Під поліпами товстої кишки розуміють вирости м'якої консистенції, які утворюються на слизовій оболонці ободової і прямої кишок. Поліпи є доброякісними новоутвореннями, проте згідно з даними медичної статистики в середньому кожен п'ятий виріст згодом малігнізуються, т. Е. Малігнізується.
Класифікація
Важливо: на частку осіб старше 50 років припадає майже 80% діагностованих поліпів товстого кишечника.
Діагностуються як поодинокі, так і множинні новоутворення, що виступають в просвіт кишечника. Дифузний поліпоз вимагає прояви особливої настороженості. Зовнішній вигляд поліпів може бути різним: кулястим, грибоподібним або зеленим. Одні вирости мають ніжку, а інші (т. Н. Сидячі) — широку основу.
Найчастіше поліпи пофарбовані в сірувато-червоний колір, рідше — жовтуватий або багряно-червоний.
За своїм походженням поліпи товстої кишки поділяються на:
- гиперпластические;
- запальні;
- неопластические .
Гіперпластичні вирости утворюються внаслідок гіпертрофії нормальної тканини (залозистогоепітелію). Запальні поліпи формуються на ділянках слизової оболонки товстої кишки, де має місце запальний процес. Найбільшу небезпеку становлять неопластические новоутворення. Вони можуть мати як доброякісний, так і злоякісний характер, так як з'являються при розростанні атипових клітин.
Важливо: на думку провідних колопроктологів рак товстої кишки найчастіше (в 50-75% діагностованих випадків) є наслідком виникнення злоякісної пухлини поліпів.
За гістологічною структурою прийнято виділяти такі різновиди поліпів товстої кишки:
- ворсинчасті;
- аденоматозні;
- змішані.
Найбільш часто виявляються щільні і гладкі адематозние новоутворення округлої форми.
Розростання поліпів ворсинчатого типу на кишкової стінці зовні мають деяку схожість з килимом. Цей різновид виростів піддається малігнізації в 40% випадків.
Причини появи поліпів товстої кишки
До числа найбільш ймовірних причин формування доброякісних новоутворень товстої кишки відносяться:
- часті (хронічні) ;
- дискінезія кишечника;
- особливості харчування.
Дуже важливу роль у розвитку патологічних змін також грає сімейна (генетично обумовлена) схильність.
Поліпи в даний час діагностуються все частіше в зв'язку з тим, що у значної частини населення змінився характер харчування. Розвитку виростів в кишечнику сприяє споживання великої кількості м'яса і різних рафінованих продуктів, а також нестача в раціоні грубої рослинної клітковини.
Дослідження підтвердили, що хронічні і гострі запалення прискорюють старіння епітелію, що провокує нерівномірне розростання тканини.
Захворювання, які можуть спровокувати формування поліпів товстої кишки:
- черевний тиф;
- ентерит;
- виразковий проктосигмоїдит;
- ;
- дизентерія.
Зверніть увагу : відзначено, що поліпи частіше розвиваються у осіб, які страждають зі зниженою кислотністю шлунка.
На тлі запалення, як правило, формуються не справжні поліпи, а т. зв. псевдополіпи. Вони часто викликають кровотечі.
Розвиток захворювання
Клітини слизової оболонки органів травного тракту в нормі постійно і рівномірно оновлюються. У тому випадку, коли цей процес з якихось причин порушується, то в товстій кишці формуються окремі локальні вирости, які і називають поліпами.
Спадкові фактори в поєднанні з нераціональним харчуванням заважають відновленню клітин. Протеїни і жири тваринного походження здатні трансформуватися в канцерогенні сполуки, які при затримці в нижніх відділах шлунково-кишкового тракту внаслідок запорів тривало впливають на слизові оболонки. Це сприяє розростанню ділянок стінки з можливим переродженням нормальних клітин в ракові.
Симптоми поліпів товстої кишки
Як вже згадувалося вище, розміри поліпів варіабельні. Новоутворення, розмір яких не перевищує декількох міліметрів, ніяк себе не проявляють. Вони можуть бути знайдені тільки випадково в ході інструментального обстеження кишечника з приводу іншого захворювання.
Поліпи товстої кишки, які виростаю до декількох сантиметрів, в ряді випадків призводять до виразки і навіть прориву кишкової стінки. Порушення цілісності слизової оболонки може стати причиною розвитку кишкових кровотеч.
В окремих випадках при поліпах товстої кишки мають місце такі клінічні симптоми:
- виділення крові (виявляється у фекаліях);
- дисфункція кишечника;
- болю в ділянці живота (рідко).
На тлі дифузних поліпів іноді відзначається прискорений стілець або діарея з домішками слизу і (або) крові. Згодом у пацієнта можливий розвиток виснаження і анемії.
Симптоми поліпів товстого кишечника неспецифічні, вони можуть супроводжувати ряд інших патологій травного тракту.
Якщо поліп має ніжку і локалізована в нижній частині прямої кишки, то під час дефекації він може випадати і обмежуватися ректальним сфинктером, що супроводжується болем. При цьому не виключено також кровотеча. Ці вирости можуть утворюватися і з гемороїдального вузла.
Діагностика поліпів кишечника
Важливо: вирости слизової прямої і ободової кишки є досить поширеною патологією. Вони виявляються у 15-20% дорослого населення. Ймовірно, відсоток захворюваності істотно вище, але планове обстеження прямої кишки в нашій країні проходять далеко не всі, а хвороба часто не викликає ніяких скарг і не проявляється якими-небудь специфічними симптомами.
Для виявлення поліпів застосовується — різновид рентгенологічного дослідження, яка передбачає попереднє введення барієвої суспензії в кишечник за допомогою клізми.
Важливо: в окремих випадках поліпоз товстої кишки поєднується з появою новоутворень в інших відділах травного тракту. При виявленні навіть поодиноких поліпів товстої кишки показано проведення рентгеноскопії шлунка.
Огляд включає пальцеве дослідження прямої кишки, а також дослідження слизової за допомогою ректороманоскопа — металевої трубки з підсвічуванням, оптикою і щипцями для біопсії. В ході ректороманоскопии можна обстежити 30 см нижнього відділу травного тракту — пряму кишку і відрізок сигмовидної.
Поліпи товстої кишки в 30% випадків бувають дифузними, в зв'язку з чим, навіть при виявленні одиничного розростання слизової потрібне глибоке ретельне інструментальне обстеження.
Для уточнення діагнозу фахівцеві-гастроентеролога в ряді випадків необхідно провести додаткове інструментальне обстеження відділів товстого кишечника. Основною методикою в даному випадку є . Трубка ендоскопа вводиться в задній отвір і поступово просувається по вигинах кишечника на глибину до 1 м. Перед проведенням процедури пацієнту дають седативні засоби, що дозволяють мінімізувати неприємні відчуття.
При виявленні новоутворень для уточнення їх характеру показано проведення біопсії — взяття фрагмента тканини для гістологічного дослідження.
Зверніть увагу: пухлини діагностуються і у дітей, і у дорослих, але чим старше пацієнт, тим вище ймовірність діагностування у нього поліпозу кишечника. Процедуру колоноскопії рекомендується проходити всім особам, які досягли 50-річного віку, а при обтяженому сімейному анамнезі — і більш молодим людям.
До колоноскопії доцільно провести лабораторне дослідження аналізу калу на приховану кров. Негативний результат не є гарантією відсутності патологічних змін слизової.
Зверніть увагу: в деяких країнах Європи практикується використання Гемокульт-тестів для самостійного виявлення навіть мізерного присутності крові в фекаліях. Методика дає можливість виявити новоутворення в кишечнику на ранніх стадіях, при повній відсутності скарг з боку пацієнта. Рання діагностика поліпів товстого кишечника дозволяє своєчасно провести хірургічне лікування і запобігти колоректальний рак.
Лікування поліпів товстого кишечника
Практика показує, що консервативні методики для позбавлення від поліпів товстого кишечника марні. Всі новоутворення, виявлені в ході проведення діагностичних процедур, в обов'язковому порядку підлягають видаленню з наступним гістологічним і цитологічним дослідженням.
Негайне усунення навіть найменших виростів є основним заходом для запобігання розвитку злоякісних пухлин в нижніх відділах травного тракту.
Для видалення поліпів товстого кишечника застосовується ендоскопічна методика лікування, яка малотравматична і не вимагає знеболювання. Пацієнту вводять в задній прохід ендоскоп практично аналогічний приладу для колоноскопії. Пристрій оснащений особливим електродом петлевого типу, за допомогою якого виріст пережимається біля основи і зрізається.
Маленькі поліпи товстої кишки разом з навколишнім ділянкою слизової просто припікаються діатермокоагулятором.
після ендоскопічної операції пацієнт вже на наступний день після ліквідації поліпа може відправлятися додому.
Якщо новоутворення має значні розміри, то його видаляють не цілком, а окремими фрагментами.
При дифузному поліпозі хірурги вдаються до порожнинної операції під загальною анестезією, оскільки дана різновид патології вимагає резекції ділянки кишечника.
Біологічний матеріал, отриманий при операції, в обов'язковому порядку відправляється на гістологічне дослідження з метою виключення або підтвердження малігнізації.
Важливо: якщо поліпоз вражає всю пряму кишку, а патологічні розростання викликають кровотечі і супроводжуються розвитком гнійного проктиту, це є показанням до резекції.
Якщо пацієнту проведено видалення великих виростів (більше 2 см в діаметрі), множинних новоутворень (більше 5 шт.), А також ворсинчастий аденом (однієї або декількох), то через рік після операції обов'язково потрібно провести контрольну колоноскопію.
Імовірність рецидиву мізерно мала, але хірургічне лікування не здатне усунути фактори, що призводять до утворення поліпів товстої кишки. Навіть якщо нових виростів не виявлено, то діагностичну процедуру повторюють раз в три роки, оскільки такі пацієнти автоматично включаються в групу ризику.
Важливо: будь поліп товстої кишки слід розглядати як передракові захворювання.
Профілактика поліпів товстої кишки
Для попередження розвитку доброякісних новоутворень кишечника рекомендується:
- споживати більше продуктів рослинного походження, що містять грубу клітковину;
- по можливості замінювати в раціоні тваринні жири рослинними;
- звести до мінімуму або повністю виключити споживання алкогольних напоїв (в т. ч. пива), так як етанол є канцерогеном.
Список продуктів, що містять клітковину і рекомендованих для профілактики розвитку поліпів товстої кишки:
- яблука;
- кабачки;
- ;
- капуста;
- ріпа;
- ;
- кукурудза;
- ;
- висівки.
Більш детальну інформацію про поліпоз кишечника ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:
ПЛІС Володимир, медичний оглядач