Дивертикулярная хвороба товстої кишки — це набута патологія, яка характеризується формуванням в кишкової стінки дивертикулів — невеликих випинань мешковидной форми. Розмір даних утворень, як правило, не перевищує 1-2 см.
дивертикули зазвичай формуються в тих ділянках кишкової стінки, де в круговий м'яз виходять кровоносні судини. У цих «слабких» зонах відбувається виштовхування слизової оболонки через підслизовий і м'язовий шар внаслідок підвищення тиску в просвіті кишки і розбіжності м'язових волокон.
Класифікація дивертикулярной хвороби товстої кишки
Товстий кишечник може дивуватися в окремих ділянках або тотально. Найбільш часто випинання утворюються в сигмовидної кишці.
Медичний термін «дивертикулез» має на увазі саме наявність сліпо закінчуються випинань; клінічна симптоматика може бути відсутнім. «Дивертикулярная хвороба» — це розширене поняття, що об'єднує дивертикулез і його можливі ускладнення, які розвиваються лише в 20% випадків.
Зверніть увагу: дівертікулярная хвороба товстої кишки найбільш часто діагностується в осіб похилого віку, які проживають в країнах з високим рівнем життя.
У людей молодше 30 років дивертикули виявляються нечасто, але до 50 років патологія з безсимптомним перебігом виявляється вже у 30% населення.
Відповідно до прийнятої клінічної класифікації, виділяються наступні форми захворювання:
- безсимптомно протікає дивертикулез;
- дивертикулез з клінічною симптоматикою;
- ускладнений дивертикулез.
Можливі ускладнення дивертикулеза:
- дивертикулит;
- кровотеча;
- околокішечной інфільтрат;
- формування норицевого ходу;
- перфорація.
Причини і механізм розвитку дивертикулярной хвороби товстої кишки
Фахівці вважають, що певне значення в розвитку захворювання має спадкова схильність, яка обумовлює слабкість стінок кишечника, і окремі несприятливі фактори навколишнього середовища.
Важливою причиною дивертикулярной хвороби товстої кишки вважається нераціональне харчування, при якому споживається мала кількість рослинної клітковини, а переважають в раціоні тваринні білки, жири і хлібобулочні вироби з борошна тонкого помелу. Споживання таких продуктів нерідко призводить до порушення моторики кишечника і хронічних запорів, що є причиною підвищення тиску в просвіті.
До числа причин патологічних змін при дивертикулярной хвороби товстої кишки також відносяться:
- інфекційні захворювання кишечника (зокрема — дизентерія );
- нераціональне тривале застосування послаблювальних засобів;
- місцеві ішемічні порушення (в т. ч. внаслідок атеросклеротичного ураження судин);
- підвищене газоутворення в кишечнику;
- .
Важливо: у осіб, які дотримуються вегетаріанської дієти, дивертикули виявляються дуже рідко.
У міру старіння поступово знижується еластичність кишкової стінки. Періодичне підвищення тиску в просвіті кишки (на тлі надлишкового газоутворення і запорів) стає причиною появи випинань на слабких ділянках.
Симптоми дивертикулярной хвороби товстої кишки
Дивертикулез зазвичай протікає безсимптомно і виявляється випадково.
В окремих випадках мають місце такі клінічні прояви:
- колікообразние болю в ділянці живота (зазвичай — з лівого боку);
- запори (можливо чергування запорів і діареї);
- бурчання і почуття розпирання в животі.
Симптоми дивертикулярной хвороби товстої кишки неспецифічні; схожі прояви спостерігаються, зокрема, при синдромі роздратованої кишки.
Зверніть увагу: після дефекації інтенсивність спастичних болів, як правило, зменшується. У деяких пацієнтів між спазмами відзначається постійний тупий ниючий біль.
На тлі частих запорів всередині дивертикулу скупчуються відходи життєдіяльності, що провокує запальний процес.
Симптомами гострого дивертикулита (запалення випинання стінки кишечника) є:
- (в межах субфебрильних цифр);
- тахікардія;
- інтенсивні болі в лівій здухвинній ямці;
- виражений метеоризм;
- присутність в фекаліях крові і слизу (не завжди).
В загальному аналізі крові виявляється характерний для запального процесу лейкоцитоз.
Можливі ускладнення
Дивертикулит в ряді випадків стає причиною серйозних (в тому числі — загрожують життю) ускладнень.
Небезпечним ускладненням дивертикулярной хвороби товстої кишки є профузні кровотеча при порушення цілісності стінки судини в області шийки випинання. У стільці з'являються кров'яні згустки і червона кров (симптом називають «малинове желе»). Пацієнт скаржиться на загальну слабкість, помітне зниження артеріального тиску, біль у животі та порушення стільця. Шкірні покриви хворого бліднуть на тлі крововтрати.
Оскільки в області випинання може значно звужуватися просвіт кишки, не виключено розвиток кишкової непрохідності. Хворий скаржиться на біль в животі і неможливість спорожнення кишечника.
Запалення дивертикула в ряді випадків стають причиною утворення абсцесів (гнійників). Вони можуть самостійно розсмоктуватися, але частіше такі ускладнення дивертикулярной хвороби товстої кишки вимагають оперативного втручання.
При локальних некротичних змінах і перфорації дивертикулу вміст кишечника і гній з абсцесу потрапляють в черевну порожнину. Це стає причиною перитоніту — гнійного запалення очеревини. Ускладнення супроводжується гострою розлитим болем в животі, нудотою, блювотою, значним підвищенням температури. Воно часто призводить до розвитку септичного шоку.
Іншим можливим ускладненням дивертикулита може стати перфорація стінки розташованого поруч вищого органу з утворенням норицевого ходу. Найчастіше діагностуються коловезікальние патологічні ходи, при яких дивертикул повідомляється з сечовим міхуром. Для даного ускладнення характерні інфекції органів сечовивідної системи, а також виділення газу з сечею. Свищі можуть відкриватися в ділянки тонкого кишечника, а у жінок — в піхві. У рідкісних випадках формуються фістули на шкірі живота.
Прорив випинання в брижі сигмовидної кишки веде до розвитку заочеревинної .
Діагностика дивертикулярной хвороби товстої кишки
Спеціаліст-гастроентеролог ставить діагноз на підставі скарг хворого, даних огляду, лабораторних аналізів і інструментального дослідження.
Пацієнту необхідно здати аналіз крові (загальний) і калу (на наявність крові).
Обов'язково проводиться — рентгенологічне дослідження з попереднім заповненням кишечника контрастною речовиною (барій завись вводиться за допомогою клізми).
Важливо: ирригоскопию можна проводити не раніше, ніж через 4-6 тижнів після закінчення нападу гострого запалення дивертикула.
В даний час при підозрі на гострий дивертикуліт для підтвердження діагнозу широко використовується з контрастним підсиленням. Альтернативою КТ є сонографія, але вона дозволяє виявити тільки великі гнійні вогнища і патологічне потовщення стінки кишечника.
Для обстеження стінок кишечника для діагностики дивертикулярной хвороби товстої кишки застосовується , при якій пацієнтові вводиться гнучкий ендоскоп з оптикою і підсвічуванням. Методика дозволяє досліджувати значну ділянку (до 1 м) нижніх відділів травного тракту. Хворому перед початком діагностичної процедури роблять очисну клізму і дають седативні препарати. До колоноскопії вдаються, якщо ирригоскопия з подвійним контрастуванням виявилася малоінформативною або ж якщо пацієнт поступив в стаціонар з ректальним кровотечею.
Обстежити кишку за допомогою ендоскопа не завжди представляється можливим внаслідок напруженості або спазму стінок кишечника на тлі великої дивертикулярной хвороби.
Якщо є підстави припускати наявність свища, що відкривається в сечовий міхур, додатково проводиться цистоскопія.
Джерело кровотечі дозволяють виявити ангіографія і така інноваційна методика, як сканування з міченими технецием еритроцитами.
захворювання, з якими проводиться диференціальна діагностика:
- ;
- гострий ;
- ниркова колька;
- перитоніт неясної етіології;
- хвороба Крона;
- ішемічний коліт;
- .
Лікування дивертикулярной хвороби товстої кишки
Неускладнена форма дивертикулярной хвороби товстої кишки підлягає консервативному лікуванню в амбулаторних умовах (на дому). Першочерговим завданням є нормалізація стільця для запобігання формування нових дивертикулів і попередження запалення вже наявних. Пацієнту показано лікувальне харчування з переважанням в раціоні рослинних продуктів, багатих на клітковину. Для того, щоб збільшити обсяг стільця, доцільно призначати лушпиння іспагули.
Для зняття больового синдрому рекомендується приймати спазмолітики (Дротаверин, Но-шпа, Мебеверин і т. Д.) І анальгетики.
Якщо больовий синдром не зникає протягом декількох днів або ж біль посилюється і набуває розлитої характер, це є показанням до термінової госпіталізації. Направляти в стаціонари також слід пацієнтів з такими симптомами гострого запалення, як лихоманка і прискорене серцебиття.
Нерассасивающіеся і великі дівертікулярная абсцеси — показання для проведення черезшкірного дренування гнійного вогнища. Втручання здійснюється під контролем томографа або апарату УЗД.
Важливо: лікарська тактика при кровотечі залежить від його інтенсивності.
При неефективності консервативних методів лікування дивертикулярной хвороби товстої кишки, а також при непрохідності кишечника або перфорації його стінки потрібно екстрене оперативне втручання. Хірургічне лікування ускладненої дивертикулярной хвороби товстої кишки зазвичай передбачає резекцію ураженого патологічним процесом сегмента. При свищах, крім видалення частини кишки, потрібно накладення первинного анастомозу. У ряді випадків необхідно створення вище ураженої ділянки колостоми — отвори для повідомлення порожнини кишечника з зовнішнім середовищем. Приблизно в 80% випадків її згодом вдається закрити, відновивши нормальну прохідність нижніх відділів травного тракту.
Від накладення обхідного анастомозу без резекції ураженого сегмента в даний час хірурги відмовилися через високий ризик ускладнень та великої кількості смертей при такому методі лікування дивертикулярной хвороби товстої кишки.
Якщо пацієнт госпіталізований з калових перитонітом, розвинувся при прориві дивертикулу, то до хірургічного втручання йому проводиться комплекс реанімаційних заходів, що включають внутрішньовенне вливання рідини та ударні дози антибіотиків. При цьому ускладненні дивертикулярной хвороби товстої кишки смертність, на жаль, досить висока.
ПЛІС Володимир, медичний оглядач