Парапроктит — запальний процес, який розвивається в тканинах, що оточують пряму кишку. Початок появи перших симптомів цього патологічного процесу завжди пов'язане з проникненням інфекції через анальні залози з просвіту прямої кишки в глибокі шари параректальной області.

Найчастіше збудниками інфекції, яка в свою чергу провокує розвиток парапроктиту, є стрептококи, кишкова палички, стафілококи. У дуже рідкісних випадках лікарями відзначається, що розвиток даного патологічного процесу пов'язане з ростом атипових збудників — туберкульоз , клостридії або актиномікоз.

Форми парапроктита

як і кожне захворювання, що розглядається патологічний процес може протікати в двох формах — гострої і хронічної.

Гостра форма перебігу парапроктиту може протікати в різних видах :

1. Підшкірний парапроктит . Деякі лікарі називають його як параректальної абсцес, характеризується даний вид розглянутого захворювання гнійним розплавленням підшкірної клітковини в періанальної області. Підшкірний парапроктит — вид розглянутого патологічного процесу, який найпростіше піддається лікуванню і має виключно позитивні прогнози за умови своєчасного отримання медичної допомоги.
2. Інтрасфінктерние (межсфінктерном) парапроктит . В цьому випадку запальний процес зачіпає безпосередньо анальний сфінктер — уражаються його тканини.
3. ішіоректального парапроктит . При розвитку цього виду розглянутого патологічного процесу мова йде про гнійному запаленні з локалізацією в клубово-ректальної ямці.
4. пельвіоректальние парапроктит . Гнійний процес активно розвивається всередині малого тазу.

На рисунку позначені наступні види парапроктиту:

• (А) — підшкірний парапроктит;
• (Б) — ішіоректального парапроктит;
• (В) межсфінктерном парапроктит;
• (Г) пельвіоректальние парапроктит .

Хронічний парапроктит завжди є наслідком недолікованої гострої форми парапроктиту. Часто перехід первинного парапроктита в хронічний з частими рецидивами відзначається лікарями у пацієнтів, які займалися самолікуванням без використання методів офіційної медицини. У такому випадку може залишитися отвір абсцесу в анал, яке тривало не загоюється — на його місці утворюється свищ. А такий «фінал» самолікування призводить до наступного етапу терапії, який не завжди призводить до повного успіху — свищ періодично запалюється і цьому може сприяти навіть короткочасний запор.

Причини виникнення парапроктиту

Причинами розвитку запального процесу в околопрямокишечной тканинах можуть стати :

• Геморой ;
• тріщини заднього проходу ( анальні тріщини );
• запалення анальних залоз.

По суті, парапроктит є одним їх ускладнень перерахованих захворювань — він може розвинутися тільки як наслідок неправильно проведеного / самостійно перерваного лікування.

Симптоми парапроктита

Так як парапроктит — це гнійний запальний процес, то для нього будуть характерні класичні симптоми :

• підвищення температури тіла до критичних показників;
• больовий синдром в області освіти парапроктита — хворі скаржаться на неможливість сидіти і ходити;
• тканини навколо анального отвору набувають червоно-синє забарвлення;
• хворий сам приобмацуванні місця розвитку запального процесу визначає набряклість тканин.

Гостра форма парапроктиту характеризується і загальними ознаками інтоксикації організму — нудота і запаморочення, блювота і легкий тремор верхніх кінцівок, сильна слабкість. Обов'язково з'являється генетично.

Хронічний парапроктит має всі симптоми, властиві для гострої форми захворювання, але в менш вираженій формі. Розглянутий запальний процес хронічного характеру має одну особливість — він завжди призводить до утворення свища. Через отвір свища регулярно відбувається витікання гнійно-сукровичні рідини — постійне роздратування промежини призводить до появи сильного свербіння.

Якщо свищ при хронічному парапроктиті має відмінну дренацію (мається абсолютно вільний вихід для гнійного вмісту), то такий прояв захворювання практично не турбує хворого. Відзначається больовий синдром тільки при неповному внутрішньому свище, причому, біль стає більш інтенсивною під час акту дефекації, а відразу після спорожнення кишечника стан хворого приходить в норму.

Взагалі, симптоми свища при хронічному парапроктиті проявляються хвилеподібно — це пов'язано з періодичним наповненням свища гнійним вмістом, потім його закупоркою і проривом.

Важливо: якщо в гнійному вмісті свища виявляються вкраплення крові, то це привід негайно звернутися до лікаря. Ця проблема може виникнути на розвиток злоякісних / ракових клітин.

Як діагностують парапроктит

Щоб поставити попередній діагноз, проктолога досить провести опитування і огляд пацієнта. Для уточнення діагнозу «парапроктит» бажано провести фізикальне обстеження, пальпацію місця видимої локалізації вогнища запалення. Але дуже часто пацієнт просто не в змозі витримати подібні огляди — розглянутий запальний процес характеризується інтенсивним больовим синдромом, тому інструментальні обстеження проктологи при парапроктиті взагалі ніколи не проводять.

В якості обов'язкових обстежень для визначення діагнозу використовують і лабораторне дослідження крові — в матеріалі буде збільшено кількість лейкоцитів і підвищена швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ).

Діагностика хронічного парапроктиту

Лікар при діагностиці хронічної форми даного запального процесу проводить :

• огляд промежини;
• огляд заднього проходу;
• пальцеведослідження анального каналу;
• зондування свища (при наявності) — це дозволяє визначити його хід.

При діагностиці хронічного парапроктиту лікарі активно використовують і інструментальні види обстежень :

• ректороманоскопия;
• фістулографія;
• ультрасонографія;
• аноскопія.

Принципи лікування парапроктиту

Будь-яка форма розглянутого запального процесу вимагає хірургічного втручання.  При гострому парапроктиті виробляють такі заходи :

• розтин гнійного вогнища;
• відкачування вмісту;
• визначення джерела інфекції;
• висічення / видалення джерела інфекції разом з гнійним ходом.

Операція при парапроктиті проводиться із застосуванням епідуральної або сакральної анестезії. У разі поразки черевної порожнини хворий під час хірургічного лікування отримує загальний наркоз.

Зверніть увагу: лише після розтину гнійного вогнища і повного очищення його від вмісту, після висічення вогнища інфекції і гнійного ходу можна сподіватися на повне одужання. Якщо хворий звернувся за допомогою до лікарів своєчасно і операція при парапроктиті була проведена без будь-яких складнощів, то рецидиви парапроктита зустрічаються вкрай рідко.

Якщо у пацієнта діагностовано хронічний парапроктит, то знадобиться сікти сформувався свищ. Але під час активного гнійного запалення парапроктітного свища оперативне втручання протипоказане, тому лікарі спочатку розкривають абсцеси, очищають їх від вмісту і дренажний — після цього можна приступати до операції.

Якщо в свищевого каналі є інфільтрованной області, то лікарі спочатку проводять антибактеріальну терапію з використанням фізіотерапевтичних методів. Але операцію з видалення свища необхідно проводити максимально швидко після попереднього лікування — рецидив з гнійним запаленням неминучий.

Важливо: старечий вік, важкі соматичні захворювання і змикання Свищева ходів є протипоказаннями до проведення хірургічного лікування хронічного парапроктиту. Лікарі повинні спочатку стабілізувати стан хворого і тільки потім направляти його на оперативне лікування.

Народна медицина

Парапроктит за допомогою рецептів народної медицини вилікувати не можна. Якщо бути точніше, то можна значно полегшити стан хворого, позбавити його від неприємних симптомів, але рецидиви і ускладнення при лікуванні парапроктиту народними засобами неминуче. Тому відвідування лікаря, уточнення діагнозу та отримання направлення на хірургічне лікування обов'язково.

Що полегшить стан хворого парапроктитом :

1. Розчин / відвар деревної золи . Необхідно взяти близько 70 г деревної золи (це приблизно дві жмені жіночими руками), залити 7 літрами води і поставити на вогонь — час варіння з моменту закипання не повинно перевищувати 30 хвилин. Потім отримане засіб проціджують і остуджують до температури, яку б витримувала шкіра. За допомогою відвару золи проводять сидячі ванночки — наливають в посуд (ванна / тазик / корито) приготоване засіб і опускаються болючим місцем. Час проведення процедури — 25 хвилин. Тривалість курсу такого лікування — 3-5 днів. Деякі стверджують, що вже через 3 дні щоденної процедури з відваром деревного попелу парапроктит повністю зникає — офіційна медицина такого висновку не дає.
2. Календула . Необхідно взяти столову ложку квіток календули і залити склянкою окропу. Настояти ліки протягом 2 годин, потім процідити і ввести в пряму кишку у вигляді мікроклізми. Природно, перед процедурою кишечник потрібно очистити.
3. Трав'яний збір . Необхідно взяти в рівних пропорціях ромашку аптечну, шавлія і деревій, змішати і всипати в склянку окропу 2 столові ложки отриманої суміші. Настоювати 2 години, потім — процідити і використовувати для мікроклізм.

Можливі ускладнення парапроктита

Парапроктит — досить небезпечне захворювання, так як протікає з обов'язковим формуванням гнійного абсцесу.  Лікарі виділяють кілька можливих ускладнень розглянутого захворювання :

• гнійне розплавлення шарів кишкової стінки;
• вихід калових мас в параректальної клітковину;
• прорив гною в заочеревинного простору;
• перитоніт.

Найчастіше перераховані ускладнення закінчуються розвитком сепсису — попаданням інфекції в кров'яне русло, що реально загрожує летальним результатом для пацієнта.

І навіть якщо вже сформований гнійний абсцес, але його прорив здійснився в самостійному режимі, то його вміст потрапляє на область промежини, заднього проходу. Хворому здається, що весь гній вийшов — тим більше, що і самопочуття різко поліпшується. А насправді за відсутності грамотної очищення абсцесу, установки дренажу висока ймовірність утворення повторного гнійного абсцесу або свища.

До ускладнень хронічного парапроктиту відносять :

• деформація області анального каналу;
• деформація прямої кишки;
• зміни рубцового характеру на тканинах;
• неповне змикання анального проходу;
• патологічне рубцювання стінок анального проходу;
• підтікання кишкового вмісту.

Важливо: якщо свищ існує досить довго, то його клітини тканини можуть переродитися в злоякісні. Лікарі кажуть, що 5 років регулярних рецидивів і прогресування парапроктітного свища досить для діагностики раку.

Прогноз захворювання

Якщо при гострому перебігу розглянутого запального процесу звернення до лікаря було своєчасним, то можна сміливо розраховувати на повне одужання без можливих рецидивів.

і навіть якщо хворий зважився на хірургічне лікування вже на стадії сформованого свища при хронічному парапроктиті, то його висічення і видалення гнійних ходів також веде до сприятливого прогнозу .

Неможливо дати сприятливий прогноз тільки при діагностуванні хронічного парапроктиту зі свищемо у пацієнтів, які ігнорують призначене лікування.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.