкості і печіння.
Якщо говорити про аноректальної невралгії, то болю в області ануса при такому стані мають дифузний характер. Подібна патологія дуже часто зустрічається у представниць жіночої статі в постклимактерическом періоді і протікає в поєднанні з порушеннями нервової системи.
Увага! Аноректальная невралгія — частий супутник таких неврастенических розладів, як неврози і депресії.
Діагностика при болях в куприку
В ході діагностичного обстеження дуже важливо виключити органічні захворювання, що супроводжуються болями в прямій кишці і області куприка (анальні тріщини, геморой , проктит, захворювання статевих органів і хребта і т.д.). Якщо подібних патологій не виявлено або їх лікування не принесло полегшення, ставиться діагноз «анально-куприковий больовий синдром».
Обстеження хворих зазвичай включає в себе:
- огляд пацієнта, що перебуває в колінно-ліктьовий позі , проведенням ректального пальцевого дослідження;
- ректороманоскопия, необхідна для докладної оцінки стану слизової і виключення порушень з боку товстого кишечника;
- — рентген прямої кишки — дає можливість виявити наслідки травм куприка і тазових кісток, а також захворювання кісткової тканини;
- електрофізіологічне дослідження сфінктера і м'язів тазового дна для виявленняспазмованих м'язів;
- лабораторні аналізи: копрограма, посів калу, загальне , аналіз мазка з піхви або секрету передміхурової залози.
В ході діагностичного обстеження хворих з анально-куприкова больовим синдромом може знадобитися консультація таких вузьких фахівців, як гінеколог, андролог, уролог, травматолог, невролог, психотерапевт.
Методи лікування анально-куприкових болів
Успіх терапії при даному патологічному стані залежить від якості проведеного діагностичного обстеження з метою виявлення першопричин больового синдрому. Лікування може включати в себе етіологічну терапію, спрямовану на усунення основного провокуючого фактора, а також терапію симптоматичну і патогенетичну.
Широке поширення в лікуванні анально-куприкових болів отримали фізіотерапевтичні методи, наприклад, УВЧ-терапія, ультразвукова і лазерна терапія, застосування лікувальних грязей, динамічні струми і т.д.
Для проведення місцевої терапії використовуються ректальні свічки і лікувальні клізми з протизапальними і знеболюючими лікарськими засобами, а також нейроблокади. Усунути м'язові спазми дозволяє терапевтичний масаж. При необхідності також проводиться психотерапевтична корекція.
Показанням до хірургічного лікування може стати анально-куприковий больовий синдром, викликаний травматичним пошкодженням куприка. У таких випадках може виконуватися операція по екстріпація куприка — резекція його верхівки з подальшою фіксацією до кістки крижів. Варто відзначити, що при відсутності суворих показань, оперативне втручання може привести до посилювання патологічного стану, тому операція проводиться тільки після точного встановлення травматичної природи болю, пов'язаних з відривом верхівки куприка.
Як вже зазначалося, результативність проведеної терапії багато в чому залежить від того, наскільки точна була визначена причина болю. Звичайно, на ранніх стадіях розвитку патології, діагностика виконується успішніше, тому настійно рекомендується не відкладати візит до лікаря при перших же ознаках анально-куприкового больового синдрому.
Чумаченко Ольга, медичний оглядач