За міжнародною класифікацією до ГРЗ відносяться всі захворювання дихальних шляхів, викликані інфекцією. Щорічно в нашій країні ГРЗ переносять до 40 млн. Чоловік, причому, понад 50% з них становлять діти різних вікових груп. До цієї групи захворювань відносяться ГРВІ, в тому числі, інфекції, викликані вірусом грипу .

Основний шлях передачі інфекційних агентів — повітряно-крапельний, що обумовлює швидке поширення і досить часте виникнення епідемій. Зараження можливе також при недотриманні правил особистої гігієни (через погано вимиті руки) і обсіменені збудником продукти харчування. Для риновирусной інфекції т. Н. «Вхідними воротами» є слизові оболонки носа і кон'юнктива. За статистикою доросла людина переносить більш-менш виражене гостре респіраторне захворювання в середньому до 2-3 разів на рік. У дітей цей показник доходить до 6-10 раз.

---

---

Етіологія

Залежно від сезону збудниками ГРЗ можуть бути різні віруси. Восени найбільш частим збудником є ​​вірус парагрипу, а взимку зазвичай зустрічається респіраторно-синцитіальних вірус. Аденовіруси (16,5% випадків захворювання) є «всесезоннимі» збудниками, а в теплу пору року часто бувають спалахи ентеровірусних ГРЗ. Практично у кожного третього пацієнта збудником є ​​віруси грипу А або В, а на частку вірусу простого герпесу і мікоплазми припадає приблизно по 2% випадків. Бактеріальні захворювання зазвичай викликаються збудниками, перманентно присутніми в органах респіраторної системи.

ГРЗ і ГРВІ: різниця між захворюваннями

Якщо ставиться діагноз ГРЗ, то мається на увазі захворювання дихальних шляхів, обумовлене будь-якими інфекційними агентами (в т. Ч. Бактеріями або мікоплазмами) . В абревіатурі ГРВІ є уточнення, що має на увазі виключно вірусну етіологію. Для вірусних інфекцій характерна більш яскрава вираженість клінічної симптоматики. На ранніх стадіях ці захворювання практично не відрізняються. Підтвердити вірусну етіологію може тільки аналіз крові на т. Зв. «Парні сироватки». Тому, коли ставлять діагноз «ГРЗ», а пацієнт страждає від вірусної інфекції, помилки в цьому немає.

Зверніть увагу : по негласно чинним правилом при будь-яких інфекціях верхніх дихальних шляхів терапевти ставлять діагноз «ГРЗ», а «ГРВІ» вносять в картку, якщо захворювання в даний конкретний період часу набуває характеру епідемії. Щоб краще зрозуміти різницю між ГРЗ і ГРВІ, подивіться даний відео-ролик:

Чи відноситься грип до ГРЗ ?

На частку захворювань, викликаних вірусом грипу, припадає понад 30% всіх випадків ГРЗ. Коли мова не йде про епідемію (або пандемії), то інфікування обумовлене, як правило, штамами з малим рівнем вірулентності, з якими організм більшості людей в період життя вже стикався. Завдяки тому, що імунна відповідь в таких випадках цілком адекватний, захворювання на грип протікає порівняно легко, і масового поширення вірусу не відбувається.

Симптоми ГРЗ

До характерних клінічних проявів захворювання відносяться:

• закладеність носа (нежить);
• чхання;
• відчуття першіння і біль в горлі ;
• кашель (спочатку малопродуктивний, потім — з мокротою);
• підвищена температура;
• ознаки загальної інтоксикації організму.

Таким чином, на передній план виступають респіраторні явища, які свідчать про запальний процес в слизових оболонках верхніх дихальних шляхів .  Все клінічні прояви можна об'єднати в 2 синдрому:

• поразку респіраторного тракту;
• загальна інтоксикація.

До запальних поразок дихальних шляхів на різних рівнях зараховуються:

• риніт (запалення слизової носових ходів) ;
• фарингіт (ураження глотки);
• ларингіт (запалення гортані);
• трахеїт (запалення трахеї) .

Важливо: Як проявів ГРЗ також можуть розглядатися гострий бронхіт і бронхіоліт, але тільки в тому випадку, якщо ці патології супроводжуються ураженням верхніх відділів дихальних шляхів.

Грип зазвичай починається з почуття «ломоти» в кістках і м'язах, вираженого загального нездужання і високу температуру. Для типу А характерна гіпертермія протягом 2-5 днів, а при типі В вона може зберігатися тиждень. Для нього також характерна світлобоязнь і біль в очних яблуках. Респіраторні прояви в вигляді не дуже вираженого нежиті і сухого кашлю, як правило, приєднуються на 2-3 день від початку захворювання. При парагрипу початок захворювання досить «плавне», температура залишається в межах субфебрильних значень.

Для аденовірусної інфекції характерна виражена тривала гіпертермія, але на її тлі може зберігатися відносно непогане самопочуття, оскільки рівень інтоксикації порівняно невисокий. Риновірусні ГРЗ зазвичай протікають взагалі без підйому температури. При мікоплазмовій ураженні дихальних шляхів розвиток поступове, а симптоми виражені не дуже яскраво, але довго зберігаються навіть при адекватній терапії.

Діагностика ГРЗ

Діагноз ставиться на підставі скарг пацієнта і даних огляду. При огляді, як правило, виявляється гіперемія слизових оболонок горла. Важливо диференціювати «звичайну» застуду від грипу, оскільки від правильно поставленого діагнозу залежить ефективність лікування. В даному випадку важливо звертати увагу на такі патогномонічні (характерні) для грипу симптоми, як біль в очах і світлобоязнь. Риновирусная інфекція вражає в основному епітелій слизової носа, а аденовіруси — мигдалики і глотку. Для парагрипу характерно запалення слизової гортані.

Важливо: слід враховувати, що навіть під час пандемії грипу, пацієнт цілком може страждати від бактеріальної інфекції. Епідемія не є підставою для призначення противірусних препаратів всім без винятку хворим з нездужанням і респіраторними явищами.

Лікування ОРЗ

Пацієнтам з ГРЗ показаний постільний режим до стихання лихоманки. Дієта повинна бути збалансованою і збагаченої легкозасвоюваними білками і вітамінами (рекомендований прийом полівітамінних комплексів). Необхідно також рясне тепле питво для прискорення виведення токсинів з організму.

При важкому перебігу бактеріальних інфекцій і підозр на ускладнення показані антибіотики, ефективні щодо бактерій і мікоплазм, а при ГРВІ (в т. Ч. При грипі) — противірусні препарати першого і другого покоління. Але для того, щоб підтвердити вірусну природу хвороби, потрібно зробити дорогий аналіз крові, результат якого буде відомий лише через тиждень. У більшості пацієнтів (приблизно у 90%) за цей час стихають основні симптоми, і починається період реконвалесценції (одужання). Таким чином, при ГРЗ симптоми багато в чому визначають лікування. Важливо зуміти відрізнити бактеріальну інфекцію від грипу.

Якщо захворювання має вірусну етіологію, то антибіотики не тільки не принесуть користі, але і виснажать нормальну (сапрофітну) мікрофлору. Такий дисбактеріоз додатково підриває імунітет і призводить до порушень процесу травлення. Як засоби, призначених для симптоматичного лікування ГРЗ, призначаються анальгетики (знеболюючі), антипіретики (жарознижуючі) або нестероїдні протизапальні засоби До числа найбільш поширених анальгетиків-антипіретиків відноситься парацетамол, а в якості НПЗЗ зазвичай призначаються ібупрофен або ацетилсаліцилова кислота. 

Ускладнення ГРЗ

На відміну від більшості патогенних бактерій, а також інших інфекцій, що викликають ГРЗ, вірус грипу призводить до більш вираженого пригнічення імунітету і частіше стає причиною серйозних наслідків.  До числа ускладнень при грипі відносяться:

• запалення легенів (пневмонія) ;
• синусити (зокрема — гайморит) ;
• запалення ниркової балії (пієлонефрит) ;
• міокардит (ураження серцевого м'яза);
• менінгіт (запалення мозкових оболонок) .

Пневмонія, що розвивається на тлі грипу можеть бути:

• первинної (розвивається в 1-3 добу від появи перших симптомів);
• вторинної бактеріальної (розвивається на 3-7 день);
• змішаної.

На тлі даної інфекції часто загострюються «дрімаючі» хронічні патології. Одним з найбільш грізних ускладнень ГРЗ є шок інфекційно-токсичного генезу. Його проявами можуть бути:

• набряк мозку;
• набряк легенів;
• гостра серцево-судинна недостатність;
• ДВС-синдром.

ГРЗ, обумовлені вірусом парагрипу, можуть стати причиною розвитку крупа (стенозирующего ларинготрахеита), а респіраторно-синцитіальних інфекція призводить до таких ускладнень, як бронхообструктивнийсиндром і бронхіоліт .  Ознаками, які можуть свідчити про розвиток ускладнень, є :

• тривала (більше 5 днів) лихоманка;
• лихоманка, яка виникає після короткочасного стихання симптоматики;
• головний біль в області чола.

Профілактика гострих респіраторних захворювань зводиться до заходів по зміцненню захисних сил організму. Велику увагу потрібно приділяти загартовуванню, ведення здорового способу життя та споживання можливо великої кількості вітамінів. У період епідемій в профілактичних цілях рекомендується приймати препарати — імуномодулятори, а також противірусні засоби в рекомендованих для профілактики дозуваннях. Потрібно уникати переохолодження організму, мінімізувати контакти з хворими людьми і суворо дотримуватися правил особистої гігієни.

ГРЗ у дітей: симптоми і лікування

у дітей імунна система сформований не остаточно, внаслідок чого ймовірність зараження і розвитку ускладнень у них вище, ніж у дорослих. Інкубаційний період у дітей коротше, а розвиток хвороби — більш стрімке.

Симптоми ГРЗ у дитини такі ж, як і будь-якого дорослого пацієнта, але часто вони більш яскраво виражені. Противірусні засоби (Ремантадин і ін.) Потрібно давати дитині вже в перші 24-36 годин після появи перших симптомів. Показаний 5-денний курс, а доза розраховується наступним чином:

• від 3 до 7 років — 1,5 мг на 1 кг ваги на добу (розділити на 2 прийоми) ;
• від 7 до 10 років — по 50 мг двічі на день;
• від 10 і старше — 50 мг 3 рази на добу.

Малюкам до 3 років для лікування ГРЗ показаний містить ремантадин сироп Альгірем по 10 мл на добу. Ефективність противірусного засобу зростає в поєднанні зі спазмолитиком (Дротаверин), який дають по 0,02-0,04 мг на прийом. З вірусною інфекцією також допоможе впоратися Арбідол. Його можна давати дітям від 2 лети старше. Для змазування слизової носа можна застосовувати оксолінову мазь, яка також має противірусну активність і ефективна при аденовірусної інфекції. Полегшити перебіг захворювання і прискорити одужання дозволяє інтерферон, розчин якого закопують в носові ходи 4-6 разів на день. При лікуванні застуди та підозрі на бактеріальну етіологію антибіотики потрібно призначати дітям з особливою обережністю. Антибіотикотерапія виправдана при розвитку ускладнень. Важливо: застосування ацетилсаліцилової кислоти (Аспірину) для лікування сімптоіом ГРЗ і грипу у дітей і підлітків, які не досягли 15-річного віку, може привести до виникнення такого ускладнення, як синдром Рея. При ньому розвивається ураження головного мозку (енцефалопатія) і жирова дистрофія печінки, що провокує в свою чергу виражену печінкову недостатність.

Застуда при вагітності

ГРЗ в період вагітності спостерігаються досить часто. Природні фізіологічні зміни в організмі вагітної жінки нерідко стають причиною більш затяжного перебігу даних захворювань. Віруси можуть стати безпосередньою причиною порушень розвитку плода. До того ж при розвитку симптомів ГРЗ у вагітної існує ймовірність різкого зниження кровотоку в плацентарної системі, що призведе до гіпоксії плода. Певну небезпеку можуть представляти деякі лікарські засоби, що приймаються майбутньою матір'ю, тому препарати для лікування ГРЗ потрібно підбирати з особливою обережністю.

Від застосування антибіотиків, а також більшості синтетичних лікарських засобів системної дії слід по можливості утриматися. Будь-які препарати потрібно приймати тільки за призначенням лікаря.

ГРЗ при вагітності в I триместрі

Перший триместр — це найнебезпечніший період, оскільки плід недостатньо захищений. Різні віруси можуть привести до формування пороків розвитку, іноді навіть несумісних з життям. При ГРЗ в 1 триместрі підвищений ризик мимовільного аборту (викидня)

Застуда при вагітності в II триместрі

У другому триместрі плацента вже є надійним бар'єром на шляху інфекційних агентів. Тим не менш, вірогідність серйозних ускладнень існує, і вона особливо велика при наявності у матері супутніх захворювань або при гестозі. Аж до середини 2 триместру віруси можуть негативно вплинути на процес формування нервової системи малюка. Не виключена також можливість внутрішньоутробного інфікування майбутньої дитини і порушення харчування плоду.

Застуда при вагітності III триместрі

Третій триместр можна вважати відносно безпечним періодом, але ряд порушень може стати причиною невиношування і передчасних пологів. Вагітним жінкам при ГРЗ потрібно регулярно вимірювати температуру тіла. Вважається, що якщо вона менше 38 ° С, то збивати її не варто, але «перегрівати» плід більше двох днів небезпечно. Щоб збити температуру не слід приймати ацетилсаліцилову кислоту — перевагу в період вагітності слід віддати такого анальгетика-антипіретиків, як парацетамол.

Конєв Олександр Сергійович, терапевт